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物業(yè)賠償申請書篇一
本申請人所屬(寫明船籍和船名),于______年______月______日______時______分在(寫明港口或海域名稱及其經緯度)發(fā)生海損事故,給(寫明受損害方的國籍和名稱)造成重大經濟損失。根據(jù)(援引海商法有關規(guī)定、國際慣例或司法解釋)的規(guī)定,特提出限制賠償責任的申請如下:
(寫明請求限制責任的債權種類、金額和責任限制總額等)
此致
中華人民共和國______海事法院
申請人:_______(公章)
_____年______月______日
附:(寫明享有責任限制權的證明材料)
海損事故責任限制申請書格式
申請人:單位名稱、國籍、地址
法定代表人:姓名、職務
此致
____________海事法院
申請人:(公章)
法定代表人:
日期:
物業(yè)賠償申請書篇二
平羅縣衛(wèi)生局:
本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內髁斯脫性骨折",住平羅縣中醫(yī)院外二科手術治療期間,平羅縣中醫(yī)院對患者極不負責,錯誤引導患者,致患者生命健康而不顧,不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權、知情權,外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術大夫丁躍華為其做手術,司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術已屬違法。
一小塊骨頭五次手術導致患者傷殘
一、受平羅縣衛(wèi)生局委托,由石嘴山市醫(yī)學會做出的醫(yī)療鑒定結論:"根據(jù)《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條:"本病例屬于四級醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔主要責任。"
二、受平羅縣鑫源律師事務所委托,由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結論:"魏光華之傷殘評定為玖級傷殘。"
申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定:"雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的應當制作協(xié)議書。
協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等,并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。"
請求事項:
1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書,并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據(jù)。
3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
物業(yè)賠償申請書篇三
申請人:______________,男,漢族,__________年_____月_____日出生,住__________省__________縣__________上村_____組,身份證號碼:______________,聯(lián)系電話:______________。
被申請人:______________建筑工程有限公司,法定代表人:_________________,職務:_________________總經理,住所地:_________________縣__________鎮(zhèn)解放路__________巷_____號,聯(lián)系電話:______________。
申請請求:
一、請求依法執(zhí)行__________縣勞動人事爭議仲裁委員會_____勞人仲案【____】_____號仲裁裁決書,由被申請人支付申請人一次性傷殘補助金__________元,醫(yī)療費__________,合計人民幣__________元。
二、依法由被申請人承擔本案全部執(zhí)行費用。
事實與理由:
。但是被申請人_____________建筑工程有限公司不愿意支付醫(yī)療費和工傷賠償,申請人無奈之下申請勞動仲裁,__________縣勞動人事爭議仲裁委員會于__________年_____月_____日作出_____勞人仲案【_____】_____號仲裁裁決書,裁決被申請人一次性支付申請人醫(yī)療費__________元以及一次性傷殘補助金__________元,合計人民幣__________元。被申請人在收到仲裁裁決書以后,未在法定時間內向人民法院提起訴訟,現(xiàn)該裁決書已發(fā)生效力,但被申請人至今仍未履行該生效裁決所規(guī)定的義務。為維護申請人的合法權益和生效法律文書的權威性,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定,特提出申請,請求人民法院依法強制執(zhí)行。
此致
敬禮
__________縣人民法院
申請人:_________________
_____年_____月_____日
物業(yè)賠償申請書篇四
請求事項:
1、賠償精神撫慰金________萬元
2、賠償身體殘害治療補助費________萬元
3、賠償申請人治療精神疾患,改換環(huán)境,安家費________萬元
4、賠償申請人工資補差________萬元
5、賠償申請人補發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬元
6、賠償申請人申訴期間的.醫(yī)藥費及歧視性費用________萬元
7、向申請人發(fā)還20__________年多沒收的原止馬營14號坵號410640—2祖產簡單房二間(共2。65平方丈)或按照現(xiàn)有房間價值賠償。
8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房,房租共________元
事實和理由:
_____年_____月_____日,__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會就申請人有_______破壞寶像陷害他人一案作出(_______)區(qū)紅軍管字第_______號刑事判決書,判決被告人_______有期徒刑五年,交原單位執(zhí)行,私房出租部分及非法所得房租予以沒收(20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復__________縣磁窯木器廠同意延長_______刑期半年)申請人_______不服,不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請人:______________
_____年_____月_____日
物業(yè)賠償申請書篇五
申請人:_________________,性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日,身份證上的地址_________________、身份證號_________________。
