在撰寫報告時，我們需要注意語法和拼寫錯誤，以保證文檔的準(zhǔn)確性和專業(yè)性。在開始寫報告之前，確保對所要描述的主題有充分的了解和研究。請大家仔細(xì)閱讀下面的報告，以便更好地了解研究方法和結(jié)果。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇一
    第十八條、認(rèn)真貫徹“安全第一，以防為主”的方針，本著“誰管理，誰負(fù)責(zé)”的原則，做好實(shí)驗(yàn)室防火、防爆、防毒、防潮、防淋等工作。
    第十九條、應(yīng)根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)分別制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室安全管理制度。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人員要嚴(yán)格執(zhí)行并督促外來人員遵守。
    第二十條、實(shí)驗(yàn)室安全實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)所管實(shí)驗(yàn)室的安全宣傳、監(jiān)督和落實(shí)各項安全措施。實(shí)驗(yàn)室安全管理責(zé)任必須落實(shí)到人。
    第二十一條、實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)前必須熟悉各類儀器的性能并進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并作好必要的安全防護(hù)。儀器設(shè)備在運(yùn)行中，實(shí)驗(yàn)人員不得離開現(xiàn)場。
    第二十二條、嚴(yán)格按操作規(guī)范使用，管理好藥品和試劑。易燃、易爆物品嚴(yán)禁煙火，有毒藥品妥善存放。
    第二十三條、實(shí)驗(yàn)完畢后產(chǎn)生的廢液、廢碴應(yīng)按規(guī)定收集、排放或到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理，禁止將廢溶劑、反應(yīng)廢液向下水道傾倒。
    第二十四條、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器設(shè)備的電源線，必須經(jīng)常檢查有否損壞。電路或用電設(shè)備出現(xiàn)故障時，必須先切斷電源后，方可進(jìn)行檢查。
    第二十五條、應(yīng)根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)分別配備一定數(shù)量的消防器材，定期檢查以確保有效。
    第二十六條、實(shí)驗(yàn)室及走廊禁止吸煙和吃東西。
    第二十七條、嚴(yán)格、規(guī)范管理實(shí)驗(yàn)室的鑰匙。鑰匙的配發(fā)應(yīng)由有關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理，不得私自借給他人使用或擅自配制鑰匙。
    第二十八條、實(shí)驗(yàn)工作結(jié)束后，必須關(guān)好電源、儀器開關(guān)。下班前，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須檢查操作的儀器及整個實(shí)驗(yàn)室的門、窗和不用的水、電、氣的開關(guān)等，并確保關(guān)好。
    第二十九條、如有盜竊事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即采取措施，及時處理，同時按規(guī)定上報，不準(zhǔn)隱瞞不報或拖延上報。發(fā)生重大事故要立即啟動應(yīng)急救援預(yù)案，及時組織搶救，保護(hù)好事故現(xiàn)場。
    第三十條、因人為原因造成實(shí)驗(yàn)室事故的，按有關(guān)規(guī)定對當(dāng)事人進(jìn)行紀(jì)律處分，并根據(jù)情節(jié)輕重追究有關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
    第三十一條、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備及其耗材的采購應(yīng)按公司有關(guān)程序辦理申購，臨時購置計劃須提前一周提出并報批。對采購回來的儀器設(shè)備做好入庫檢驗(yàn)，辦理入庫、領(lǐng)用等手續(xù)，并做好儀器設(shè)備的檔案管理工作。
    第三十二條、實(shí)驗(yàn)室所有儀器設(shè)備，由各實(shí)驗(yàn)室安排專人分別負(fù)責(zé)管理、運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)和操作使用。大型儀器設(shè)備應(yīng)統(tǒng)一管理集中使用。凡因?qū)嶒?yàn)需要領(lǐng)用貴重、精密儀器設(shè)備，須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)。
    第三十三條、實(shí)驗(yàn)室所有儀器設(shè)備的操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)且合格后方能操作、使用儀器設(shè)備。
    第三十四條、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家計量法的有關(guān)規(guī)定，對使用的儀器設(shè)備應(yīng)定期檢定。
    第三十五條、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備，由實(shí)驗(yàn)室以外人員領(lǐng)用、借用時，須按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)并經(jīng)批準(zhǔn)后到實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人處領(lǐng)用、借用。
    第三十六條、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備發(fā)生事故時，操作使用人員應(yīng)立即報告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，并寫出事故報告。所有儀器設(shè)備的故障、維修、及解決過程均須記錄備案。
    第三十七條、對因技術(shù)落后、損壞嚴(yán)重、維護(hù)費(fèi)用過高而失去修復(fù)和使用價值的儀器設(shè)備，由操作使用人員書面提出報廢申請、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和技術(shù)中心領(lǐng)導(dǎo)審核后，報分管的副總經(jīng)理審批，報廢貴重、精密的儀器設(shè)備必須報公司總經(jīng)理審批。
    第三十八條、凡不按制度辦事、不遵守操作規(guī)程，造成儀器設(shè)備損壞、遺失、浪費(fèi)的人員，應(yīng)根據(jù)損失大小、情節(jié)輕重等給予適當(dāng)?shù)男姓幏只蚪?jīng)濟(jì)處罰。
    第三十九條、試劑藥品管理人員嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，建立藥品試劑各類賬冊，藥品試劑購進(jìn)后，及時驗(yàn)收、記賬，使用后及時消賬，做到試劑藥品的安全保管和使用領(lǐng)取。
    第四十條、藥品試劑管理人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室操作人員對試劑藥品的安全使用。實(shí)驗(yàn)室操作人員準(zhǔn)確掌握試劑藥品的使用，防止出現(xiàn)誤操作。
    第四十一條、實(shí)驗(yàn)室所采購的藥品試劑必須要質(zhì)量合格，要有計劃地進(jìn)購，不得使用過期、變質(zhì)和失效的試劑。
    第四十二條、對需要自行配制的藥品試劑，應(yīng)嚴(yán)格按配制作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程進(jìn)行配制，應(yīng)貼上標(biāo)識，注明試劑名稱、濃度、配制時間、有效期及配制人。
    第四十三條、藥品試劑必須根據(jù)物理化學(xué)性質(zhì)分類存放。所有藥品試劑必須有明顯的標(biāo)識，注明其名稱、規(guī)格、濃度。長期不用的藥品試劑，應(yīng)放到藥品儲藏室，統(tǒng)一管理。藥品試劑的使用、存放應(yīng)嚴(yán)格遵照以下規(guī)定：
    （1）一般藥品試劑放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品試劑要遠(yuǎn)離電源、明火等。
    （2）藥品試劑存放溫度要根據(jù)其不同情況，分為常溫、4～8℃和4℃以下存放。
    （3）在存放藥品試劑時，要登記藥品試劑的有效期。
    （4）危險性藥品試劑應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，標(biāo)簽必須完整清楚，要做好領(lǐng)用、使用等記錄。
    （5）酸和堿，氧化劑和還原劑以及其它能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)、失效或燃燒。
    （6）揮發(fā)性藥品試劑應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接照射。
    （7）強(qiáng)氧化劑不宜受熱或與酸類物質(zhì)接觸，否則會分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其它物質(zhì)燃燒或爆炸。
    （8）易爆炸性的藥品試劑應(yīng)存放在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。
    （9）使用有揮發(fā)性強(qiáng)酸、堿以及有毒氣體時，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)開啟瓶塞。如無通風(fēng)櫥時，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即塞緊瓶塞。
    （10）對液體藥品試劑，應(yīng)觀察試劑名稱、濃度、溶液的顏色、透明度、有無沉淀等，以確定試劑是否變質(zhì)。
    （11）取用液體藥品試劑時，應(yīng)將其倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入藥品試劑瓶中吸取，完成操作后剩余的藥品試劑不能倒回藥品試劑瓶內(nèi)。
    （12）傾倒液體藥品試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標(biāo)簽；瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上且不能與其它任何物品接觸，以免污染試劑；更應(yīng)注意不能使瓶塞張冠李戴。
    （13）取用固體藥品試劑時應(yīng)遵守“只出不回，量用為出”的原則，取出的藥品試劑有余量者不得倒回原瓶。
    第四十四條、實(shí)驗(yàn)室工作必須保持嚴(yán)肅、嚴(yán)密、嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)；室內(nèi)保持整潔有序，不準(zhǔn)發(fā)生喧嘩、打鬧等與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的事情。
