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醫(yī)院檢驗季度工作小結(jié)篇一
2020年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況小結(jié)
一、基本情況
2020年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點評細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)》進行里逐項檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：
（一）依法執(zhí)業(yè)
通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。
（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況
多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內(nèi)容簡單。
3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。
4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。
5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。
（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。
病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。
不良事件報告制度可全院執(zhí)行。
（四）歸檔病歷質(zhì)量
從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：
（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。
（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。
（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。
（4）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。
（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。
（6）對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。
（五）合理用藥
（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。
（2）個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。
（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。
二、原因分析
1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。
2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。
3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。
三、改進措施
1.加強對科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。
2.督促科室質(zhì)控員加強科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。
3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。
4.為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。
醫(yī)院檢驗季度工作小結(jié)篇二
***縣人民醫(yī)院2020年一季度醫(yī)療工作檢查情況小結(jié)
各科室：
按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，由主管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)職能科室于2020年4月8日至4月12日分兩組對全院各臨床醫(yī)技功能科室一季度醫(yī)療工作情況進行了考核檢查，現(xiàn)將檢查情況小結(jié)如下：
一、臨床科室
全院除內(nèi)五科新成立不到一月未參與考核外，其余13個臨床科室均參與了考核。綜合考核成績較好的科室有：內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)三科。存在問題較多的科室是：手麻科、外二科、五官科。考核具體情況如下：
（1）今年一季度全院各科門診人次和住院人次都有所提高，門診人次較上年同期增幅較高的科室有：外一科（增長160.71%），外三科（增長110.85%），內(nèi)三科（增長74.42%）；增幅較小的科室有：外二科（下降23.14%），急診科（增長7.03%），內(nèi)一科（增長7.54%）；住院人次較上年同期增幅較高的科室有：內(nèi)一科（增長39.16%），兒科（增長33.99%），五官科（增長29.29%），外二科（增長26.06%），手麻科（增長25.76%），內(nèi)二科（增長24.36%），增幅較小的科室有：急診科（增長1.21%），外一科（增長8.68%）。
（2）次均費用控制較好的科室：內(nèi)一科、內(nèi)三科、內(nèi)五科、中醫(yī)科、外一科、急診科；超指標(biāo)的科室：兒科（超指標(biāo)15.29%）、五官科（超指標(biāo)15.04%）、手麻科（超指標(biāo)21.33%）。
