無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質范文，僅供參考，一起來看看吧
工程項目授權委托書篇一
茲委托xxx為本公司xxxx項目的負責人，對該項目實施過程中的`具體實務負責并授予以下權利：
1、對施工單位上報的工程建設項目預、決算資料進行審查。
2、工程施工現(xiàn)場監(jiān)理，代表本公司對工程質量把關。
3、對工程簽證單（特別是隱蔽工程）進行核實，審查工程量的真實性、有效性。
4、按照施工合同和工程進度辦理申請、支付建設資金的有關手續(xù)。
5、報告工程建設項目進度和預算執(zhí)行情況，及時上報追加投資請示及相關材料。
6、工程完工后，組織有關部門進行竣工驗收。
7、配合審計部門做好工程建設項目審計，并及時
提供
相關資料。
8、有權對工程建設項目實施過程中存在的損害本公司利益的行為予以制止，并及時向上級部門反映。
授權單位：__________
法定代表人：_________
被授權人：_________
授權日期：_____年_____月_____日
工程項目授權委托書篇二
茲授權包長泰同志為我公司承建的青海京能格爾木光伏電站工程項目經理，其在公司授權職責范圍內行使下列職權：
1、作為公司委派施工現(xiàn)場的法定代理人，是工程質量、進度、安全、成本、人力資源管理的第一責任人。
2、組建項目經理部，主持項目經理部的日常管理工作。
3、嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)及各級建設主管部門和公司的各項規(guī)章管理制度，對違反國家(或行業(yè))有關規(guī)范、標準、規(guī)程及強制性標準條文的行為予以糾正，必要時報請公司相關職能部門運用行政、經濟、法律手段追究相關責任人的責任。
4、監(jiān)督管理工程款的使用以及民工工工資的發(fā)放，對惡意挪用工程款、騙取工程款、拖欠民工工資及材料款的行為有權制止和糾正，并報請公司相關職能部門追究相關責任人的.責任。
5、參與民工隊組、材料供應商、專業(yè)分包隊伍的選擇及合同談判，在合同簽訂前報項管中心審批，并根據施工需要與民工隊組、材料供應商、專業(yè)分包商簽訂管理責任書，有權對不服從指揮的民工隊組、不合格材料以及專業(yè)分包隊伍作出清退的決定。
6、組織工程各階段的質量驗收工作，確保工程質量一次驗收合格。
7、保證安全文明費用專款專用，對安全生產、文明施工不達標的項目，有權通知公司財務部門直接劃撥資金用于整改，有權對各民工隊組的違章行為作出處罰決定。
8、有權對工傷事故按有關規(guī)定進行處理，在工程發(fā)生緊急事故時，有權采取緊急措施避險。
9、根據《工程施工合同》有關條款，及時做好工程進度報量和結算工作，在存在拖欠工程款時，有權向建設單位催收。
10、是項目部技術資料專用章保管、使用的唯一指定責任人，在工程建設設期間對項目部技術資料專用章的雕制、保管、使用負全面責任。
本授權書自簽發(fā)之日起生效。
授權單位(蓋章)：青海興業(yè)建設有限公司
法定代表人(簽章)：
簽發(fā)日期：xx年x月x日
被授權項目經理姓名：xxx
建造師證號：資質等級：職稱：
工程項目授權委托書篇三
茲授權xx同事為我公司承建的xx工程項目經理，其在公司授權職責范圍內行使下列職權:
1、作為公司委派施工現(xiàn)場的法定代理人，是工程質量、進度、安全、成本、人力資源管理、工程資料管理的第一責任人。
2、組建項目經理部，主持項目經理的日常管理工作。
3、嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)及各級建設主管部門和集團公司的各項規(guī)章管理制度，對違反國家(或行業(yè))有關法規(guī)、標準、規(guī)程及強制性標準條文的行為給予糾正。
4、組織工程各階段的質量驗收工作，確保工程質量一次驗收合格。
5、是項目部技術資料專用章保管、使用的唯一指定人，在工程建設期間對項目技術資料專用章的雕制、保管、使用負全面責任。