被申請人:_________________
法人代表:_______________
聯(lián)系電話:_________________(公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話)
案由:勞動爭議糾紛
仲裁請求:
分成幾大項,將你要求公司支付的賠償一項項列出來,比如,
1、先要解除勞動關系;
2、一次性傷殘補助金;
3、一次性就業(yè)補助金;
4、一次性醫(yī)療補助金;
5、工傷期間的待遇;
6、墊付的醫(yī)療費等等。
事實與理由:
(如實陳述從什么時間應聘到公司,什么時間發(fā)生工傷事故,怎么發(fā)生的,什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等)
最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致,為此,根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委員會申請仲裁,希望能依法裁決。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:________________
申請日期:_________________
物業(yè)賠償申請書篇六
xx有限公司:
本人是貴公司倉庫部的調料員xx,本人在貴公司工作期間,于________年____月____日3點多左右,為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞,反而把自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫出地點和事情的經過),本廠員工(姓名)馬上把我送進了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院,因搶救及時,雙手掌保住了,但(這里要具體描述工傷造成的.身體結果損傷情況,再寫造成的對生話的影響,最后寫對身心的影響。)留下了很大的后遺癥,給我今后的生活帶來了很多的痛苦,工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常,左手因傷到神經,手腕骨斷,導致手掌手指麻痹,沒力,每當手腕一用力,會痛。右手情況較嚴重,因拇指被砸斷,手背斷了三根骨頭,導致現(xiàn)在大拇指不能彎曲,其他手指不靈活,活動不方便,右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候,手指會輕微刺痛。
貴公司應給予合理賠償。現(xiàn)本人提出如下賠償方案。
現(xiàn)金賠償方案:
1、住院治療和出院后門診治療費用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元
4、營養(yǎng)費元
5、精神損失費元
請貴公司7天內給我一個合理的答復。
此致
敬禮!
申請人:
申請時間
物業(yè)賠償申請書篇七
一、申請強制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號民事判決書所確交的被申請人支付申請人_______________元。
二、費用由被申請人承擔。
事實與理由:
__________年申請人起訴被申請人,__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號判決書判決被申請人還款_______________元,被申請人上訴二審法院駁回上訴,維持原判,現(xiàn)判決已生效,申請強制執(zhí)行。
申請人:_________________。
_______________年_____月_____日。
物業(yè)賠償申請書篇八
申訴人:馬xx,男,漢族,39歲,系常熟市xx工具公司職工,住沙家浜xx。電話:
被訴人:常熟市xx工具有限公司。
法定代表人:系該公司總經理。
住所地:沙家浜鎮(zhèn)。
仲裁請求:
一、由被訴人承擔經濟補償金7000元。
事實與理由:
申訴人于20xx年到xx工具廠上班,從事專業(yè)的拉絲工作,合同每年一簽,合同約定每月保底工資是1000元,到了20xx年6月30日,被訴人關閉了拉絲車間,要求申訴人到另一個車間參加勞動,可是申訴人根本不會操作,無法適應新的工種。因此,正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更,改變了原有工種,造成了勞動合同中止。
根據(jù)國家勞動法規(guī)定:勞動者不能勝任新的工作,經過培訓也不能勝任工作的,由用人單位解除勞動合同的,應給予經濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限,每工作一年支付一個月工資,現(xiàn)在申訴人在公司已經工作了6年,應得到7個月的平均工資。即71000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后,被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險,損害了申訴人的合法權益。勞動法規(guī)定:建立用工關系,必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法(勞動部20xx年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定:用人單位解除勞動合同后,未按規(guī)定給予勞動者經濟補償?shù)?,除全額發(fā)給經濟補償金外,還須按該經濟補償金數(shù)額的百分之五十支付額外經濟補償金。未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的,均為未依法為勞動者繳納社會保險費,申請人可以要求解除勞動合同,中止勞動關系。至此,被申訴人與申訴人解除勞動關系,必須給予經濟補償金。
綜上所述,申訴人根據(jù)有關規(guī)定,享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益,特向仲裁委員會委申請仲裁,請依法公正裁決。
此致
常熟市勞動爭議仲裁委員會。
申訴人:馬__。
__年七月g日。
物業(yè)賠償申請書篇九
請求事項:
請求人民法院依職權指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由:
申請人與交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的.費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
此致
xxx區(qū)人民法院。
物業(yè)賠償申請書篇十
申請人:
被申請人:醫(yī)院,地址,聯(lián)系電話。法定代表人(負責人):姓名:職務醫(yī)院院長。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;。