    第四十五條、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)衛(wèi)生要定期打掃，保持實(shí)驗(yàn)室窗明臺凈、地面無可見污漬、儀器擺放整齊、實(shí)驗(yàn)臺面一塵不染。每日實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)及時清理廢物桶和水池、管道，防止堵塞和腐蝕。
    第四十六條、實(shí)驗(yàn)人員上崗操作時，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定佩戴標(biāo)識，穿著實(shí)驗(yàn)服、帽、鞋套等。
    第四十七條、實(shí)驗(yàn)用過的儀器設(shè)備應(yīng)及時清洗、清潔以確保干凈，放回指定位置；藥品試劑按指定位置存放，不得滯留實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場。
    第四十八條、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)、門口及走廊不準(zhǔn)堆放雜物，要求整潔通暢。必要時應(yīng)保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)恒溫（20～25℃）、恒濕（相對濕度65%～85%）、無塵、無震動、通風(fēng)良好。
    第四十九條、實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的“三廢”按相關(guān)規(guī)定妥善處理，劇毒廢棄物由實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一處理，不得私自傾倒。
    第八章、實(shí)驗(yàn)室一般傷害的處理。
    第五十條、皮膚受強(qiáng)酸或其它酸性藥品試劑傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。
    第五十一條、皮膚受強(qiáng)堿或其它堿性藥物傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。
    第五十二條、溴水傷害皮膚則以大量甘油按摩，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。
    第五十三條、堿性物質(zhì)濺出傷到眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥以防止感染。嚴(yán)重者經(jīng)上述初步處理后送醫(yī)院就診。
    第五十四條、強(qiáng)酸溶液濺出傷到眼睛，迅速用清水沖洗，然后送醫(yī)院就診。
    第九章、附則。
    第五十五條、本管理制度自頒布之日起試行。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇二
    第二季度的工作快接近尾聲了，在醫(yī)院感染管理中，由于護(hù)理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位，使得護(hù)士成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫(yī)院感染管理中，注重對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識的教訓(xùn)與培訓(xùn)，增強(qiáng)感染意識，并體現(xiàn)在護(hù)士日常工作的一招一式中，對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用，院領(lǐng)導(dǎo)也相當(dāng)重視這項工作，制定了考核計劃并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。
    護(hù)理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中必須有強(qiáng)烈的無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
    1、預(yù)防肺部感染
    加強(qiáng)病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護(hù)理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚(yáng)。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴(kuò)胸運(yùn)動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。
    2、預(yù)防泌尿系感染
    對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗，保持清潔。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，導(dǎo)尿操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。
    3、預(yù)防胃腸道感染
    做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。
    4、預(yù)防血管相關(guān)感染
    在進(jìn)行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴(yán)格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，并做好置管后的護(hù)理。
    5、預(yù)防手術(shù)切口感染
    做好手術(shù)前病人皮膚的準(zhǔn)備，如手術(shù)前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術(shù)皮膚消毒時，皮膚準(zhǔn)備區(qū)的大小，應(yīng)大于切口。做好手術(shù)前器械護(hù)士的準(zhǔn)備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術(shù)衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術(shù)后傷口的護(hù)理，如護(hù)理手術(shù)切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達(dá)到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。
    6、預(yù)防皮膚感染
    做好危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)想方設(shè)法加速褥瘡愈合，預(yù)防進(jìn)一步損傷和感染。
    醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的`處理中，要嚴(yán)格執(zhí)行20xx版《消毒技術(shù)規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。
    抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實(shí)，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護(hù)士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則。
    給藥時間根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。
    在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。
    護(hù)士應(yīng)注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對病人的危害。
    醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護(hù)士在工作中凡接觸銳利器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴(yán)防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。
    由于醫(yī)院感染的學(xué)科特點(diǎn)，引起醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜，因醫(yī)院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到，醫(yī)院感染的隱患在某些方面相當(dāng)嚴(yán)峻，做為醫(yī)院的員工對院感的意識需進(jìn)一步提高。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行，也為三甲復(fù)評做好準(zhǔn)備工作。我堅信，只要在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇三
    東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
    按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
    一、自查結(jié)果：
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
    1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。
    2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。 1
    并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
    6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
    通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
    1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換 2
    藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。
    6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的`重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
    聊城仁愛醫(yī)院
    2015-8-13
    3
    遵照衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報如下：
    一、 醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)
    3、 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。 經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工作。
    4、 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