本授權書自簽發(fā)之日起生效。
授權單位(蓋章)：xxx
法定代表人(簽字或蓋章）：xxx
簽發(fā)日期:xxxx年xx月xx日
工程項目授權委托書篇四
本人因自身原因不能親自到貴局辦理 有限公司印章刻制（公章、財務專用章、發(fā)票專用章）審批手續(xù)，茲授權委托 先生/女士處理代辦我公司印章刻制審批事項.委托人在權限范圍內簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
（ 授權時間：簽署之日起30日內）
委托人（簽名或蓋章）：
委托人身份證號碼：
被委托人（簽名）： 受托人身份證號碼：
年 月 日
工程項目授權委托書篇五
本人因自身原因不能親自到貴局辦理有限公司印章刻制（公章、財務專用章、發(fā)票專用章）審批手續(xù)，茲授權委托先生/女士處理代辦我公司印章刻制審批事項.委托人在權限范圍內簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
（授權時間：簽署之日起30日內）
委托人（簽名或蓋章）：
委托人身份證號碼：
被委托人（簽名）：受托人身份證號碼：
年月日
工程項目授權委托書篇六
地址：____________
郵碼：____________
電話：____________
法定代表人：____________
職務：____________
乙方：____________________________________
地址：____________
郵碼：____________
電話：____________
法定代表人：____________
職務：____________
甲、乙雙方在平等、互利、自愿原則上，經協(xié)商簽訂本合同，共同信守。
第一條 甲方負責技術交流和談判，簽訂有關技術協(xié)議和技術附件。
第二條 乙方義務。 乙方負責對外聯(lián)絡和商務談判以及簽訂合同協(xié)議，必要時組織出國驗貨或培訓。
第三條 甲方義務。
甲方負責在對外合同正式生效前辦妥下列批準文件：
1.項目可行性報告的批復;
2.訂貨卡片或設備分交表;
3.國家列入技改項目計劃的批件及海關批準的減免稅表;
4.凡需辦理統(tǒng)一歸口審批項目的歸口部門批件;
5.凡需辦理許可證項目的進口許可證。 因上述批件不能及時辦妥而延誤合同生效或履行的.責任由甲方承擔。
第四條 履行地及結算。
4.1.乙方受甲方委托辦理進口貨物的境外運輸、保險及報關、國內聯(lián)運等手續(xù)，其費用由甲方承擔。乙方或乙方委托的外運公司憑結算單與甲方結算。
4.2.甲方應按乙方或乙方委托的機構的通知按時提取貨物，避免延誤提貨而造成經濟損失，聯(lián)運到貨地點為________。
第五條 合同所需外匯額度。
5.1.合同所需外匯額度總額的________%由乙方解決。
5.2.合同所需外匯額度總額的________%由甲方自籌，并于對外合同簽訂前劃撥至乙方帳戶。
第六條 合同所需配套人民幣。
6.1.合同所需配套人民幣的________%由乙方協(xié)助甲方向工商銀行貸款解決，貸款協(xié)議由甲方直接與工商銀行簽訂，甲方自行負擔利息和還款義務。
6.2.合同所需配套人民幣的________%由甲方自籌。
第七條 甲方應在對外商務合同簽訂前30天經甲方銀行向乙方出具合同用匯所需配套人民幣保函(包括進口稅款)。
第八條 在對外商務合同簽訂后，甲方需在合同規(guī)定的開證日期前5天內，將與合同貨物到岸總價額等值的配套人民幣(暫按一美元________元人民幣計算)劃入乙方銀行帳戶做為開證保證金，待實際付款發(fā)生后，乙方須將該筆款項目自存入時起到付款時止所得利息撥還甲方。
第九條 乙方在對外承付款后，即按合同到岸價格向甲方托收________%的手續(xù)費及4%的銀行費用。
第十條 到岸納稅