20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診,并住院治療。至11月13日下午,經檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至11月14日凌晨,申請人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時,看見病人躺倒在離病床2米遠的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī),草率治療,未及時做轉院處理,搶救不力,導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓,當天費用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時救治,而不治身亡。不僅如此,被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下,不僅沒有及時給病人予以救治,而且直至病人死亡時,采取的均為二級護理,病房中無任何救治設備放置,且病人死亡時,并非死在自己的'病床上,而是死在離自己病床2米遠的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務,嚴重違反醫(yī)療常規(guī),對病人未給予及時救治和護理,是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,對病人未及時做出轉院處理或特級護理,也未及時通知申請人陪護,亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后,在明知病人病情很嚴重的情況下,還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后,其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說是“肺血栓”,過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法,讓人難以理解,使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述,被申請人工作人員嚴重不負責任,違反醫(yī)療護理常規(guī),搶救不力,未及時做出轉院處理,并且未履行告知義務,造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關系明顯。鑒于以上事實和理由,現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術鑒定。
此致
日期:xx年xx月xx日
物業(yè)賠償申請書篇十一
刑事附帶民事原告:________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。
被告:_______________,性別:________,因涉嫌________罪被羈押________看守所。
刑事附帶民事被告:________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。
請求事項。
請求人民法院:
一、依法以________罪追究被告人________的'刑事責任,并從重處罰。
二、依法判令被告人________和刑事附帶民事被告________,共同賠償原告經濟損失共計_______________元。
事實與理由。
一、起訴書“經審查查明”的事實,以及原告方對事實和定性的意見。
二、被告犯罪行為造成的經濟損失,以及相關證據(jù)。
綜上事實和理由,根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定,特此起訴,請依法審理,維護原告方的合法權益。
此致
_______________人民法院。
具狀人:____________。
________年________月________日。
物業(yè)賠償申請書篇十二
1.行政樣式及填寫范例(適用于自然人)。
2.行政樣式及填寫范例(適用于法人及其他組織)。
行政。
(適用于自然人)。
法定代表人:地址:賠償請求:
事實與理由:綜上所述,請求。
申請人:
行政。
(適用于自然人)。
賠償請求人:趙某性別:男年齡:32。
電話:*******郵政編碼:*******賠償義務人:某縣工商行政管理局。
費用開支3500元。
月**日被南平市中級人民法院撤銷。**店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢。
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷,商店停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院的'判決書、**店停業(yè)期間支出店鋪租賃費發(fā)票等證據(jù)證實。
綜上所述,請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
****年**月**日。
行政。
(適用于法人及其他組織)。
賠償請求人:住所:法定代表人(負責人):身份證件名稱:證件號碼:
電話:郵政編碼:
賠償義務人:工商行政管理局。
法定代表人:
地址:
事實與理由:
綜上所述,請求。
申請人:
(單位公章)。
行政。
(適用于法人及其他組織)。
住所:某市某路*號院*樓**室。
賠償義務人:某縣工商行政管理局。
法定代表人:某某局長地址:南平市某街**號。
賠償請求:賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經常。
性費用開支3500元。
*月**日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷。
規(guī)定,因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷,公司停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費發(fā)票等證據(jù)證實。
綜上所述,請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人:某某公司。
****年**月**日。
(單位公章)。
物業(yè)賠償申請書篇十三
尊敬的董事長:您好!
我叫殷占衛(wèi),今年50歲。家住連云港市灌云縣南崗鄉(xiāng)崗東村。自2002年來廠工作至今,在本廠已有十二個年頭,十二年來,我堅守崗位、兢兢業(yè)業(yè),為本廠帶來了巨大的經濟效益。由于長期超負荷的工作,自己身體嚴重透支,2013年年底終因腦溢血發(fā)作,倒在了工作崗位上。董事長您慈悲為懷、菩薩心腸,用二十多萬元資金搶救我的生命,本人實在是萬分感謝?,F(xiàn)在我的命是保住了,但卻落下了終生殘疾,后半生失去了自理能力?,F(xiàn)在家里上有老下有小,父母將近八十歲,年事已高,孩子還沒有成家。且本人每天還要靠藥物來維持生命,我真是喊天天不應,喊地地不靈。懇請董事長大發(fā)慈悲,對我進行人道主義的救助,解決我后半生的后顧之憂,有可能的話,請給予我工傷賠償一百萬元。董事長您是個活菩薩,看在我們弟兄十幾年的情分上,您就發(fā)發(fā)慈悲吧,給兄弟一個活路,我們家老少和親朋好友都會感激不盡的,也永遠會記住您的大恩大德。
切切!叩拜!
