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反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇一
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項(xiàng)行動(dòng)順利開展。
專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號(hào)）《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號(hào)），對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)對(duì)開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。
（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)。
一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號(hào)），圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍?；顒?dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報(bào)2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報(bào)紙、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號(hào)）。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)就2018以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請(qǐng)退回基金40余萬元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。20xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金萬元（其中基金本金萬元，違約處罰金萬元）。
四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?BR> （三）健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)投訴電話，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，8月2日向社會(huì)公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)?，聘?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專家入庫，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識(shí)欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠?，已依托專家?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容、方式和時(shí)限，已向上級(jí)主管部門報(bào)送要情2起。
（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí)。
采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項(xiàng)治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件，形成震懾。
(二)推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)。
積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制。
推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。
（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作。
積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇二
打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)是重大的政治工程、重大的民生工程、重大的平安工程，事關(guān)民生福祉。自5月8日開始，縣民政局三舉措積極開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳活動(dòng)，深化打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步維護(hù)老年人合法權(quán)益。
一是積極開展集中宣傳活動(dòng)。充分利用5月8日、5月15日兩個(gè)縣城趕集日，分別在縣二中門口和縣文化館門口開展集中宣傳活動(dòng)?；顒?dòng)通過懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式給來往群眾宣傳養(yǎng)老詐騙類型，以及老人年應(yīng)當(dāng)如何防詐騙等知識(shí)，進(jìn)一步提升群眾的防范意識(shí)。
二是形式多樣化，營(yíng)造宣傳氛圍?？h民政局依托線上朋友圈、微信群、微信朋友圈、led顯示屏等，通過以案說法、預(yù)警提醒、漫畫等形式，打好養(yǎng)老詐騙“指尖陣地戰(zhàn)”。
三是深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展宣傳活動(dòng)?？h社會(huì)福利中心組織在院老人開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳，進(jìn)一步提高老年人防范養(yǎng)老詐騙意識(shí)，引導(dǎo)老人自覺抵制非法集資、電信網(wǎng)絡(luò)詐騙，遠(yuǎn)離養(yǎng)老詐騙陷阱，不斷提升老年人獲得感、幸福感、安全感。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇三
（討論稿）。
目錄第一章總則。
第二章欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系第三章機(jī)構(gòu)和人員。
第四章預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處臵欺詐風(fēng)險(xiǎn)第五章反欺詐監(jiān)管第六章附則。
第一章總則。
第一條[目的]為加強(qiáng)保險(xiǎn)業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理，有效防范和化解欺詐風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，參照國(guó)際保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)《預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險(xiǎn)欺詐》制定本指引。
第二條[保險(xiǎn)欺詐]本指引所稱保險(xiǎn)欺詐是指行為人假借保險(xiǎn)名義或利用保險(xiǎn)合同，對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者、保險(xiǎn)公司實(shí)施欺瞞、誘騙，以獲取不當(dāng)或非法利益的行為。包括：非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或非法設(shè)立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)詐騙以及利用保險(xiǎn)單證進(jìn)行合同詐騙、非法集資等。
第三條[適用范圍]本指引適用于在中華人民共和國(guó)境內(nèi)依法設(shè)立的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介公司。
共45條。
4條3條6條21條9條2條國(guó)保監(jiān)會(huì)派出機(jī)構(gòu)在中國(guó)保監(jiān)會(huì)授權(quán)范圍內(nèi)履行監(jiān)管職責(zé)。
第二章欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系。
第五條[欺詐風(fēng)險(xiǎn)]本指引所稱欺詐風(fēng)險(xiǎn)是指欺詐實(shí)施者利用欺詐機(jī)會(huì)進(jìn)行欺詐活動(dòng)，給保險(xiǎn)行業(yè)造成經(jīng)濟(jì)或聲譽(yù)損失的風(fēng)險(xiǎn)。