    5、 抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年上半年已對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核和全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。
    6、 醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，去年發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學(xué)習(xí)應(yīng)用。
    7、 醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫(yī)院感染率達(dá)4.82%，傳染病漏報率為“0”。
    二、 醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：
    我院有完善的監(jiān)測制度
    1、
    2、 各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。 對使用中的消毒劑（灑精、碘灑、戌二醛、等）每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑（如健之素等）每天監(jiān)測。
    3、
    4、 對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。 壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學(xué)指示卡）每月有生物指示菌監(jiān)測。
    5、 一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
    6、
    7、 藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。 醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
    8、 手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、制劑室能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。
    9、 全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達(dá)標(biāo)。
    三、 抗菌素使用情況
    上半年抗菌素使用率77.9%各科室基本按照《中山市人民醫(yī)院
    抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。 四、存在問題：
    1、 個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個別醫(yī)生進(jìn)入ccu室無換鞋 。
    2、 消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    3、 有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。 4、 對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真（有漏項現(xiàn)象）。
    附表： 1、 感染率：
    2、 送檢率：
    3、 漏報率：
    4、 抗菌素使用率：
    5
    、 調(diào)查病人數(shù)（病歷）：
    預(yù)防保健科
    醫(yī)院感染管理科 2002年8月
    按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
    一. 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組。
    在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二. 認(rèn)真開展自查自糾
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
    （1） 職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺?。?BR>    （2） 部分科室消毒硬件配備不全；
    （3） 院內(nèi)感染控制制度不全面；
    （4） 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；
    （5） 院內(nèi)感染登記不全；
    針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
    （1） 建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；
    （2） 健全完善制度約束人；
    （3） 制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意思；
    （4） 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；
    （5） 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；
    三. 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
    制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
    四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，購置一臺高壓蒸汽滅菌器，后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”
    三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；
    三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌
    與已滅菌物品分開；
    五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報院辦，進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
    在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%。
    七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    包屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院
    /******衛(wèi)生局：
    我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
    一、自查結(jié)果：
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
    1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
    2.醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、 1
    產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
    通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
    3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    2
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
    1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    ******人民醫(yī)院
    3
    為抓好落實(shí)“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”各項工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，按照區(qū)衛(wèi)生局“進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等的感染管理工作進(jìn)行全面自查，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：
    一、安排了專職人員從事醫(yī)院感染防控及管理工作。
    二、建立并完善了感染管理相關(guān)規(guī)章制度。
    三、針對部分科室員工感染防控意識不強(qiáng)，醫(yī)院及時進(jìn)行了感染控制知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。全院在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。
    四、重點(diǎn)科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術(shù)室，均設(shè)由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房定期消毒等。
    五、醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規(guī)范。
    六、藥品配制嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。 我院通過較嚴(yán)格感染管理及規(guī)范相關(guān)技術(shù)操作，同時嚴(yán)格按照感染管理工作規(guī)章制度要求，進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。
    雖然目前院內(nèi)感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫(yī)院感染意識不強(qiáng)，技術(shù)操作欠規(guī)范等現(xiàn)象，仍然存在院內(nèi)感染隱患。因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，通過這次自查，結(jié)合本院實(shí)際，確定今后院內(nèi)感染管理方面工作如下：：
    （1）、進(jìn)一步加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識。
    （2）、適時規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。
    （3）、繼續(xù)加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理。
    （4）、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識。
    （5）、進(jìn)一步完善發(fā)熱門診、腹瀉門診）防護(hù)設(shè)施建設(shè)；
    （6）、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時進(jìn)行檢查。
    總之，我院醫(yī)院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識，各司其責(zé)，防微杜漸。切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，進(jìn)一步把醫(yī)內(nèi)感染管理工作抓好抓實(shí)。
    鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇四
    一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點(diǎn)，指標(biāo)簡明扼要，利于上報人員填。
    三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。
    四、科室上報的自查指標(biāo)應(yīng)包括：
    （一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。
    （二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。
    （三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。
    （四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。
    （五）當(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇五
    廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：
    我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于1月26日至201月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
    1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
    2.醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
    通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
    3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    廈門天濟(jì)醫(yī)院。
    20xx年1月30日。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇六
    在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
    （1）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；
    （2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；
    （3）院內(nèi)感染控制制度不全面；
    （4）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；
    （5）院內(nèi)感染登記不全；
    針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
    （1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；
    （2）健全完善制度約束人；
    （3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意思；
    （4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；
    （5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；
    制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
    會上，大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”
    三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；
    三分開：污物回收物與發(fā)放凈。
    物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防?？?，進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    在以后的.一次性用品購進(jìn)中，我們要加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
    我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇七
    為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況，督促、指導(dǎo)和幫助各單位醫(yī)院管理年活動扎實(shí)有效開展，發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳(廳衛(wèi)醫(yī)[x]59號)文件精神和《x縣衛(wèi)生局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案》的要求，縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于x年10月下旬，采取自查的方式，對醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況進(jìn)行了自查。
    全縣x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行自查、總結(jié)匯報，現(xiàn)將自查情況通報如下：
    總體上來看，各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，在開展醫(yī)院管理年活動中，創(chuàng)造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。
    (一)領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全。
    各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手為第一責(zé)任人。縣人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動中起到了表率作用，將醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院工作的重中之重，以開展醫(yī)院管理年活動為契機(jī)和切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)；縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調(diào)了一名辦公室主任負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年工作，為醫(yī)院管理年活動的有效開展提供了充分的`組織保障。
    (二)全員動員，精心部署。
    多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院管理年活動高度重視，按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求，進(jìn)行了層層動員和部署，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院和科室管理年活動實(shí)施方案，目標(biāo)明確，任務(wù)具體。
    (三)大力宣傳，強(qiáng)化教育。
    各醫(yī)院均不同程度地開展了院內(nèi)和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標(biāo)語、宣傳櫥窗等進(jìn)行院內(nèi)宣傳，大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動簡報，及時傳達(dá)上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進(jìn)人物和典型事跡，加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動，促使醫(yī)務(wù)人員換位思考，改變服務(wù)觀念，增強(qiáng)“以病人為中心”的主動性和自覺性。
    (四)改善服務(wù)，降低費(fèi)用。
    部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動第一階段的工作中，起步早、行動快，并初見成效，贏得了社會的好評。縣人民醫(yī)院開通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實(shí)行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費(fèi)為病人提供輪椅、推車等，醫(yī)技科室、藥房、收費(fèi)室的上下班時間實(shí)行彈性管理，優(yōu)化了服務(wù)流程、疏通了服務(wù)環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務(wù)；縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者、貼近群眾，實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務(wù)就診流程圖》等，極大地方便了病人?？h婦幼保健院實(shí)施惠民政策，合理檢查，開展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)活動，實(shí)施“入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院文明建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展?？h中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動主題，制定了活動細(xì)化措施，制訂了操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)，落實(shí)了便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)。
    (五)認(rèn)真總結(jié)，及時轉(zhuǎn)段。
    大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動辦公室工作到位，材料詳實(shí)，檔案管理完善，并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對第一階段工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查、總結(jié)。
    由于檢查的形式是自查，對各個醫(yī)院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)。
    希望大家以后通過簡訊等方式加強(qiáng)交流，互相借鑒、學(xué)習(xí)。從這次自查的總結(jié)匯報情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。