申請人:殷占衛(wèi)。
2014年5月9日。
物業(yè)賠償申請書篇十四
申請人:_________________,男、漢族、干部,_________________年_________________月_________________日出生,在_________________工作,現(xiàn)住_________________。
請求事項:
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共_________________元。
事實和理由:
在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時間堵車,當走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的'全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害,導致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現(xiàn)象,后又經多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復正常為止。現(xiàn)經忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。
綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養(yǎng)費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元,共合計_________________元。
此致
申請人:_________________。
_________年_____月_____日。
物業(yè)賠償申請書篇十五
住所:**市站前路炮灣山。
法定代表人:宋**職務:總經理。
被請求賠償義務機關:**市國土局。
住所:**市岳陽大道。
法定代表人**職務:局長。
申請賠償?shù)氖聦嵔涍^:
上訪維權,造成賠償請求人人身和財產巨大損害,特依法申請國家賠償。
1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導致應收200多萬的款項不能收回而借貸還債產生的利息131萬元。
2、賠償賠償請求人因長期上訪維權而產生的誤工、交通的等費用10萬元。
申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù):
賠償請求人于1996年與岳陽市勞動局鍋檢所簽訂了一份土地轉讓合同,
以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地,在合同義務履行完之后湘柳公司對該地進行房地產開發(fā),建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月,已從湘柳公司退股的岳陽市構筑建設總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處,湘柳公司作為第三人土地行政侵權,要求重新確權給構建公司,并要求賠償十萬元。案件經過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理,20xx年十一月十二日湖南省高院(20xx)湘法行再字第3號終審判決確認岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用(1997)字第k057號《國有土地使用權證》程序違法,予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定,重新辦理爭議地國有土地使用權證。然而,岳陽市經濟開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實體權利的岳陽市構筑建設總公司,導致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時間里,國土局罔顧該宗土地使用權屬于賠償申請人的事實,不聽市委、市政府多位領導發(fā)證給湘柳公司的批示,提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求,既不撤銷構建公司該宗土地的使用權證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證,產權不能到戶,股東住戶都賴賬,導致200多萬的債務無法了結。我作為公司法人代表,只能借貸還債。同時堅持維權,申請國土局發(fā)證。
《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第(八)項。依法提出賠償申請,請賠償義務機關在法定的期限內作出賠償。
此致
岳陽市國土資源局經濟技術開發(fā)區(qū)分局。
附:1、土地使用權證。
貸款、借款文件。
上訪的花費。
《國家賠償法》相關法條。
第四條行政機關及其工作人員在行使行政職權時有下列侵犯財產權情形之一的,受害人有取得賠償?shù)臋嗬?BR> (一)違法實施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責令停產停業(yè)、沒收財物等行政處罰的;
(二)違法對財產采取查封、扣押、凍結等行政強制措施的;
(三)違法征收、征用財產的;
(四)造成財產損害的其他違法行為。
第六條受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。
受害的公民死亡,其繼承人和其他有扶養(yǎng)關系的親屬有權要求賠償。
受害的法人或者其他組織終止的,其權利承受人有權要求賠償。
第七條行政機關及其工作人員行使行政職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,該行政機關為賠償義務機關。
兩個以上行政機關共同行使行政職權時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,共同行使行政職權的行政機關為共同賠償義務機關。
法律、法規(guī)授權的組織在行使授予的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,被授權的組織為賠償義務機關。
受行政機關委托的組織或者個人在行使受委托的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,委托的行政機關為賠償義務機關。
賠償義務機關被撤銷的,繼續(xù)行使其職權的行政機關為賠償義務機關;沒有繼續(xù)行使其職權的行政機關的,撤銷該賠償義務機關的行政機關為賠償義務機關。
第九條賠償義務機關有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的,應當給予賠償。
賠償請求人要求賠償,應當先向賠償義務機關提出,也可以在申請行政復議或者提起行政訴訟時一并提出。
第十二條要求賠償應當遞交申請書,申請書應當載明下列事項:
(二)具體的要求、事實根據(jù)和理由;
(三)申請的年、月、日。
賠償請求人書寫申請書確有困難的,可以委托他人代書;也可以口頭申請,由賠償義務機關記入筆錄。
賠償請求人不是受害人本人的,應當說明與受害人的關系,并提供相應證明。賠償請求人當面遞交申請書的,賠償義務機關應當當場出具加蓋本行政機關專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的,賠償義務機關應當當場或者在五日內一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
賠償?shù)捻椖康姆l:
第三十二條國家賠償以支付賠償金為主要方式。
