總結(jié)是對自己付出的一種回報，也是對自己成長的見證。寫一篇完美的總結(jié)，首先要明確總結(jié)的目的和對象。時間管理的意義在于合理規(guī)劃時間，提高效率，真正享受生活。
    賠償申請書格式篇一
    平羅縣衛(wèi)生局：
    本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折"，住平羅縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間，平羅縣中醫(yī)院對患者極不負責(zé)，錯誤引導(dǎo)患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
    患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán)，外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術(shù)大夫丁躍華為其做手術(shù)，司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術(shù)已屬違法。
    一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘
    一、受平羅縣衛(wèi)生局委托，由石嘴山市醫(yī)學(xué)會做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論："根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。"
    二、受平羅縣鑫源律師事務(wù)所委托，由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論："魏光華之傷殘評定為玖級傷殘。"
    申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定："雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的應(yīng)當制作協(xié)議書。
    協(xié)議書應(yīng)當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。"
    請求事項：
    1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書，并陳述醫(yī)療事故的原因。
    2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據(jù)。
    3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。
    此致
    敬禮！
    申請人：xxx
    20xx年xx月xx日
    賠償申請書格式篇二
    委托代理人……（律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。）
    此致
    ____________（賠償義務(wù)機關(guān)名稱）
    申請人：__________
    ____年____月____日
    附：1．書證______________份
    2．物證______________份
    3．證人證言__________份
    4．證人姓名：_________
    工作單位：_________
    住址：_____________
    賠償申請書格式篇三
    請求事項
    申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
    事實及理由：
    申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔(dān)任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費_____________元。
    根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
    此致
    __________縣(市)勞動保險部門
    申請人(簽字)：_________________
    _____________年_____月_____日
    附件：
    1、
    2、
    3、
    等證明材料共_____份__________頁
    賠償申請書格式篇四
    本申請人所屬（寫明船籍和船名），于______年______月______日______時______分在（寫明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度）發(fā)生海損事故，給（寫明受損害方的國籍和名稱）造成重大經(jīng)濟損失。根據(jù)（援引海商法有關(guān)規(guī)定、國際慣例或司法解釋）的規(guī)定，特提出限制賠償責(zé)任的申請如下：
    （寫明請求限制責(zé)任的債權(quán)種類、金額和責(zé)任限制總額等）
    此致
    中華人民共和國______海事法院
    申請人：_______（公章）
    _____年______月______日
    附：（寫明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料）
    海損事故責(zé)任限制申請書格式
    申請人：單位名稱、國籍、地址
    法定代表人：姓名、職務(wù)
    此致
    ____________海事法院
    申請人：（公章）
    法定代表人：
    日期：
    賠償申請書格式篇五
    法定代表人：_____職務(wù)：_____
    電話：________郵編：_____
    申請事項和理由：
    申請人______訴被申請人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達了_____民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告_____市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給______工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第_____條、_____條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。
    此致
    敬禮！
    申請人：xxx
    20xx年xx月xx日
    賠償申請書格式篇六
    申請人：_________________，性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日，身份證上的地址_________________、身份證號_________________。
    被申請人：_________________
    法人代表：_______________
    聯(lián)系電話：_________________（公司辦公室負責(zé)與你協(xié)商人的電話）
    案由：勞動爭議糾紛
    仲裁請求：
    分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，
    1、先要解除勞動關(guān)系；
    2、一次性傷殘補助金；
    3、一次性就業(yè)補助金；
    4、一次性醫(yī)療補助金；
    5、工傷期間的待遇；
    6、墊付的醫(yī)療費等等。
    事實與理由：
    （如實陳述從什么時間應(yīng)聘到公司，什么時間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等）
    最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。
    此致
    _________________勞動人事爭議仲裁委員會
    申請人：________________
    申請日期：_________________
    賠償申請書格式篇七
    刑事附帶民事原告：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
    被告：_______________，性別：________，因涉嫌________罪被羈押________看守所。
    刑事附帶民事被告：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
    請求事項。
    請求人民法院：
    一、依法以________罪追究被告人________的'刑事責(zé)任，并從重處罰。
    二、依法判令被告人________和刑事附帶民事被告________，共同賠償原告經(jīng)濟損失共計_______________元。
    事實與理由。
    一、起訴書“經(jīng)審查查明”的事實，以及原告方對事實和定性的意見。
    二、被告犯罪行為造成的經(jīng)濟損失，以及相關(guān)證據(jù)。
    綜上事實和理由，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定，特此起訴，請依法審理，維護原告方的合法權(quán)益。
    此致
    _______________人民法院。
    具狀人：____________。
    ________年________月________日。
    賠償申請書格式篇八
    1.行政樣式及填寫范例（適用于自然人）。
    2.行政樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）。
    行政。
    （適用于自然人）。
    法定代表人：地址：賠償請求：