第六條[基本要素]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本指引的要求，研究制定與機(jī)構(gòu)規(guī)模、業(yè)務(wù)性質(zhì)和復(fù)雜性相適應(yīng)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系。欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)包含以下基本要素：
（1）董事會(huì)對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的控制；
（2）高層管理人員在欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)盡的職責(zé)；（3）組織架構(gòu)的安排；
（6）欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
第七條[風(fēng)險(xiǎn)管理框架]本著“公司為主、積極協(xié)作、加強(qiáng)監(jiān)管”的原則，建立健全行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐體系。
保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)中介公司要根據(jù)經(jīng)營(yíng)情況和特點(diǎn)，盡快建立反保險(xiǎn)欺詐的組織體系和運(yùn)作機(jī)制；行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)籌制定行業(yè)反欺詐的操作標(biāo)準(zhǔn)和信息共享平臺(tái)；監(jiān)管機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)反欺詐的監(jiān)管，對(duì)市場(chǎng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估。
第三章機(jī)構(gòu)和人員第八條[專業(yè)組織]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立開放的反欺詐理念，積極參與行業(yè)反欺詐組織的建設(shè)，為反欺詐組織輸送專業(yè)人才和提供資源、技術(shù)支持。
第九條[責(zé)任]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理由董事會(huì)負(fù)最終責(zé)任，高級(jí)管理層直接領(lǐng)導(dǎo)，反欺詐部門統(tǒng)籌安排欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系，相關(guān)職能部門密切配合反欺詐部門開展工作。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未設(shè)董事會(huì)的，經(jīng)營(yíng)管理層負(fù)最終責(zé)任。
第十條[董事會(huì)]公司董事會(huì)應(yīng)重視欺詐風(fēng)險(xiǎn)管控，并承擔(dān)保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的最終責(zé)任。主要職責(zé)包括：
（1）審批、制定與公司戰(zhàn)略目標(biāo)一致的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略規(guī)劃和政策；
（3）審議風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)提交的欺詐風(fēng)險(xiǎn)年度報(bào)告；（4）審議內(nèi)部審計(jì)部門或?qū)徲?jì)委員會(huì)提交的反欺詐執(zhí)行情況報(bào)告。
第十一條[高管]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的高級(jí)管理層負(fù)責(zé)執(zhí)行董事會(huì)批準(zhǔn)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略、總體政策及體系。主要職責(zé)包括：
（1）在欺詐風(fēng)險(xiǎn)的日常管理方面，對(duì)董事會(huì)負(fù)最終責(zé)任；
（6）及時(shí)對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系進(jìn)行檢查和修訂，以便有效地應(yīng)對(duì)由于內(nèi)部程序漏洞、產(chǎn)品缺陷、業(yè)務(wù)活動(dòng)、信息系統(tǒng)和其他因素發(fā)生變化所造成的欺詐風(fēng)險(xiǎn)損失事件。
第十二條[管理部門]保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)中介公司應(yīng)設(shè)立專門的部門或者指定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)作為反欺詐職能部門，負(fù)責(zé)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立和執(zhí)行。指定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)作為反欺詐職能部門的，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的反欺詐崗位。
反欺詐職能部門應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：
（1）擬定公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的政策、規(guī)劃和操作規(guī)程，向董事會(huì)或管理層報(bào)告；
（7）定期向公司董事會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)和監(jiān)管部門提交欺詐風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。
第十三條[內(nèi)部配合]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核保、核賠、信息科技、人力資源等部門應(yīng)在涉及其職責(zé)和專長(zhǎng)的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)給予欺詐管理部門應(yīng)有的資源和支持。
第四章預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與處臵欺詐風(fēng)險(xiǎn)。
（2）承保和核保；
（3）員工的招聘和離職管理；（4）中介及第三方外包服務(wù)；（5）理賠管理。
第十五條[欺詐信息管理]保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)欺詐或疑似信息和案件實(shí)行嚴(yán)格管理，保證數(shù)據(jù)的安全性和完備性，并能準(zhǔn)確的傳遞給核保、核賠、審計(jì)等部門。
欺詐管理部門應(yīng)制定欺詐或疑似欺詐信息的標(biāo)準(zhǔn)、信息類型等，根據(jù)數(shù)據(jù)類型進(jìn)行分級(jí)保存和管理。第十六條[信息系統(tǒng)]各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為欺詐風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、計(jì)量、監(jiān)測(cè)和控制建立完備、可靠的反欺詐信息系統(tǒng)，其功能至少應(yīng)當(dāng)包括：
（1）識(shí)別并報(bào)告疑似欺詐客戶及交易；
（4）及時(shí)、準(zhǔn)確地為行業(yè)反欺詐共享平臺(tái)和保險(xiǎn)業(yè)征信系統(tǒng)提供有效支持；
（5）準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)、完整地提供欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理信息，滿足內(nèi)部管理、監(jiān)管報(bào)告、信息披露和共享要求。
第十七條[欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，科學(xué)設(shè)臵欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)警戒線等，綜合評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容應(yīng)包括：可疑欺詐類型、可疑欺詐信息級(jí)別、事項(xiàng)等。