有關購買對外合同貨物應繳納的海關關稅、工商統(tǒng)一稅及其他稅款，均由甲方承擔。根據國家有關規(guī)定，貨物到岸后需及時報關，并在報關后7日內納稅。逾期將處以罰款直至沒收貨物。乙方須及時通知甲方合同貨物預計到岸日期以及應納稅款總額。甲方須按乙方通知在貨物到岸前5天內將應納稅款匯入乙方帳戶，或由甲方按港口外運催交稅款數(shù)額及期限，直接匯入外運公司帳戶，否則甲方將承擔由于不能及時納稅造成的滯納金罰款及不能及時提貨造成的其他一切責任和損失。
第十一條 墊款處理
11.1.由于甲方預付貨、稅款不足，而甲方又正式書面請求乙方代墊款時，甲方須對乙方支付月息________%的墊款利息，乙方對超過墊付款規(guī)定期2個月而尚未還清的墊款金額，加收日息1‰的罰金。 11.2.乙方也可考慮以項目合作經營方式代墊資金，具體條件另議。
第十二條 結算
本委托合同第8條規(guī)定的合同貨物配套人民幣及第十條規(guī)定的人民幣稅款按照多退少補原則由乙方在對外支付貨款和代甲方納稅后按實際數(shù)與甲方結算。
第十三條 價格變更
在對外簽約后，如發(fā)生下述情況，乙方應及時預測并通知甲方，如果甲方未能按乙方通知及時補辦有關手續(xù)，則乙方對產生的后果不承擔責任。
1.合同采用非美元貨幣時，因美元貶值而使外匯額度不足。
2.因合同進度變化，年度用匯指標不能在本年內使用而必須退回原批準部門，并結轉至下一年度。由于人民幣值下降，而使貨物到岸價及稅款相應增加。
第十四條 合同的修改或終止 本合同簽訂后，如一方要求修改或終止合同，必須以書面提出，經甲乙雙方同意后另行商簽有關文件或合同，未經雙方協(xié)商一致，終止合同方應承擔對方的經濟損失。
甲方：________________________(簽章)
甲方代表：________________________(簽章)
____年____月____日
乙方：________________________(簽章)
乙方代表：________________________(簽章)
____年____月____日
工程項目授權委托書篇七
特授權委托 ×× 身份證號：××××××代表××××××公司全權辦理貴公司一切設備項目的投標、談判、簽約、回款等具體工作，并簽署全部有關文件、協(xié)議和合同。
我公司對被委托人簽名文件、協(xié)議、合同等負全部責任。
在撤銷授權的書面通知以前，本授權書一直有效。被委托人簽署的.所有文件(在授權有效期內簽署的)不因授權的撤銷而失效。
委托人(蓋章)： 法定代表人 ：
被委托人簽名：
有效期：_______________
工程項目授權委托書篇八
本授權委托書聲明：我x(姓名) x系 x(投標單位名稱)的法人代表，現(xiàn)授權委托 (x單位名稱)的x (姓名)為我公司代理人，以本公司的`名義參加 x工程項目的投標活動。代理人在開標、評標、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。
代理人：x 性別：x 年齡：x
單 位： x部門：x 職務：x
代理人無轉委權。特此委托。
投標單位： (蓋章)
法定代表人： (簽字或蓋章)
日期x 年x 月 x日
工程項目授權委托書篇九
被授權人：xxxx
我公司受政府相關部門授權委托，作為項目業(yè)主開發(fā)、建設經國家和省政府相關部門核準的《》建設項目。項目批復總投資額億元人民幣。
為確保完成項目的融資、建設、管理，經xxxx有限公司董事會研究決定：全權授權xxxx依照我國的相關法律、政策、規(guī)定，全權受托辦理項目的融資、建設、管理。我公司對xxxx等在授權范圍內的融資、建設、管理行為予以認可，并按融資、建設、管理的要求予以配合。
特此授權委托
委托單位(章)
法人代表：(簽字)
年月日
工程項目授權委托書篇十
授權人：
被授權人：
我公司受政府相關部門授權委托，作為項目業(yè)主開發(fā)、建設經國家和省政府相關部門核準的《 》建設項目。項目批復總投資額億元人民幣。
為確保完成項目的融資、建設、管理，經 有限公司董事會研究決定：全權授權 依照我國的相關法律、政策、規(guī)定，全權受托辦理項目的融資、建設、管理。我公司對 等在授權范圍內的融資、建設、管理行為予以認可，并按融資、建設、管理的要求予以配合。