    少數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理年活動的重要性認(rèn)識不到位，被動應(yīng)付。沒有把醫(yī)院管理年活動作為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好機(jī)遇和手段，而是將其作為一次獨(dú)立的政治的運(yùn)動來對待；不是把它與醫(yī)院整體工作有機(jī)地結(jié)合起來，而是將其作為與醫(yī)院工作不相關(guān)聯(lián)的活動簡單應(yīng)付，僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，無專職人員責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識上出現(xiàn)偏差，使醫(yī)院管理年活動從一開始就流于形式。
    醫(yī)院管理年活動第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動與組織部署，檢查方式和內(nèi)容相對簡單，自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動的好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，二是要引起醫(yī)院全體干部職工對醫(yī)院管理年活動的高度重視，為下一步工作打下基礎(chǔ)，全面推進(jìn)醫(yī)院管理年活動。針對本次抽查的情況，就醫(yī)院管理年活動下一階段工作提出如下要求：
    各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，端正思想，明確目標(biāo)。醫(yī)院管理年活動與醫(yī)院整體工作密切相關(guān)，涉及到醫(yī)院的各個科室、各個部門與各個環(huán)節(jié)，其內(nèi)容、要求、指標(biāo)豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動工作，是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好契機(jī)，各醫(yī)院要本著求真務(wù)實(shí)的精神，把不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識貫穿始終，宣傳動員不夠的單位要補(bǔ)課，要充分運(yùn)用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗(yàn)和成效，為醫(yī)院管理年活動營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻(xiàn)的良好氛圍，把醫(yī)院管理年活動不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導(dǎo)組，進(jìn)行自身工作的督導(dǎo)檢查與工作改進(jìn)情況的縱向比較，把抓落實(shí)、求實(shí)效貫穿醫(yī)院管理年活動始終，堅決避免走過場。
    各醫(yī)院要結(jié)合本單位實(shí)際，積極探索，創(chuàng)新性地開展工作。要運(yùn)用行之有效的活動方式和載體，豐富活動內(nèi)容，強(qiáng)化活動效果，使醫(yī)院管理年活動充分體現(xiàn)出各個醫(yī)院的自己特色，體現(xiàn)出時代性和創(chuàng)造性；要切實(shí)總結(jié)有效的好思路、好做法，建立機(jī)制，形成制度，通過醫(yī)院管理年活動的開展，使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個新的臺階。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇八
    按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》（睢衛(wèi)【20xx】103號）文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染事件的滋生，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，開展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報如下：
    我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內(nèi)感染工作進(jìn)行督促、檢查。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。
    通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
    1、個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺??；
    2、部分科室消毒設(shè)施不全；
    3、院內(nèi)感染控制制度不全面；
    4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。
    針對我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
    一、進(jìn)一步完善制度并落實(shí)，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。
    二、加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的消毒管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。
    三、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    四、加強(qiáng)感染知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識，結(jié)合本院實(shí)際，組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，進(jìn)一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇九
    為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
    一、 規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。
    嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
    二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
    一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接-班工作，危重患者必須做到床邊交-班。落實(shí)會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。
    三、落實(shí)各項制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。
    認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通，落實(shí)醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
    全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。
    為全面推進(jìn)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的突出問題，加強(qiáng)內(nèi)部價格管理工作，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，維護(hù)患者的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》精神，結(jié)合本院實(shí)際，開展了自查自糾工作，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：
    一、建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)
    為加強(qiáng)我院藥品診療項目價格管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院下設(shè)物價辦具體負(fù)責(zé)日常工作，確保我院內(nèi)部價格管理工作能夠很好的落實(shí)。
    二、動員教育，提高認(rèn)識，營造氛圍
    我院緊緊圍繞弘揚(yáng)社會主義榮辱觀，營造“守法、公平、誠信”的社會環(huán)境，多次組織院委班子會、全院干部職工大會學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)省市區(qū)有關(guān)藥品診療項目價格管理工作的相關(guān)文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目價格管理工作的目的意義，同時積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識和廉潔行醫(yī)意識，形成加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹立行業(yè)新風(fēng)的良好氛圍。促進(jìn)反對價格違法行為，結(jié)合廉政文化建設(shè)，使廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步明確價格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區(qū)價格管理相關(guān)文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實(shí)惠。
    另一方面，為切實(shí)抓好相關(guān)制度的落實(shí)，我們還借助社會群眾的力量加于監(jiān)督，在院內(nèi)設(shè)立意見箱、投訴電話；并利用一樓候診大廳電子屏滾動屏幕對工作人員進(jìn)行行風(fēng)警示；各科室還設(shè)工作人員簡介欄，便于群眾監(jiān)督。廣泛宣傳各級管理部門有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格管理的法律法規(guī)，提高了積極參與價格工作的自覺性和主動性，在全院營造了良好的氛圍。
    三、明確治理重點(diǎn)，真抓實(shí)干，確保實(shí)效
    醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作與人民群眾切身利益密切相關(guān)。根據(jù)相關(guān)文件精神，我院將內(nèi)部價格管理工作列為現(xiàn)階段工作的一項重要內(nèi)容，為扎實(shí)抓好這項工作，我院重點(diǎn)實(shí)施了“四嚴(yán)”措施。
    (二)嚴(yán)把用藥關(guān)。為規(guī)范臨床合理用藥，發(fā)揮價格管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組作用，明確藥品購進(jìn)院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進(jìn)入藥房或直接與藥品推銷商進(jìn)行交易。在醫(yī)藥購銷程序上實(shí)行采購、質(zhì)驗(yàn)、藥品付款三分離制度，各司其責(zé)，避免了藥品購銷中不正之風(fēng)和不規(guī)范行為發(fā)生；在采購渠道上嚴(yán)格控制，強(qiáng)化了藥品采購中的互相制約機(jī)制，加強(qiáng)對開方用藥的評估、監(jiān)督、檢查，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。