（3）合理用藥方面：個別科室對合理用藥、抗菌藥物臨床
合理應(yīng)用的管理、自查、培訓(xùn)不到位，對相關(guān)的管理文件學(xué)習(xí)不夠重視，記錄資料缺乏內(nèi)容，不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正科室用藥中存在的問題。存在無指征用藥，個別住院病人用藥病程記錄中無用藥相關(guān)癥狀、無分析，也無用藥效果記錄?？咕幬锏氖褂脧姸取⒁活愂中g(shù)的抗菌藥物預(yù)防使用率有所下降，但離達標(biāo)要求依然存在較大的差距，個別科室仍然存在抗菌藥物選用不當(dāng)，使用時間長，一類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物檔次高等問題。一些病人在治療過程中輔助用藥種類多，存在重復(fù)用藥現(xiàn)象。個別病人在住院期間開具與治療疾病無關(guān)的藥品且數(shù)量多，存在過度治療現(xiàn)象。一季度藥占比控制較好的科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、中醫(yī)科。
（4）科室管理方面：全院臨床科室普遍存在醫(yī)療安全教育資料不完善、科室管理資料不完整、缺乏內(nèi)涵質(zhì)量；醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識知曉率不高；新技術(shù)、新項目開展少，記錄資料不完善；部分人員未參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；新成立的科室內(nèi)四科、內(nèi)五科、中醫(yī)康復(fù)理療科都存在科室管理資料不全需進一步完善的問題。
（5）醫(yī)療質(zhì)量管理：兒科、急診科、內(nèi)一科病歷質(zhì)量控制成績較好，外二科、內(nèi)三科病歷質(zhì)量控制成績較差。全院病歷基礎(chǔ)質(zhì)量控制良好，環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)科系統(tǒng)控制較好，外科系統(tǒng)病歷問題較多，本季度仍有21份乙級病歷，終末缺陷病歷210份。在各種討論制度執(zhí)行情況方面，大多科室存在討論記錄簽字不全的問題。外二科交接班記錄不規(guī)范、無實質(zhì)性內(nèi)容。
（6）院感方面：多數(shù)科室存在醫(yī)務(wù)人員對院感知識回答不全面；少部分科室無一季度院感知識培訓(xùn)內(nèi)容；仍存在操作時未戴手套、口罩及帽子或未進行衛(wèi)生手消毒；部分科室檢查登記記
錄不全面；部分科室仍存在使用后的物品未及時毀型及生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放；外一科、外二科、婦產(chǎn)科報告卡有遲報現(xiàn)象；入院后診斷為醫(yī)院感染病人，使用抗菌藥前菌檢率未達標(biāo)的科室有：外一科、內(nèi)二科、兒科。
（7）輸血管理：執(zhí)行較好的科室是內(nèi)二科、內(nèi)三科、急診科，存在問題較多的科室是：外二科；大多數(shù)科室存在輸血前知情同意書關(guān)鍵內(nèi)容填寫不全、無輸血后療效評價，個別科室存在護士無雙人核對簽字情況。
（8）臨床路徑管理：本季度完成病例數(shù)占出院人數(shù)比例較高及開展病種較多完成較好科室有：婦產(chǎn)科、兒科、外一科、內(nèi)一科；外三科還需多開展病種數(shù)。
二、醫(yī)技功能科室
（1）業(yè)務(wù)指標(biāo)：大多數(shù)科室都順利完成業(yè)務(wù)指標(biāo)，其中較上年同期增幅較大的科室是：檢驗科（生化量增加92.42%、配血量增加87.79%），藥劑科（住院藥房工作量增加113.89%）；業(yè)務(wù)指標(biāo)完成不足的科室有：口腔科，心電圖室。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理：普遍存在全院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺席人員較多，法律法規(guī)知識知曉率較低，部分科室年輕醫(yī)師培訓(xùn)資料和“三基”培訓(xùn)資料不完善，科室管理資料內(nèi)涵質(zhì)量不足，少部分科室病人檢查報告結(jié)果未及時記錄，新技術(shù)、新項目少且記錄資料不完善；病理科、胃鏡室存在對報告單陽性率缺乏統(tǒng)計。
（3）院感方面：多數(shù)科室存在醫(yī)務(wù)人員對院感知識回答不全面，少部分科室院感資料不全，檢驗科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測有遲報現(xiàn)象，放射科存在與傳染病有關(guān)的影像學(xué)檢查登記不全，口腔科無菌物品存放柜有灰塵。
本季度醫(yī)療工作檢查結(jié)果說明各科室在醫(yī)療質(zhì)量安全、業(yè)
務(wù)、臨床路徑、院感、輸供血等管理工作中仍存在很多問題和不足，需持續(xù)改進和提高。各科室要進一步加強管理、落實責(zé)任，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及存在的醫(yī)療安全隱患要高度重視，及時整改，查缺補漏，同時，要認(rèn)真對照等級醫(yī)院評審細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)不斷完善各項工作，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)務(wù)科2020年4月18日
醫(yī)院檢驗季度工作小結(jié)篇三