特此授權委托
委托單位(章)
法人代表： (簽字)
年 月 日
工程項目授權委托書篇一
茲委托xxx為本公司xxxx項目的負責人，對該項目實施過程中的`具體實務負責并授予以下權利：
1、對施工單位上報的工程建設項目預、決算資料進行審查。
2、工程施工現(xiàn)場監(jiān)理，代表本公司對工程質量把關。
3、對工程簽證單（特別是隱蔽工程）進行核實，審查工程量的真實性、有效性。
4、按照施工合同和工程進度辦理申請、支付建設資金的有關手續(xù)。
5、報告工程建設項目進度和預算執(zhí)行情況，及時上報追加投資請示及相關材料。
6、工程完工后，組織有關部門進行竣工驗收。
7、配合審計部門做好工程建設項目審計，并及時
提供
相關資料。
8、有權對工程建設項目實施過程中存在的損害本公司利益的行為予以制止，并及時向上級部門反映。
授權單位：__________
法定代表人：_________
被授權人：_________
授權日期：_____年_____月_____日
工程項目授權委托書篇二
茲授權包長泰同志為我公司承建的青海京能格爾木光伏電站工程項目經理，其在公司授權職責范圍內行使下列職權：
1、作為公司委派施工現(xiàn)場的法定代理人，是工程質量、進度、安全、成本、人力資源管理的第一責任人。
2、組建項目經理部，主持項目經理部的日常管理工作。
3、嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)及各級建設主管部門和公司的各項規(guī)章管理制度，對違反國家(或行業(yè))有關規(guī)范、標準、規(guī)程及強制性標準條文的行為予以糾正，必要時報請公司相關職能部門運用行政、經濟、法律手段追究相關責任人的責任。
4、監(jiān)督管理工程款的使用以及民工工工資的發(fā)放，對惡意挪用工程款、騙取工程款、拖欠民工工資及材料款的行為有權制止和糾正，并報請公司相關職能部門追究相關責任人的.責任。
5、參與民工隊組、材料供應商、專業(yè)分包隊伍的選擇及合同談判，在合同簽訂前報項管中心審批，并根據施工需要與民工隊組、材料供應商、專業(yè)分包商簽訂管理責任書，有權對不服從指揮的民工隊組、不合格材料以及專業(yè)分包隊伍作出清退的決定。
6、組織工程各階段的質量驗收工作，確保工程質量一次驗收合格。
7、保證安全文明費用專款專用，對安全生產、文明施工不達標的項目，有權通知公司財務部門直接劃撥資金用于整改，有權對各民工隊組的違章行為作出處罰決定。
8、有權對工傷事故按有關規(guī)定進行處理，在工程發(fā)生緊急事故時，有權采取緊急措施避險。
9、根據《工程施工合同》有關條款，及時做好工程進度報量和結算工作，在存在拖欠工程款時，有權向建設單位催收。
10、是項目部技術資料專用章保管、使用的唯一指定責任人，在工程建設設期間對項目部技術資料專用章的雕制、保管、使用負全面責任。
本授權書自簽發(fā)之日起生效。
授權單位(蓋章)：青海興業(yè)建設有限公司
法定代表人(簽章)：
簽發(fā)日期：xx年x月x日
被授權項目經理姓名：xxx
建造師證號：資質等級：職稱：
工程項目授權委托書篇三
茲授權xx同事為我公司承建的xx工程項目經理，其在公司授權職責范圍內行使下列職權:
1、作為公司委派施工現(xiàn)場的法定代理人，是工程質量、進度、安全、成本、人力資源管理、工程資料管理的第一責任人。
2、組建項目經理部，主持項目經理的日常管理工作。
3、嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)及各級建設主管部門和集團公司的各項規(guī)章管理制度，對違反國家(或行業(yè))有關法規(guī)、標準、規(guī)程及強制性標準條文的行為給予糾正。
4、組織工程各階段的質量驗收工作，確保工程質量一次驗收合格。
5、是項目部技術資料專用章保管、使用的唯一指定人，在工程建設期間對項目技術資料專用章的雕制、保管、使用負全面責任。
本授權書自簽發(fā)之日起生效。
授權單位(蓋章)：xxx