    (三)嚴(yán)把處理關(guān)。我院在查處違紀(jì)違規(guī)問題上，重點(diǎn)突出一個“嚴(yán)”字。如在《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)實(shí)施制度》中明確提出：1、以醫(yī)謀私，利用人事調(diào)配、驗(yàn)證、發(fā)證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責(zé)令退還外，扣發(fā)工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學(xué)習(xí)1個月。2、私自加大處方，增加病人負(fù)擔(dān)的，發(fā)現(xiàn)一例，扣發(fā)獎金200元，并當(dāng)面向病人及其家屬道歉，退回款物。3、在采購物資、藥品和購置醫(yī)療設(shè)備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，并視情節(jié)予處理。
    通過狠抓“三嚴(yán)”措施的落實(shí)，我院內(nèi)部價格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實(shí)施，降低了病藥品費(fèi)用，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下一步我們將暢通信息渠道，加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，開拓創(chuàng)新，切實(shí)做好價格管理工作，始終把維護(hù)人民群眾利益放在首位，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題。
    四、采取有效措施，扎實(shí)推進(jìn)治理專項工作
    治理專項整治是一項長期任務(wù)，必須堅持長抓不懈，在堅持集中專項治理的同時，我們重在建立健全長效機(jī)制，從思想上、制度上和源頭上強(qiáng)化防控措施的落實(shí)。
    1、以深入開展“三好一滿意”活動為抓手，完善制度防控機(jī)制。我院突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”四個重要方面，以減輕群眾不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規(guī)范，推行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)清單制；推行醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測、醫(yī)生不當(dāng)處方公示點(diǎn)評制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度。規(guī)范院財務(wù)制度和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的收入分配制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為，讓患者明明白白就醫(yī)、明明白白消費(fèi)。
    2、以全面推行政務(wù)公開、院務(wù)公開為手段，強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制。我院全面實(shí)行院務(wù)公開制度，完善醫(yī)療服務(wù)信息公開制度，及時向社會公開醫(yī)療服務(wù)項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)流程，接受群眾監(jiān)督、社會監(jiān)督。
    五、存在問題
    我院內(nèi)部價格管理工作總體進(jìn)展順利，醫(yī)務(wù)人員能嚴(yán)格按照相關(guān)制度要求自覺節(jié)制行
    為，但仍有個別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為價格管理工作是領(lǐng)導(dǎo)及某些部門的事情，與己無關(guān)。今后我院將進(jìn)一步加大宣傳力度，改善服務(wù)，提高內(nèi)部價格管理水平和質(zhì)量。
    濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院
    2015.12.01
    東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
    按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
    一、自查結(jié)果：
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
    1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。
    2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。 1
    并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
    6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
    通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
    1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換 2
    藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。
    6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
    聊城仁愛醫(yī)院
    2015-8-13
    3
    /******衛(wèi)生局：
    我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
    一、自查結(jié)果：
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
    1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
    2.醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、 1
    產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
    通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
    3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    2
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
    1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    ******人民醫(yī)院
    3
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇十
    為進(jìn)一步滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)醫(yī)院，無對外出租、承包科室，無虛假違法醫(yī)療廣告。醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)，并將醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)法律規(guī)章匯編成冊，下發(fā)各科室定期或不定期組織學(xué)習(xí)。醫(yī)院建立和完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)his，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時準(zhǔn)確系統(tǒng)地收集整理分析和反饋，有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全服務(wù)都滿足醫(yī)院管理臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)院法定系統(tǒng)信息的需要，建立了防病毒措施和防火墻，硬件定期升級，有異地備份。
    （一）問題整改情況。
    1.自查中發(fā)現(xiàn)的問題。
    （1）老舊固定資產(chǎn)年代久遠(yuǎn)，無法核定價值，無法核銷。
    （2）his系統(tǒng)前后數(shù)據(jù)不一致。
    （3）財力非常困難，資金不足設(shè)備老化，嚴(yán)重制約了我院的業(yè)務(wù)發(fā)展。
    （4）醫(yī)院臨床科室不重視成本管理及預(yù)算管理，認(rèn)為只是財務(wù)科的問題，但是在現(xiàn)實(shí)的管理經(jīng)濟(jì)中，許多利益收入只是看最后的成果。
    2.落實(shí)整改情況。
    （1）對固定資產(chǎn)進(jìn)行核實(shí)，將梳理完畢的固定資產(chǎn)一批批進(jìn)行核銷。
    （2）經(jīng)過系統(tǒng)總工程師和本院系統(tǒng)管理員的不斷對接，調(diào)整目前基本做到數(shù)據(jù)相同。
    （3）經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)座談協(xié)商，基本敲定后續(xù)補(bǔ)助增加政策，有待執(zhí)行。
    （二）價格管理、規(guī)范行為情況。
    規(guī)范價格管理已做到價格公示、收費(fèi)管理、無不合理醫(yī)療行為管理、藥械管理等；
    （三）財務(wù)管理情況。
    1.經(jīng)濟(jì)管理各項制度已完善，包括預(yù)算、成本、釆購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運(yùn)營、績效等制度體系建設(shè)。
    2.國家基本公共衛(wèi)生項目資金財務(wù)管理和預(yù)算績效嚴(yán)格按照相關(guān)文件要求支出和使用。
    （四）改革創(chuàng)新、強(qiáng)化監(jiān)管、長效機(jī)制情況。
    作為公立差額鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于相關(guān)限制致使我院無法向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型，特色科室宣傳不到位，使我院收治群體得不到擴(kuò)大，相關(guān)人才不好招收，在職優(yōu)秀人才無法留住。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇十一
    1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，每季度召開專項工作會議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，日常隨時深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
    2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