第十八條[舉報(bào)與保密]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立欺詐舉報(bào)制度，并采取有效保密措施保證舉報(bào)信息不被泄露。
第十九條[報(bào)告]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的信息，分析危害程度，及時(shí)發(fā)出預(yù)警，并按規(guī)定向上級(jí)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)主管部門、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)保監(jiān)會(huì)或其派出機(jī)構(gòu)報(bào)告。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人員不得擅自對(duì)外披露欺詐信息。對(duì)外發(fā)布的信息內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確，無誤導(dǎo)性陳述。
第二十條[處臵]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在欺詐行為發(fā)生時(shí)，根據(jù)欺詐行為的危害程度，采取終止交易、控制事件發(fā)展態(tài)勢(shì)、彌補(bǔ)資產(chǎn)損失和移送公安司法部門等措施。第二十一條[自主評(píng)估]欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理部門應(yīng)定期分析欺詐風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)、欺詐手法、異動(dòng)指標(biāo)等，對(duì)本公司的欺詐風(fēng)險(xiǎn)狀況、制度流程的評(píng)估應(yīng)至少每年一次。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估的結(jié)果對(duì)公司內(nèi)部控制制度和流程進(jìn)行調(diào)整和更新。
第二十二條[宣傳]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期整理欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合欺詐風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)結(jié)果，通過開展案例通報(bào)、在保險(xiǎn)單證上印制“欺詐是犯罪”等警示宣傳，強(qiáng)化消費(fèi)者反欺詐意識(shí)。
第二十三條[培訓(xùn)]反欺詐管理部門應(yīng)定期向公司員工提供反欺詐培訓(xùn)，包括初任培訓(xùn)和后續(xù)教育。
董事、高管及普通員工的教育培訓(xùn)應(yīng)包括：公司內(nèi)部反欺詐制度、流程有關(guān)規(guī)定、職業(yè)操守以及疑似欺詐報(bào)告等內(nèi)容。針對(duì)負(fù)責(zé)不同業(yè)務(wù)職能部門的董事、高管，銷售、核保核賠、內(nèi)審等崗位的員工，反欺詐部門還應(yīng)提供：欺詐監(jiān)測(cè)方法、欺詐手法、關(guān)鍵指標(biāo)以及內(nèi)部報(bào)告等培訓(xùn)內(nèi)容。
第二十四條[信息共享]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息共享機(jī)制，共享信息包括營(yíng)銷員的不良記錄、理賠申請(qǐng)人，受益人，中介機(jī)構(gòu)和其他第三方的欺詐信息等。
第二十五條[外包管理]保險(xiǎn)公司在選擇中介業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和第三方外包服務(wù)商時(shí)，應(yīng)將機(jī)構(gòu)的合法資質(zhì)、財(cái)務(wù)狀況、內(nèi)部反欺詐制度和流程規(guī)定等作為關(guān)鍵因素考慮，但不得將反欺詐管理責(zé)任外包。
第二十六條[誠信承諾]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)在與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)前，在業(yè)務(wù)協(xié)議中承諾遵守保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐制度，在業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行欺詐風(fēng)險(xiǎn)警戒標(biāo)準(zhǔn)，遵守誠實(shí)守信承諾。
第二十七條[盡職義務(wù)]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)盡職履行發(fā)現(xiàn)和報(bào)告欺詐風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，參與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐信息平臺(tái)的動(dòng)態(tài)維護(hù)，幫助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有效監(jiān)測(cè)、識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)交易對(duì)手。
第二十八條[內(nèi)部管理]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)全面梳理公司內(nèi)部管控制度，將反欺詐制度嵌入員工管理、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)管控流程，促進(jìn)中介機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理有機(jī)結(jié)合。
第二十九條[持續(xù)教育]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)將反保險(xiǎn)欺詐作為高管和員工持續(xù)教育的核心內(nèi)容之一，每年應(yīng)明確反欺詐培訓(xùn)的具體方案，并根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和演練，確保反欺詐持續(xù)教育的針對(duì)性。
第三十條[專業(yè)組織]保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)統(tǒng)籌建立統(tǒng)一的行業(yè)反欺詐組織，培育專業(yè)人才培訓(xùn)和反欺詐專業(yè)考試，并聘請(qǐng)具有相關(guān)資質(zhì)的委員、專家對(duì)反欺詐工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和管理。
第三十一條[標(biāo)準(zhǔn)制定]中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)提高反欺詐標(biāo)準(zhǔn)化水平，建立統(tǒng)一的欺詐風(fēng)險(xiǎn)警戒線標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵指標(biāo)，明確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
第三十二條[行業(yè)信息平臺(tái)]中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)制定行業(yè)反欺詐技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和組織行業(yè)建立反欺詐信息平臺(tái)。
第三十三條[考試]行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)定期舉行理賠管理考試，保險(xiǎn)公司理賠部門及涉及理賠環(huán)節(jié)的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加考試，主要考察保險(xiǎn)公司在充分利用承保、理賠信息開展反欺詐工作的能力和評(píng)估理賠工作的質(zhì)量。
第三十四條[研究與交流]中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)應(yīng)推動(dòng)反欺詐學(xué)術(shù)研究，加強(qiáng)行業(yè)反欺詐交流活動(dòng)，提高行業(yè)反欺詐研究水平。