2020年季度工作計劃
第三季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核。各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.加強甲型流感醫(yī)院感染預(yù)防控制方案，徹底打掃手術(shù)間，對手術(shù)室進行密閉
消毒。
3.迎接全軍重癥監(jiān)護?？谱o士培訓(xùn)基地驗收，學(xué)習(xí)等級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評
的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為迎接驗收準(zhǔn)備相關(guān)資料。
4.組織護理繼續(xù)教育項目。繼續(xù)參加手術(shù)室護士培訓(xùn)課程。加強?？评碚搶W(xué)習(xí)。
5.學(xué)習(xí)手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)室規(guī)章制度。
6.國慶長假期間安全檢查，查找手術(shù)室隱患，確保手術(shù)室安全，
7.復(fù)習(xí)準(zhǔn)備參加年終理論考核。
8.與供應(yīng)室聯(lián)系，更換我室內(nèi)鏡消毒滅菌方式
9.完成第三季度理論，操作考核。
第四季度工作計劃
1按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。2組織護理人員理論知識的上機練習(xí)及考核。
3完成2020年護理工作總結(jié)，召開年終總結(jié)會。
4檢查手術(shù)室安全，對無菌物品進行檢查。
5加強無菌臺的整理，培訓(xùn)，練習(xí)無接觸式戴手套。
6組織學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目內(nèi)容”，加強術(shù)前術(shù)后訪視率。
7對手術(shù)室貴重儀器進行性能檢查，確保手術(shù)室儀器能夠正常運行。
8加強手術(shù)室感染監(jiān)控工作。
9組織精美護理圖文集的編寫工作。
10完成第四季度理論，操作考核。
2020年季度工作計劃
第一季度工作計劃
1.召開2020年護理工作總結(jié)、表彰大會。
2.制定2020年護理工作計劃要點。
3.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
4.學(xué)習(xí)急救器材藥品的使用。
5.聯(lián)系心臟復(fù)蘇，掌握心電監(jiān)護儀的使用。
6.對手術(shù)室空調(diào)，三氧機過濾網(wǎng)進行全面清洗。
7.落實術(shù)前術(shù)后訪視手術(shù)病人。
8.練習(xí)整理無菌臺，穿針引線。
9.對手術(shù)室器械進行保養(yǎng)與維修。
10.完成第一季度理論，操作考核。
第二季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。2重點檢查高危藥品的存放及使用情況.
3完善iso9000系統(tǒng)文件，如跌倒、墜床防范、壓瘡管理制度等。建立不良事件上報系統(tǒng)。
11.4進行感染標(biāo)準(zhǔn)及檢測溫濕度控制的檢查
12.5嚴(yán)格落實術(shù)前術(shù)后訪視制度。
13.6檢查手術(shù)室安全隱患。
14.學(xué)習(xí)手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)室規(guī)章制度。
15.選拔并組織我院護理人員參加“陜西省護士崗位技術(shù)比武”。
16.進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及護理工作半年總結(jié)。
17.組織護理繼續(xù)教育項目。
18.上半年護理工作總結(jié)。
19.完成第二季度理論，操作考核。
第三季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.參加“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”試點科室經(jīng)驗分享會。
3.參加護理管理知識培訓(xùn)班、陜西省手術(shù)室腔鏡學(xué)習(xí)班、全軍重癥監(jiān)護專科護士培訓(xùn)班。
4.落實“住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目”及優(yōu)質(zhì)服務(wù)
5.向領(lǐng)導(dǎo)請示更換手術(shù)床，無影燈配備水槍，氣槍。
6.完成第三季度理論，操作考核。
第四季度工作計劃
1進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。2完成教學(xué)迎評工作，迎接教學(xué)迎評檢查組。
3進行2020年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及全年護理工作總結(jié)。
4參加護理繼續(xù)教育項目。組織護理人員理論知識的上機練習(xí)及考核5對新入室護士進行手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。
6學(xué)習(xí)無菌間無菌物品的管理及使用原則。
7對新入室護士進行手術(shù)配合的培訓(xùn)。
8節(jié)前安全自查，檢查各種儀器性能，徹底清潔消毒手術(shù)間。
9完成第四季度理論操作考核。
2020年季度工作計劃
第一季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.制定2020年護理工作計劃要點。