    3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。
    4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
    5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)，每年考核2次。
    6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。
    1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
    2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
    3、對紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。
    4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)。
    5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
    6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。
    7、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
    8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。
    9、加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。
    10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。
    1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。
    2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。
    3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時更換。
    4、個別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時未戴口罩等。
    1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    2、院感記錄及時記錄。
    3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。
    4、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
    5、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇十二
    一、自查結(jié)果：
    醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
    1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
    2.醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
    6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
    通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
    二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
    1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
    原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
    2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
    原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
    3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
    原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
    三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
    1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
    2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
    3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
    4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
    5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇十三
    一.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二.認(rèn)真開展自查自糾。
    通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
    （1）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺?。?BR>    （2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；
    （3）院內(nèi)感染控制制度不全面；
    （4）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；
    （5）院內(nèi)感染登記不全；
    針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
    （1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；
    （2）健全完善制度約束人；
    （3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意思；
    （4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；
    （5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；
    三.進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
    醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
    制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的.建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
    四.加強(qiáng)了注射室的消毒管理工作。
    會上，大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”
    三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；
    三分開：污物回收物與發(fā)放凈。
    物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
    五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。
    1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
    2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。
    3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防?？?，進(jìn)行相應(yīng)處理。
    4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
    六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
    在以后的一次性用品購進(jìn)中，我們要加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
    七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。我們相信，只要我們不斷經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇十四
    為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保障患者用藥安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《吉林省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》文件精神，我院結(jié)合實(shí)際開展了相關(guān)工作，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：
    一、我院抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性有很大提高。
    1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率至20xx年9月份控制在26.54%。
    2.治療用藥非限制級抗菌藥物選擇使用率占68.7%，限制級抗菌藥物選擇使用率占28.3%，特殊級抗菌藥物選擇使用率僅占3%。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度43.67.比上一年度有所降低，接近合理水平。
    3.聯(lián)合用藥、無適應(yīng)癥用藥的現(xiàn)象有很大程度下降。
    4.門診患者處方抗菌藥物使用率為20.23%，急診處方抗菌藥物使用率為8.51%，住院患者抗菌藥物使用率51.01%，都在合理范圍內(nèi)。
    二、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：
    1、抗菌藥物患者病原學(xué)檢查率較低?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的，并非個人經(jīng)驗(yàn)。我院目前憑經(jīng)驗(yàn)給藥太多。
    2、無指征用藥現(xiàn)象仍然存在。
    3、存在選藥起點(diǎn)高現(xiàn)象。
    4、抗菌藥物品種選擇、用藥時機(jī)、療程、劑型、用法用量等方面存在不合理現(xiàn)象。
    5、選擇使用口服劑型抗菌藥物較少，大多數(shù)都選擇注射劑型。
    三、為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用，加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費(fèi)用，必須加強(qiáng)以下工作：
    1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng)。