法定代表人(簽字或蓋章）：xxx
簽發(fā)日期:xxxx年xx月xx日
工程項目授權委托書篇四
本人因自身原因不能親自到貴局辦理 有限公司印章刻制（公章、財務專用章、發(fā)票專用章）審批手續(xù)，茲授權委托 先生/女士處理代辦我公司印章刻制審批事項.委托人在權限范圍內簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
（ 授權時間：簽署之日起30日內）
委托人（簽名或蓋章）：
委托人身份證號碼：
被委托人（簽名）： 受托人身份證號碼：
年 月 日
工程項目授權委托書篇五
本人因自身原因不能親自到貴局辦理有限公司印章刻制（公章、財務專用章、發(fā)票專用章）審批手續(xù)，茲授權委托先生/女士處理代辦我公司印章刻制審批事項.委托人在權限范圍內簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
（授權時間：簽署之日起30日內）
委托人（簽名或蓋章）：
委托人身份證號碼：
被委托人（簽名）：受托人身份證號碼：
年月日
工程項目授權委托書篇六
地址：____________
郵碼：____________
電話：____________
法定代表人：____________
職務：____________
乙方：____________________________________
地址：____________
郵碼：____________
電話：____________
法定代表人：____________
職務：____________
甲、乙雙方在平等、互利、自愿原則上，經協(xié)商簽訂本合同，共同信守。
第一條 甲方負責技術交流和談判，簽訂有關技術協(xié)議和技術附件。
第二條 乙方義務。 乙方負責對外聯(lián)絡和商務談判以及簽訂合同協(xié)議，必要時組織出國驗貨或培訓。
第三條 甲方義務。
甲方負責在對外合同正式生效前辦妥下列批準文件：
1.項目可行性報告的批復;
2.訂貨卡片或設備分交表;
3.國家列入技改項目計劃的批件及海關批準的減免稅表;
4.凡需辦理統(tǒng)一歸口審批項目的歸口部門批件;
5.凡需辦理許可證項目的進口許可證。 因上述批件不能及時辦妥而延誤合同生效或履行的.責任由甲方承擔。
第四條 履行地及結算。
4.1.乙方受甲方委托辦理進口貨物的境外運輸、保險及報關、國內聯(lián)運等手續(xù)，其費用由甲方承擔。乙方或乙方委托的外運公司憑結算單與甲方結算。
4.2.甲方應按乙方或乙方委托的機構的通知按時提取貨物，避免延誤提貨而造成經濟損失，聯(lián)運到貨地點為________。
第五條 合同所需外匯額度。
5.1.合同所需外匯額度總額的________%由乙方解決。
5.2.合同所需外匯額度總額的________%由甲方自籌，并于對外合同簽訂前劃撥至乙方帳戶。
第六條 合同所需配套人民幣。
6.1.合同所需配套人民幣的________%由乙方協(xié)助甲方向工商銀行貸款解決，貸款協(xié)議由甲方直接與工商銀行簽訂，甲方自行負擔利息和還款義務。
6.2.合同所需配套人民幣的________%由甲方自籌。
第七條 甲方應在對外商務合同簽訂前30天經甲方銀行向乙方出具合同用匯所需配套人民幣保函(包括進口稅款)。
第八條 在對外商務合同簽訂后，甲方需在合同規(guī)定的開證日期前5天內，將與合同貨物到岸總價額等值的配套人民幣(暫按一美元________元人民幣計算)劃入乙方銀行帳戶做為開證保證金，待實際付款發(fā)生后，乙方須將該筆款項目自存入時起到付款時止所得利息撥還甲方。
第九條 乙方在對外承付款后，即按合同到岸價格向甲方托收________%的手續(xù)費及4%的銀行費用。
第十條 到岸納稅
有關購買對外合同貨物應繳納的海關關稅、工商統(tǒng)一稅及其他稅款，均由甲方承擔。根據國家有關規(guī)定，貨物到岸后需及時報關，并在報關后7日內納稅。逾期將處以罰款直至沒收貨物。乙方須及時通知甲方合同貨物預計到岸日期以及應納稅款總額。甲方須按乙方通知在貨物到岸前5天內將應納稅款匯入乙方帳戶，或由甲方按港口外運催交稅款數(shù)額及期限，直接匯入外運公司帳戶，否則甲方將承擔由于不能及時納稅造成的滯納金罰款及不能及時提貨造成的其他一切責任和損失。