3.組織學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目內(nèi)容”。
4.加強無菌臺的整理，培訓(xùn)。
5.練習(xí)無接觸式戴手套。
6.檢查水電門窗安全。
7.完成第一季度理論操作考核。、
第二季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.迎接陜西省新農(nóng)村合作醫(yī)療“三合”檢查。
3.進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及護理工作半年總結(jié)。
4.學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的保養(yǎng)與維護。
5.加強手術(shù)室人員的專科理論知識。
6.練習(xí)心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護儀的使用。
7.加強學(xué)習(xí)壓瘡的預(yù)防和護理。
8.加強手術(shù)室病人接送卡的使用。
9.完成第二季度的理論操作考核。
第三季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.學(xué)習(xí)全軍等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，進行科室自查。
3.落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)倡議書提出的三項要求（文明用語、電話禮儀和接待來訪者禮儀）。
4.學(xué)習(xí)“手術(shù)室常用手術(shù)體位”，手冊。
5.做好各種貴重儀器的維護與保養(yǎng)。
6.學(xué)習(xí)“西京醫(yī)院規(guī)章制度”。
7.檢查手術(shù)室無菌物品擺放是否規(guī)范和是否在有效期內(nèi)。
8.國慶長假期間進行手術(shù)室安全檢查。
9.完成第三季度的理論操作考核。
第四季度工作計劃
1按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查2迎接陜西省衛(wèi)生廳“三好一滿意、質(zhì)量萬里行”檢查。
3完成2020年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及全年護理工作總結(jié)
4組織護理人員理論知識的上機練習(xí)及考核。
5按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)自查標(biāo)準(zhǔn)進行檢查。
6學(xué)習(xí)“西京醫(yī)院急救車20種藥品作用，副作用”。
7繼續(xù)做好術(shù)前術(shù)后訪視工作。
8徹底清潔手術(shù)室，對手術(shù)室進行密閉消毒。
10完成第四季度理論操作考核。
醫(yī)院檢驗季度工作小結(jié)篇一
2020年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況小結(jié)
一、基本情況
2020年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點評細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)》進行里逐項檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：
（一）依法執(zhí)業(yè)
通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。
（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況
多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內(nèi)容簡單。
3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。
4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。
5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。
（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。
病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。
不良事件報告制度可全院執(zhí)行。
（四）歸檔病歷質(zhì)量
從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：
（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。
（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。
（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。
（4）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。
（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。
（6）對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。
（五）合理用藥
（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。
（2）個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。
（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。