能夠返還財產或者恢復原狀的,予以返還財產或者恢復原狀。
第三十三條侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算。
第三十四條侵犯公民生命健康權的,賠償金按照下列規(guī)定計算:
(三)造成死亡的,應當支付死亡賠償金、喪葬費,總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。對死者生前扶養(yǎng)的無勞動能力的人,還應當支付生活費。
前款第二項、第三項規(guī)定的生活費的發(fā)放標準,參照當?shù)刈畹蜕畋U蠘藴蕡?zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的,生活費給付至十八周歲止;其他無勞動能力的人,生活費給付至死亡時止。
第三十五條有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一,致人精神損害的,應當在侵權行為影響的范圍內,為受害人消除影響,恢復名譽,賠禮道歉;造成嚴重后果的.,應當支付相應的精神損害撫慰金。
第三十六條侵犯公民、法人和其他組織的財產權造成損害的,按照下列規(guī)定處理:
(一)處罰款、罰金、追繳、沒收財產或者違法征收、征用財產的,返還財產;
(四)應當返還的財產滅失的,給付相應的賠償金;
(八)對財產權造成其他損害的,按照直接損失給予賠償。
物業(yè)賠償申請書篇一
本申請人所屬(寫明船籍和船名),于______年______月______日______時______分在(寫明港口或海域名稱及其經緯度)發(fā)生海損事故,給(寫明受損害方的國籍和名稱)造成重大經濟損失。根據(jù)(援引海商法有關規(guī)定、國際慣例或司法解釋)的規(guī)定,特提出限制賠償責任的申請如下:
(寫明請求限制責任的債權種類、金額和責任限制總額等)
此致
中華人民共和國______海事法院
申請人:_______(公章)
_____年______月______日
附:(寫明享有責任限制權的證明材料)
海損事故責任限制申請書格式
申請人:單位名稱、國籍、地址
法定代表人:姓名、職務
此致
____________海事法院
申請人:(公章)
法定代表人:
日期:
物業(yè)賠償申請書篇二
平羅縣衛(wèi)生局:
本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內髁斯脫性骨折",住平羅縣中醫(yī)院外二科手術治療期間,平羅縣中醫(yī)院對患者極不負責,錯誤引導患者,致患者生命健康而不顧,不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權、知情權,外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術大夫丁躍華為其做手術,司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術已屬違法。
一小塊骨頭五次手術導致患者傷殘
一、受平羅縣衛(wèi)生局委托,由石嘴山市醫(yī)學會做出的醫(yī)療鑒定結論:"根據(jù)《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條:"本病例屬于四級醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔主要責任。"
二、受平羅縣鑫源律師事務所委托,由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結論:"魏光華之傷殘評定為玖級傷殘。"
申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定:"雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的應當制作協(xié)議書。
協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等,并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。"
請求事項:
1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書,并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據(jù)。
3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
物業(yè)賠償申請書篇三
申請人:______________,男,漢族,__________年_____月_____日出生,住__________省__________縣__________上村_____組,身份證號碼:______________,聯(lián)系電話:______________。
被申請人:______________建筑工程有限公司,法定代表人:_________________,職務:_________________總經理,住所地:_________________縣__________鎮(zhèn)解放路__________巷_____號,聯(lián)系電話:______________。
申請請求:
一、請求依法執(zhí)行__________縣勞動人事爭議仲裁委員會_____勞人仲案【____】_____號仲裁裁決書,由被申請人支付申請人一次性傷殘補助金__________元,醫(yī)療費__________,合計人民幣__________元。
二、依法由被申請人承擔本案全部執(zhí)行費用。
事實與理由:
。但是被申請人_____________建筑工程有限公司不愿意支付醫(yī)療費和工傷賠償,申請人無奈之下申請勞動仲裁,__________縣勞動人事爭議仲裁委員會于__________年_____月_____日作出_____勞人仲案【_____】_____號仲裁裁決書,裁決被申請人一次性支付申請人醫(yī)療費__________元以及一次性傷殘補助金__________元,合計人民幣__________元。被申請人在收到仲裁裁決書以后,未在法定時間內向人民法院提起訴訟,現(xiàn)該裁決書已發(fā)生效力,但被申請人至今仍未履行該生效裁決所規(guī)定的義務。為維護申請人的合法權益和生效法律文書的權威性,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定,特提出申請,請求人民法院依法強制執(zhí)行。
此致
敬禮
__________縣人民法院
申請人:_________________
_____年_____月_____日
物業(yè)賠償申請書篇四
請求事項:
1、賠償精神撫慰金________萬元
2、賠償身體殘害治療補助費________萬元
3、賠償申請人治療精神疾患,改換環(huán)境,安家費________萬元
4、賠償申請人工資補差________萬元
5、賠償申請人補發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬元
6、賠償申請人申訴期間的.醫(yī)藥費及歧視性費用________萬元
7、向申請人發(fā)還20__________年多沒收的原止馬營14號坵號410640—2祖產簡單房二間(共2。65平方丈)或按照現(xiàn)有房間價值賠償。
8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房,房租共________元
事實和理由:
_____年_____月_____日,__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會就申請人有_______破壞寶像陷害他人一案作出(_______)區(qū)紅軍管字第_______號刑事判決書,判決被告人_______有期徒刑五年,交原單位執(zhí)行,私房出租部分及非法所得房租予以沒收(20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復__________縣磁窯木器廠同意延長_______刑期半年)申請人_______不服,不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請人:______________
_____年_____月_____日
物業(yè)賠償申請書篇五
申請人:_________________,性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日,身份證上的地址_________________、身份證號_________________。
被申請人:_________________
法人代表:_______________
聯(lián)系電話:_________________(公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話)
案由:勞動爭議糾紛
仲裁請求:
分成幾大項,將你要求公司支付的賠償一項項列出來,比如,
1、先要解除勞動關系;
2、一次性傷殘補助金;
3、一次性就業(yè)補助金;
4、一次性醫(yī)療補助金;
5、工傷期間的待遇;
6、墊付的醫(yī)療費等等。
事實與理由:
(如實陳述從什么時間應聘到公司,什么時間發(fā)生工傷事故,怎么發(fā)生的,什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等)
最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致,為此,根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委員會申請仲裁,希望能依法裁決。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:________________
申請日期:_________________
物業(yè)賠償申請書篇六
xx有限公司:
本人是貴公司倉庫部的調料員xx,本人在貴公司工作期間,于________年____月____日3點多左右,為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞,反而把自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫出地點和事情的經過),本廠員工(姓名)馬上把我送進了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院,因搶救及時,雙手掌保住了,但(這里要具體描述工傷造成的.身體結果損傷情況,再寫造成的對生話的影響,最后寫對身心的影響。)留下了很大的后遺癥,給我今后的生活帶來了很多的痛苦,工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常,左手因傷到神經,手腕骨斷,導致手掌手指麻痹,沒力,每當手腕一用力,會痛。右手情況較嚴重,因拇指被砸斷,手背斷了三根骨頭,導致現(xiàn)在大拇指不能彎曲,其他手指不靈活,活動不方便,右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候,手指會輕微刺痛。
貴公司應給予合理賠償。現(xiàn)本人提出如下賠償方案。
現(xiàn)金賠償方案:
1、住院治療和出院后門診治療費用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元
4、營養(yǎng)費元
5、精神損失費元
請貴公司7天內給我一個合理的答復。
此致
敬禮!
申請人:
申請時間
物業(yè)賠償申請書篇七
一、申請強制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號民事判決書所確交的被申請人支付申請人_______________元。
二、費用由被申請人承擔。
事實與理由:
__________年申請人起訴被申請人,__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號判決書判決被申請人還款_______________元,被申請人上訴二審法院駁回上訴,維持原判,現(xiàn)判決已生效,申請強制執(zhí)行。
申請人:_________________。
_______________年_____月_____日。
物業(yè)賠償申請書篇八
申訴人:馬xx,男,漢族,39歲,系常熟市xx工具公司職工,住沙家浜xx。電話:
被訴人:常熟市xx工具有限公司。
法定代表人:系該公司總經理。
住所地:沙家浜鎮(zhèn)。
仲裁請求:
一、由被訴人承擔經濟補償金7000元。
事實與理由:
申訴人于20xx年到xx工具廠上班,從事專業(yè)的拉絲工作,合同每年一簽,合同約定每月保底工資是1000元,到了20xx年6月30日,被訴人關閉了拉絲車間,要求申訴人到另一個車間參加勞動,可是申訴人根本不會操作,無法適應新的工種。因此,正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更,改變了原有工種,造成了勞動合同中止。
根據(jù)國家勞動法規(guī)定:勞動者不能勝任新的工作,經過培訓也不能勝任工作的,由用人單位解除勞動合同的,應給予經濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限,每工作一年支付一個月工資,現(xiàn)在申訴人在公司已經工作了6年,應得到7個月的平均工資。即71000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后,被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險,損害了申訴人的合法權益。勞動法規(guī)定:建立用工關系,必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法(勞動部20xx年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定:用人單位解除勞動合同后,未按規(guī)定給予勞動者經濟補償?shù)?,除全額發(fā)給經濟補償金外,還須按該經濟補償金數(shù)額的百分之五十支付額外經濟補償金。未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的,均為未依法為勞動者繳納社會保險費,申請人可以要求解除勞動合同,中止勞動關系。至此,被申訴人與申訴人解除勞動關系,必須給予經濟補償金。
綜上所述,申訴人根據(jù)有關規(guī)定,享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益,特向仲裁委員會委申請仲裁,請依法公正裁決。
此致
常熟市勞動爭議仲裁委員會。
申訴人:馬__。
__年七月g日。
物業(yè)賠償申請書篇九
請求事項:
請求人民法院依職權指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由:
申請人與交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的.費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
此致
xxx區(qū)人民法院。