第十一條 墊款處理
11.1.由于甲方預付貨、稅款不足，而甲方又正式書面請求乙方代墊款時，甲方須對乙方支付月息________%的墊款利息，乙方對超過墊付款規(guī)定期2個月而尚未還清的墊款金額，加收日息1‰的罰金。 11.2.乙方也可考慮以項目合作經營方式代墊資金，具體條件另議。
第十二條 結算
本委托合同第8條規(guī)定的合同貨物配套人民幣及第十條規(guī)定的人民幣稅款按照多退少補原則由乙方在對外支付貨款和代甲方納稅后按實際數(shù)與甲方結算。
第十三條 價格變更
在對外簽約后，如發(fā)生下述情況，乙方應及時預測并通知甲方，如果甲方未能按乙方通知及時補辦有關手續(xù)，則乙方對產生的后果不承擔責任。
1.合同采用非美元貨幣時，因美元貶值而使外匯額度不足。
2.因合同進度變化，年度用匯指標不能在本年內使用而必須退回原批準部門，并結轉至下一年度。由于人民幣值下降，而使貨物到岸價及稅款相應增加。
第十四條 合同的修改或終止 本合同簽訂后，如一方要求修改或終止合同，必須以書面提出，經甲乙雙方同意后另行商簽有關文件或合同，未經雙方協(xié)商一致，終止合同方應承擔對方的經濟損失。
甲方：________________________(簽章)
甲方代表：________________________(簽章)
____年____月____日
乙方：________________________(簽章)
乙方代表：________________________(簽章)
____年____月____日
工程項目授權委托書篇七
特授權委托 ×× 身份證號：××××××代表××××××公司全權辦理貴公司一切設備項目的投標、談判、簽約、回款等具體工作，并簽署全部有關文件、協(xié)議和合同。
我公司對被委托人簽名文件、協(xié)議、合同等負全部責任。
在撤銷授權的書面通知以前，本授權書一直有效。被委托人簽署的.所有文件(在授權有效期內簽署的)不因授權的撤銷而失效。
委托人(蓋章)： 法定代表人 ：
被委托人簽名：
有效期：_______________
工程項目授權委托書篇八
本授權委托書聲明：我x(姓名) x系 x(投標單位名稱)的法人代表，現(xiàn)授權委托 (x單位名稱)的x (姓名)為我公司代理人，以本公司的`名義參加 x工程項目的投標活動。代理人在開標、評標、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。
代理人：x 性別：x 年齡：x
單 位： x部門：x 職務：x
代理人無轉委權。特此委托。
投標單位： (蓋章)
法定代表人： (簽字或蓋章)
日期x 年x 月 x日
工程項目授權委托書篇九
被授權人：xxxx
我公司受政府相關部門授權委托，作為項目業(yè)主開發(fā)、建設經國家和省政府相關部門核準的《》建設項目。項目批復總投資額億元人民幣。
為確保完成項目的融資、建設、管理，經xxxx有限公司董事會研究決定：全權授權xxxx依照我國的相關法律、政策、規(guī)定，全權受托辦理項目的融資、建設、管理。我公司對xxxx等在授權范圍內的融資、建設、管理行為予以認可，并按融資、建設、管理的要求予以配合。
特此授權委托
委托單位(章)
法人代表：(簽字)
年月日
工程項目授權委托書篇十
授權人：
被授權人：
我公司受政府相關部門授權委托，作為項目業(yè)主開發(fā)、建設經國家和省政府相關部門核準的《 》建設項目。項目批復總投資額億元人民幣。
為確保完成項目的融資、建設、管理，經 有限公司董事會研究決定：全權授權 依照我國的相關法律、政策、規(guī)定，全權受托辦理項目的融資、建設、管理。我公司對 等在授權范圍內的融資、建設、管理行為予以認可，并按融資、建設、管理的要求予以配合。
特此授權委托
委托單位(章)
法人代表： (簽字)
年 月 日