二、原因分析
1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。
2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。
3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。
三、改進措施
1.加強對科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。
2.督促科室質(zhì)控員加強科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。
3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。
4.為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。
醫(yī)院檢驗季度工作小結(jié)篇二
***縣人民醫(yī)院2020年一季度醫(yī)療工作檢查情況小結(jié)
各科室：
按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，由主管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)職能科室于2020年4月8日至4月12日分兩組對全院各臨床醫(yī)技功能科室一季度醫(yī)療工作情況進行了考核檢查，現(xiàn)將檢查情況小結(jié)如下：
一、臨床科室
全院除內(nèi)五科新成立不到一月未參與考核外，其余13個臨床科室均參與了考核。綜合考核成績較好的科室有：內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)三科。存在問題較多的科室是：手麻科、外二科、五官科。考核具體情況如下：
（1）今年一季度全院各科門診人次和住院人次都有所提高，門診人次較上年同期增幅較高的科室有：外一科（增長160.71%），外三科（增長110.85%），內(nèi)三科（增長74.42%）；增幅較小的科室有：外二科（下降23.14%），急診科（增長7.03%），內(nèi)一科（增長7.54%）；住院人次較上年同期增幅較高的科室有：內(nèi)一科（增長39.16%），兒科（增長33.99%），五官科（增長29.29%），外二科（增長26.06%），手麻科（增長25.76%），內(nèi)二科（增長24.36%），增幅較小的科室有：急診科（增長1.21%），外一科（增長8.68%）。
（2）次均費用控制較好的科室：內(nèi)一科、內(nèi)三科、內(nèi)五科、中醫(yī)科、外一科、急診科；超指標(biāo)的科室：兒科（超指標(biāo)15.29%）、五官科（超指標(biāo)15.04%）、手麻科（超指標(biāo)21.33%）。
（3）合理用藥方面：個別科室對合理用藥、抗菌藥物臨床
合理應(yīng)用的管理、自查、培訓(xùn)不到位，對相關(guān)的管理文件學(xué)習(xí)不夠重視，記錄資料缺乏內(nèi)容，不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正科室用藥中存在的問題。存在無指征用藥，個別住院病人用藥病程記錄中無用藥相關(guān)癥狀、無分析，也無用藥效果記錄?？咕幬锏氖褂脧姸取⒁活愂中g(shù)的抗菌藥物預(yù)防使用率有所下降，但離達標(biāo)要求依然存在較大的差距，個別科室仍然存在抗菌藥物選用不當(dāng)，使用時間長，一類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物檔次高等問題。一些病人在治療過程中輔助用藥種類多，存在重復(fù)用藥現(xiàn)象。個別病人在住院期間開具與治療疾病無關(guān)的藥品且數(shù)量多，存在過度治療現(xiàn)象。一季度藥占比控制較好的科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、中醫(yī)科。
（4）科室管理方面：全院臨床科室普遍存在醫(yī)療安全教育資料不完善、科室管理資料不完整、缺乏內(nèi)涵質(zhì)量；醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識知曉率不高；新技術(shù)、新項目開展少，記錄資料不完善；部分人員未參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；新成立的科室內(nèi)四科、內(nèi)五科、中醫(yī)康復(fù)理療科都存在科室管理資料不全需進一步完善的問題。
（5）醫(yī)療質(zhì)量管理：兒科、急診科、內(nèi)一科病歷質(zhì)量控制成績較好，外二科、內(nèi)三科病歷質(zhì)量控制成績較差。全院病歷基礎(chǔ)質(zhì)量控制良好，環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)科系統(tǒng)控制較好，外科系統(tǒng)病歷問題較多，本季度仍有21份乙級病歷，終末缺陷病歷210份。在各種討論制度執(zhí)行情況方面，大多科室存在討論記錄簽字不全的問題。外二科交接班記錄不規(guī)范、無實質(zhì)性內(nèi)容。
（6）院感方面：多數(shù)科室存在醫(yī)務(wù)人員對院感知識回答不全面；少部分科室無一季度院感知識培訓(xùn)內(nèi)容；仍存在操作時未戴手套、口罩及帽子或未進行衛(wèi)生手消毒；部分科室檢查登記記
錄不全面；部分科室仍存在使用后的物品未及時毀型及生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放；外一科、外二科、婦產(chǎn)科報告卡有遲報現(xiàn)象；入院后診斷為醫(yī)院感染病人，使用抗菌藥前菌檢率未達標(biāo)的科室有：外一科、內(nèi)二科、兒科。