物業(yè)賠償申請書篇十
申請人:
被申請人:醫(yī)院,地址,聯(lián)系電話。法定代表人(負責人):姓名:職務醫(yī)院院長。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;。
20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診,并住院治療。至11月13日下午,經檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至11月14日凌晨,申請人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時,看見病人躺倒在離病床2米遠的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī),草率治療,未及時做轉院處理,搶救不力,導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓,當天費用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時救治,而不治身亡。不僅如此,被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下,不僅沒有及時給病人予以救治,而且直至病人死亡時,采取的均為二級護理,病房中無任何救治設備放置,且病人死亡時,并非死在自己的'病床上,而是死在離自己病床2米遠的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務,嚴重違反醫(yī)療常規(guī),對病人未給予及時救治和護理,是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,對病人未及時做出轉院處理或特級護理,也未及時通知申請人陪護,亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后,在明知病人病情很嚴重的情況下,還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后,其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說是“肺血栓”,過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法,讓人難以理解,使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述,被申請人工作人員嚴重不負責任,違反醫(yī)療護理常規(guī),搶救不力,未及時做出轉院處理,并且未履行告知義務,造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關系明顯。鑒于以上事實和理由,現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術鑒定。
此致
日期:xx年xx月xx日
物業(yè)賠償申請書篇十一
刑事附帶民事原告:________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。
被告:_______________,性別:________,因涉嫌________罪被羈押________看守所。
刑事附帶民事被告:________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。
請求事項。
請求人民法院:
一、依法以________罪追究被告人________的'刑事責任,并從重處罰。
二、依法判令被告人________和刑事附帶民事被告________,共同賠償原告經濟損失共計_______________元。
事實與理由。
一、起訴書“經審查查明”的事實,以及原告方對事實和定性的意見。
二、被告犯罪行為造成的經濟損失,以及相關證據(jù)。
綜上事實和理由,根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定,特此起訴,請依法審理,維護原告方的合法權益。
此致
_______________人民法院。
具狀人:____________。
________年________月________日。
物業(yè)賠償申請書篇十二
1.行政樣式及填寫范例(適用于自然人)。
2.行政樣式及填寫范例(適用于法人及其他組織)。
行政。
(適用于自然人)。
法定代表人:地址:賠償請求:
事實與理由:綜上所述,請求。
申請人:
行政。
(適用于自然人)。
賠償請求人:趙某性別:男年齡:32。
電話:*******郵政編碼:*******賠償義務人:某縣工商行政管理局。
費用開支3500元。
月**日被南平市中級人民法院撤銷。**店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢。
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷,商店停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院的'判決書、**店停業(yè)期間支出店鋪租賃費發(fā)票等證據(jù)證實。
綜上所述,請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
****年**月**日。
行政。
(適用于法人及其他組織)。
賠償請求人:住所:法定代表人(負責人):身份證件名稱:證件號碼:
電話:郵政編碼:
賠償義務人:工商行政管理局。
法定代表人:
地址:
事實與理由:
綜上所述,請求。
申請人:
(單位公章)。
行政。
(適用于法人及其他組織)。
住所:某市某路*號院*樓**室。
賠償義務人:某縣工商行政管理局。
法定代表人:某某局長地址:南平市某街**號。
賠償請求:賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經常。
性費用開支3500元。
*月**日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷。
規(guī)定,因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷,公司停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費發(fā)票等證據(jù)證實。
綜上所述,請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人:某某公司。
****年**月**日。
(單位公章)。
物業(yè)賠償申請書篇十三
尊敬的董事長:您好!
我叫殷占衛(wèi),今年50歲。家住連云港市灌云縣南崗鄉(xiāng)崗東村。自2002年來廠工作至今,在本廠已有十二個年頭,十二年來,我堅守崗位、兢兢業(yè)業(yè),為本廠帶來了巨大的經濟效益。由于長期超負荷的工作,自己身體嚴重透支,2013年年底終因腦溢血發(fā)作,倒在了工作崗位上。董事長您慈悲為懷、菩薩心腸,用二十多萬元資金搶救我的生命,本人實在是萬分感謝?,F(xiàn)在我的命是保住了,但卻落下了終生殘疾,后半生失去了自理能力?,F(xiàn)在家里上有老下有小,父母將近八十歲,年事已高,孩子還沒有成家。且本人每天還要靠藥物來維持生命,我真是喊天天不應,喊地地不靈。懇請董事長大發(fā)慈悲,對我進行人道主義的救助,解決我后半生的后顧之憂,有可能的話,請給予我工傷賠償一百萬元。董事長您是個活菩薩,看在我們弟兄十幾年的情分上,您就發(fā)發(fā)慈悲吧,給兄弟一個活路,我們家老少和親朋好友都會感激不盡的,也永遠會記住您的大恩大德。
切切!叩拜!