    事實與理由：綜上所述，請求。
    申請人：
    行政。
    （適用于自然人）。
    賠償請求人：趙某性別：男年齡：32。
    電話：＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊賠償義務(wù)人：某縣工商行政管理局。
    費用開支3500元。
    月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。＊＊店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢。
    業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費用開支屬于賠償范圍。
    以上事實有南平市中級人民法院的'判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪租賃費發(fā)票等證據(jù)證實。
    綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
    ＊＊＊＊年＊＊月＊＊日。
    行政。
    （適用于法人及其他組織）。
    賠償請求人：住所：法定代表人（負責(zé)人）：身份證件名稱：證件號碼：
    電話：郵政編碼：
    賠償義務(wù)人：工商行政管理局。
    法定代表人：
    地址：
    事實與理由：
    綜上所述，請求。
    申請人：
    （單位公章）。
    行政。
    （適用于法人及其他組織）。
    住所：某市某路＊號院＊樓＊＊室。
    賠償義務(wù)人：某縣工商行政管理局。
    法定代表人：某某局長地址：南平市某街＊＊號。
    賠償請求：賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常。
    性費用開支3500元。
    ＊月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷。
    規(guī)定，因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費用開支屬于賠償范圍。
    以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費發(fā)票等證據(jù)證實。
    綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
    申請人：某某公司。
    ＊＊＊＊年＊＊月＊＊日。
    （單位公章）。
    賠償申請書格式篇九
    xx物業(yè)管理公司:。
    您好！
    我是xx的業(yè)主，今年xx新購買的房子，經(jīng)過一個夏天和秋天的東奔西跑，裝修設(shè)計、定制家具、地磚、地板、衛(wèi)浴、木門、壁紙、燈具以及基礎(chǔ)裝修施工安裝等等，每個環(huán)節(jié)都傾注了全家人的大量心血，終于裝修完畢，大部分家具已經(jīng)入戶，準備一個月以后入住，本以為居住環(huán)境會改善一下，然而令人傷心是在xx年x月x日(星期日)上午10:10發(fā)現(xiàn)房子被水泡了，現(xiàn)在木地板全部拆除、能移動的家具全部移到陽臺上或者墊起來，家中凌亂不堪，一家人的生活被打亂了，對我造成了極大的經(jīng)濟損失，對我家的生活乃至我的工作造成了很大的負面影響。現(xiàn)將情況說明如下，并提出索賠申請。
    xx年xx月xx日物業(yè)對xx號樓進行供熱管道冷調(diào)，因為物業(yè)公司沒有按照正常的工作流程操作、并且工作中存在疏漏才釀成了我家的供熱管道泄水閥泄水并導(dǎo)致全屋各個房間進水：
    的時間為9:00左右；
    （4）物業(yè)公司提到是某些客觀原因?qū)е沦F公司員工開錯了走廊里面的入戶水閘，但是物業(yè)人員未在第一時間通知我家來開門看是否漏水了、有多嚴重，而是忽略了這一工作失誤，任由事件惡化，我家是因為其他事情來房子才發(fā)現(xiàn)全房子都是水了，萬幸沒有造成更大的損失。
    因而釀成此時事件的責(zé)任在于物業(yè)公司，現(xiàn)說明我家的裝修情況如下。
    我家房子銷售面積為xx平米xx室xx廳一廚兩衛(wèi)。
    定制家具：一部分定制家具來自全國連鎖的大品牌xxxx（書房。
    實木家具；全實木家具一套（四把椅子和一個茶桌）；
    床墊：放在主臥的床一套；
    木門和門套：實木木門以及門套，實木烤漆木門；
    燈具：燈具到貨，已經(jīng)安裝了客廳的水晶燈，其他燈具在地上，紙箱被泡。
    本計劃下個周末進餐桌、電視柜和其他兩張床，安裝其他燈具，進而完成全部裝修，隨時可以入住了，預(yù)計一個月以后搬過來住。
    現(xiàn)將此次泄水事件影響到的室內(nèi)財產(chǎn)說明如下。
    3.1我家的情況。
    [1]廚房：泄水的源頭，整個櫥柜地柜被水沖、被泡；廚房的實木門套底部受潮嚴重；
    [9]多處壁紙被不同程度的濺水、弄臟、甚至有破損；
    [10]廚房的房門和門套、北陽臺的門套、書房門套和房門、主臥的房門和門套、兒童房的房門和門套在排除積水的過程中不同程度的濺水和弄臟（弄臟好說，關(guān)鍵是被濺了大量的水）。
    3.2樓下的情況。
    因為發(fā)現(xiàn)的還算及時，截止到xx年x月x日11:30樓下住戶和物業(yè)人員發(fā)現(xiàn)廚房吊頂有積水，其他部分房頂和墻體未現(xiàn)異常。其房子的裝修工xx師傅建議48小時之后再做觀測。
    賠償申請書格式篇十
    一、申請強制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號民事判決書所確交的被申請人支付申請人_______________元。
    二、費用由被申請人承擔(dān)。
    事實與理由：
    __________年申請人起訴被申請人，__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號判決書判決被申請人還款_______________元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請強制執(zhí)行。
    申請人：_________________。
    _______________年_____月_____日。
    賠償申請書格式篇十一
    請求事項：
    請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    事實和理由：
    申請人與交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的.費用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    此致
    xxx區(qū)人民法院。
    賠償申請書格式篇十二
    法院：
    申請人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣樓x棟單元x室。
    請求事項：
    1、懇請給予受害人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
    2、賠償受害人醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。
    事實和理由：
    在20xx年9月28日下午3時30分左右，所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成死亡;、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的'全部責(zé)任。申請人受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
    1、左肩部、胸部軟組織損傷。
    2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
    3、右側(cè)胸腔積液。
    4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。
    受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
    綜上所述，懇請給予申請人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償醫(yī)藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。特此申請。
    日期：20xx年x月xx日
    賠償申請書格式篇十三
    申請人：
    被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。
    申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。
    20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
    一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的'病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
    二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
    三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
    四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責(zé)任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
    此致
    日期：xx年xx月xx日