（7）輸血管理：執(zhí)行較好的科室是內(nèi)二科、內(nèi)三科、急診科，存在問題較多的科室是：外二科；大多數(shù)科室存在輸血前知情同意書關(guān)鍵內(nèi)容填寫不全、無輸血后療效評價，個別科室存在護士無雙人核對簽字情況。
（8）臨床路徑管理：本季度完成病例數(shù)占出院人數(shù)比例較高及開展病種較多完成較好科室有：婦產(chǎn)科、兒科、外一科、內(nèi)一科；外三科還需多開展病種數(shù)。
二、醫(yī)技功能科室
（1）業(yè)務(wù)指標(biāo)：大多數(shù)科室都順利完成業(yè)務(wù)指標(biāo)，其中較上年同期增幅較大的科室是：檢驗科（生化量增加92.42%、配血量增加87.79%），藥劑科（住院藥房工作量增加113.89%）；業(yè)務(wù)指標(biāo)完成不足的科室有：口腔科，心電圖室。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理：普遍存在全院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺席人員較多，法律法規(guī)知識知曉率較低，部分科室年輕醫(yī)師培訓(xùn)資料和“三基”培訓(xùn)資料不完善，科室管理資料內(nèi)涵質(zhì)量不足，少部分科室病人檢查報告結(jié)果未及時記錄，新技術(shù)、新項目少且記錄資料不完善；病理科、胃鏡室存在對報告單陽性率缺乏統(tǒng)計。
（3）院感方面：多數(shù)科室存在醫(yī)務(wù)人員對院感知識回答不全面，少部分科室院感資料不全，檢驗科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測有遲報現(xiàn)象，放射科存在與傳染病有關(guān)的影像學(xué)檢查登記不全，口腔科無菌物品存放柜有灰塵。
本季度醫(yī)療工作檢查結(jié)果說明各科室在醫(yī)療質(zhì)量安全、業(yè)
務(wù)、臨床路徑、院感、輸供血等管理工作中仍存在很多問題和不足，需持續(xù)改進和提高。各科室要進一步加強管理、落實責(zé)任，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及存在的醫(yī)療安全隱患要高度重視，及時整改，查缺補漏，同時，要認(rèn)真對照等級醫(yī)院評審細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)不斷完善各項工作，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)務(wù)科2020年4月18日
醫(yī)院檢驗季度工作小結(jié)篇三
2020年季度工作計劃
第三季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核。各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.加強甲型流感醫(yī)院感染預(yù)防控制方案，徹底打掃手術(shù)間，對手術(shù)室進行密閉
消毒。
3.迎接全軍重癥監(jiān)護?？谱o士培訓(xùn)基地驗收，學(xué)習(xí)等級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評
的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為迎接驗收準(zhǔn)備相關(guān)資料。
4.組織護理繼續(xù)教育項目。繼續(xù)參加手術(shù)室護士培訓(xùn)課程。加強?？评碚搶W(xué)習(xí)。
5.學(xué)習(xí)手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)室規(guī)章制度。
6.國慶長假期間安全檢查，查找手術(shù)室隱患，確保手術(shù)室安全，
7.復(fù)習(xí)準(zhǔn)備參加年終理論考核。
8.與供應(yīng)室聯(lián)系，更換我室內(nèi)鏡消毒滅菌方式
9.完成第三季度理論，操作考核。
第四季度工作計劃
1按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。2組織護理人員理論知識的上機練習(xí)及考核。
3完成2020年護理工作總結(jié)，召開年終總結(jié)會。
4檢查手術(shù)室安全，對無菌物品進行檢查。
5加強無菌臺的整理，培訓(xùn)，練習(xí)無接觸式戴手套。
6組織學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目內(nèi)容”，加強術(shù)前術(shù)后訪視率。
7對手術(shù)室貴重儀器進行性能檢查，確保手術(shù)室儀器能夠正常運行。
8加強手術(shù)室感染監(jiān)控工作。
9組織精美護理圖文集的編寫工作。
10完成第四季度理論，操作考核。
2020年季度工作計劃
第一季度工作計劃
1.召開2020年護理工作總結(jié)、表彰大會。
2.制定2020年護理工作計劃要點。
3.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
4.學(xué)習(xí)急救器材藥品的使用。
5.聯(lián)系心臟復(fù)蘇，掌握心電監(jiān)護儀的使用。
6.對手術(shù)室空調(diào)，三氧機過濾網(wǎng)進行全面清洗。
7.落實術(shù)前術(shù)后訪視手術(shù)病人。
8.練習(xí)整理無菌臺，穿針引線。
9.對手術(shù)室器械進行保養(yǎng)與維修。
10.完成第一季度理論，操作考核。
第二季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。2重點檢查高危藥品的存放及使用情況.