申請人:殷占衛(wèi)。
2014年5月9日。
物業(yè)賠償申請書篇十四
申請人:_________________,男、漢族、干部,_________________年_________________月_________________日出生,在_________________工作,現(xiàn)住_________________。
請求事項:
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共_________________元。
事實和理由:
在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時間堵車,當走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的'全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害,導致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現(xiàn)象,后又經多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復正常為止。現(xiàn)經忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。
綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養(yǎng)費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元,共合計_________________元。
此致
申請人:_________________。
_________年_____月_____日。
物業(yè)賠償申請書篇十五
住所:**市站前路炮灣山。
法定代表人:宋**職務:總經理。
被請求賠償義務機關:**市國土局。
住所:**市岳陽大道。
法定代表人**職務:局長。
申請賠償?shù)氖聦嵔涍^:
上訪維權,造成賠償請求人人身和財產巨大損害,特依法申請國家賠償。
1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導致應收200多萬的款項不能收回而借貸還債產生的利息131萬元。
2、賠償賠償請求人因長期上訪維權而產生的誤工、交通的等費用10萬元。
申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù):
賠償請求人于1996年與岳陽市勞動局鍋檢所簽訂了一份土地轉讓合同,
以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地,在合同義務履行完之后湘柳公司對該地進行房地產開發(fā),建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月,已從湘柳公司退股的岳陽市構筑建設總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處,湘柳公司作為第三人土地行政侵權,要求重新確權給構建公司,并要求賠償十萬元。案件經過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理,20xx年十一月十二日湖南省高院(20xx)湘法行再字第3號終審判決確認岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用(1997)字第k057號《國有土地使用權證》程序違法,予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定,重新辦理爭議地國有土地使用權證。然而,岳陽市經濟開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實體權利的岳陽市構筑建設總公司,導致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時間里,國土局罔顧該宗土地使用權屬于賠償申請人的事實,不聽市委、市政府多位領導發(fā)證給湘柳公司的批示,提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求,既不撤銷構建公司該宗土地的使用權證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證,產權不能到戶,股東住戶都賴賬,導致200多萬的債務無法了結。我作為公司法人代表,只能借貸還債。同時堅持維權,申請國土局發(fā)證。
《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第(八)項。依法提出賠償申請,請賠償義務機關在法定的期限內作出賠償。
此致
岳陽市國土資源局經濟技術開發(fā)區(qū)分局。
附:1、土地使用權證。
貸款、借款文件。
上訪的花費。
《國家賠償法》相關法條。
第四條行政機關及其工作人員在行使行政職權時有下列侵犯財產權情形之一的,受害人有取得賠償?shù)臋嗬?BR> (一)違法實施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責令停產停業(yè)、沒收財物等行政處罰的;
(二)違法對財產采取查封、扣押、凍結等行政強制措施的;
(三)違法征收、征用財產的;
(四)造成財產損害的其他違法行為。
第六條受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。
受害的公民死亡,其繼承人和其他有扶養(yǎng)關系的親屬有權要求賠償。
受害的法人或者其他組織終止的,其權利承受人有權要求賠償。
第七條行政機關及其工作人員行使行政職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,該行政機關為賠償義務機關。
兩個以上行政機關共同行使行政職權時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,共同行使行政職權的行政機關為共同賠償義務機關。
法律、法規(guī)授權的組織在行使授予的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,被授權的組織為賠償義務機關。
受行政機關委托的組織或者個人在行使受委托的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的,委托的行政機關為賠償義務機關。
賠償義務機關被撤銷的,繼續(xù)行使其職權的行政機關為賠償義務機關;沒有繼續(xù)行使其職權的行政機關的,撤銷該賠償義務機關的行政機關為賠償義務機關。
第九條賠償義務機關有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的,應當給予賠償。
賠償請求人要求賠償,應當先向賠償義務機關提出,也可以在申請行政復議或者提起行政訴訟時一并提出。
第十二條要求賠償應當遞交申請書,申請書應當載明下列事項:
(二)具體的要求、事實根據(jù)和理由;
(三)申請的年、月、日。
賠償請求人書寫申請書確有困難的,可以委托他人代書;也可以口頭申請,由賠償義務機關記入筆錄。
賠償請求人不是受害人本人的,應當說明與受害人的關系,并提供相應證明。賠償請求人當面遞交申請書的,賠償義務機關應當當場出具加蓋本行政機關專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的,賠償義務機關應當當場或者在五日內一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
賠償?shù)捻椖康姆l:
第三十二條國家賠償以支付賠償金為主要方式。
能夠返還財產或者恢復原狀的,予以返還財產或者恢復原狀。
第三十三條侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算。
第三十四條侵犯公民生命健康權的,賠償金按照下列規(guī)定計算:
(三)造成死亡的,應當支付死亡賠償金、喪葬費,總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。對死者生前扶養(yǎng)的無勞動能力的人,還應當支付生活費。
前款第二項、第三項規(guī)定的生活費的發(fā)放標準,參照當?shù)刈畹蜕畋U蠘藴蕡?zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的,生活費給付至十八周歲止;其他無勞動能力的人,生活費給付至死亡時止。
第三十五條有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一,致人精神損害的,應當在侵權行為影響的范圍內,為受害人消除影響,恢復名譽,賠禮道歉;造成嚴重后果的.,應當支付相應的精神損害撫慰金。
第三十六條侵犯公民、法人和其他組織的財產權造成損害的,按照下列規(guī)定處理:
(一)處罰款、罰金、追繳、沒收財產或者違法征收、征用財產的,返還財產;
(四)應當返還的財產滅失的,給付相應的賠償金;
(八)對財產權造成其他損害的,按照直接損失給予賠償。