    3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。
    4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。
    5.下一步工作中，繼續(xù)對我院臨床醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，解決存在的問題，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用合理水平不斷提高。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇十五
    貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)。
    感染管理、報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院。
    感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件。
    致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)。
    醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)。
    高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開。
    展。
    職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控。
    工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
    二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測制度有：
    1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控。
    報告。
    2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一。
    次。
    3.對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。
    理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處。
    理。
    具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
    醫(yī)療廢物管理方面：
    1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲存地、去向管理規(guī)。
    范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理。
    規(guī)范。
    2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。
    手衛(wèi)生管理方面：
    1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。
    題：
    1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操。
    作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。
    2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
    3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。
    作不重視。
    6.對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真。
    針對我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決。
    存在的實(shí)際問題：
    1.建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。
    2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報。
    工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工作。
    3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制。
    度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報。
    告制度等。
    4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)。
    及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識。
    考核。
    5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
    6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
    三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是。
    搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)。
    實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹。
    執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重。
    要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
    醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期。
    不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要。
    及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須。
    經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒。
    外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大。
    降低了院內(nèi)感染的可能性。
    1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。
    各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
    2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)。
    生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
    五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會。
    污染。
    在一次性用品購進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)。
    量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用。
    品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本。
    年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)。
    一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存。
    放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)。
    療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過。
    期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無。
    一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用。
    過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因。
    此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100。
    ％。
    六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意。
    識。
    結(jié)合本院實(shí)際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全。
    知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相。
    結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更。
    好。
    平壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
    2018.03.10。
    醫(yī)院感染工作管理自查報告篇十六
    接到市北區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局‘關(guān)于組織2016年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專項督導(dǎo)檢查’的通知，2016年3月17日18日院長帶領(lǐng)醫(yī)院感染管理小組對各科進(jìn)行全面檢查，情況如下：
    一、醫(yī)院感染管理方面感染管理制度比較完善，婦科、口腔、治療室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門無菌操作規(guī)程，一次性醫(yī)療用品采購管理制度，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范得到較好落實(shí)。
    二、按照規(guī)定對全院職工進(jìn)行每年兩次院感知識培訓(xùn)。
    三、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)收好相應(yīng)的痕跡資。
    四、認(rèn)真按照醫(yī)院感染管理要求對全院醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類、存放，指定專人與有回收資質(zhì)的公司進(jìn)行交接并做好記錄。
    五．抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
    存在問題及整改措施：對醫(yī)院感染管理人員培訓(xùn)力度不夠，今后按上級要求進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理人員專業(yè)水平，要加大培訓(xùn)力度和日常監(jiān)督，提高全員素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院感染規(guī)范化。