3完善iso9000系統(tǒng)文件，如跌倒、墜床防范、壓瘡管理制度等。建立不良事件上報系統(tǒng)。
11.4進行感染標(biāo)準(zhǔn)及檢測溫濕度控制的檢查
12.5嚴(yán)格落實術(shù)前術(shù)后訪視制度。
13.6檢查手術(shù)室安全隱患。
14.學(xué)習(xí)手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)室規(guī)章制度。
15.選拔并組織我院護理人員參加“陜西省護士崗位技術(shù)比武”。
16.進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及護理工作半年總結(jié)。
17.組織護理繼續(xù)教育項目。
18.上半年護理工作總結(jié)。
19.完成第二季度理論，操作考核。
第三季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.參加“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”試點科室經(jīng)驗分享會。
3.參加護理管理知識培訓(xùn)班、陜西省手術(shù)室腔鏡學(xué)習(xí)班、全軍重癥監(jiān)護專科護士培訓(xùn)班。
4.落實“住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目”及優(yōu)質(zhì)服務(wù)
5.向領(lǐng)導(dǎo)請示更換手術(shù)床，無影燈配備水槍，氣槍。
6.完成第三季度理論，操作考核。
第四季度工作計劃
1進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。2完成教學(xué)迎評工作，迎接教學(xué)迎評檢查組。
3進行2020年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及全年護理工作總結(jié)。
4參加護理繼續(xù)教育項目。組織護理人員理論知識的上機練習(xí)及考核5對新入室護士進行手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。
6學(xué)習(xí)無菌間無菌物品的管理及使用原則。
7對新入室護士進行手術(shù)配合的培訓(xùn)。
8節(jié)前安全自查，檢查各種儀器性能，徹底清潔消毒手術(shù)間。
9完成第四季度理論操作考核。
2020年季度工作計劃
第一季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.制定2020年護理工作計劃要點。
3.組織學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目內(nèi)容”。
4.加強無菌臺的整理，培訓(xùn)。
5.練習(xí)無接觸式戴手套。
6.檢查水電門窗安全。
7.完成第一季度理論操作考核。、
第二季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.迎接陜西省新農(nóng)村合作醫(yī)療“三合”檢查。
3.進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及護理工作半年總結(jié)。
4.學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的保養(yǎng)與維護。
5.加強手術(shù)室人員的專科理論知識。
6.練習(xí)心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護儀的使用。
7.加強學(xué)習(xí)壓瘡的預(yù)防和護理。
8.加強手術(shù)室病人接送卡的使用。
9.完成第二季度的理論操作考核。
第三季度工作計劃
1.按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查。
2.學(xué)習(xí)全軍等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，進行科室自查。
3.落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)倡議書提出的三項要求（文明用語、電話禮儀和接待來訪者禮儀）。
4.學(xué)習(xí)“手術(shù)室常用手術(shù)體位”，手冊。
5.做好各種貴重儀器的維護與保養(yǎng)。
6.學(xué)習(xí)“西京醫(yī)院規(guī)章制度”。
7.檢查手術(shù)室無菌物品擺放是否規(guī)范和是否在有效期內(nèi)。
8.國慶長假期間進行手術(shù)室安全檢查。
9.完成第三季度的理論操作考核。
第四季度工作計劃
1按計劃進行護理質(zhì)量考核，各級護理質(zhì)量管理專項組按計劃落實各項檢查2迎接陜西省衛(wèi)生廳“三好一滿意、質(zhì)量萬里行”檢查。
3完成2020年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作及全年護理工作總結(jié)
4組織護理人員理論知識的上機練習(xí)及考核。
5按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)自查標(biāo)準(zhǔn)進行檢查。
6學(xué)習(xí)“西京醫(yī)院急救車20種藥品作用，副作用”。
7繼續(xù)做好術(shù)前術(shù)后訪視工作。
8徹底清潔手術(shù)室，對手術(shù)室進行密閉消毒。
10完成第四季度理論操作考核。