第五章反欺詐監(jiān)管。
第三十五條[權(quán)限]中國(guó)保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施反欺詐監(jiān)管，保險(xiǎn)公司、及其分支機(jī)構(gòu)或者其從業(yè)人員違反本指引，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依照相關(guān)法規(guī)查處；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。
第三十六條[報(bào)備]保險(xiǎn)公司應(yīng)將關(guān)于欺詐風(fēng)險(xiǎn)管控的操作流程和制度報(bào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案。
第三十七條[年度報(bào)告]保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)定期應(yīng)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)及派出機(jī)構(gòu)報(bào)送欺詐風(fēng)險(xiǎn)年度報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：
（1）公司反欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)臵和董事會(huì)、經(jīng)營(yíng)管理層履職情況；
（2）公司反欺詐制度、流程建設(shè)情況；（3）反欺詐自主評(píng)估和審計(jì)結(jié)果；（4）重大欺詐風(fēng)險(xiǎn)處臵結(jié)果；（5）其他相關(guān)情況。
第三十八條[欺詐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與披露]保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)將保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理情況納入監(jiān)管框架，對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性進(jìn)行評(píng)估和適當(dāng)公布。
第三十九條[資質(zhì)審核]保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)在審核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立、參股、收購境內(nèi)外機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，股東資質(zhì)、董事及高管任職資格時(shí)，應(yīng)將欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理狀況和不良欺詐記錄作為重要考慮因素。
第四十條[反欺詐檢查]中國(guó)保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并定期對(duì)保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的操作流程和制度進(jìn)行監(jiān)督檢查，其主要內(nèi)容有：
（3）欺詐風(fēng)險(xiǎn)處臵的及時(shí)性和有效性；
（4）監(jiān)測(cè)和報(bào)告欺詐風(fēng)險(xiǎn)的方法，包括欺詐風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵指標(biāo)和欺詐風(fēng)險(xiǎn)損失數(shù)據(jù)；
（5）欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理程序中的內(nèi)控、檢查和內(nèi)審程序；（6）計(jì)提的抵御欺詐風(fēng)險(xiǎn)所需資本的充足水平；（7）欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的其他情況。
第四十一條[整改與處罰]保險(xiǎn)監(jiān)管部門對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系存在嚴(yán)重缺陷的保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介公司進(jìn)行糾正整改和對(duì)其實(shí)施處罰。
第四十二條[合作]保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)在其職責(zé)范圍內(nèi)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外監(jiān)管機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)等單位的合作，推動(dòng)反欺詐法制建設(shè)。
第四十三條[信息交流]保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)在其內(nèi)部指派一名反欺詐聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)建立和促進(jìn)反欺詐信息交流以及與國(guó)際反保險(xiǎn)欺詐組織的溝通。
第六章附則第四十四條本指引由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋、修訂。第四十五條本指引自頒發(fā)之日起施行。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇四
xx年xx中心支公司在上級(jí)公司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格履行反保險(xiǎn)欺詐義務(wù)，提高公司員工和營(yíng)銷員的防范化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，有效防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，現(xiàn)將xx年反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)報(bào)告如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真部署。
公司領(lǐng)導(dǎo)立即召開中層干部會(huì)議，充分認(rèn)識(shí)反保險(xiǎn)欺詐培訓(xùn)活動(dòng)的重要性，并結(jié)合實(shí)際，成立xx反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由中支負(fù)責(zé)人擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括各管理部門負(fù)責(zé)人。采取多種形式，宣傳反保險(xiǎn)欺詐。
（一）宣傳培訓(xùn)。
（二）通過懸掛宣傳海報(bào)，擴(kuò)大宣傳面。
（三）、設(shè)電腦屏保界面，創(chuàng)建良好的反保險(xiǎn)欺詐工作氛圍，樹立“反保險(xiǎn)欺詐工作人人有責(zé)”理念。
二、實(shí)務(wù)操作中發(fā)現(xiàn)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)。
保險(xiǎn)騙賠現(xiàn)象層出不窮，增加了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)xx年度在本級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)際操作中并無別存在故意制造損失，故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，捏造保險(xiǎn)事故，謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故的。
三、年度本級(jí)機(jī)構(gòu)與反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)的自查情況今年以來，xx中支不斷加大對(duì)銷售誤導(dǎo)管理，中支下半年反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)導(dǎo)小組專門組織骨干開展了銷售誤導(dǎo)、理賠自查自糾工作，加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作是深入貫徹落實(shí)“抓服務(wù)、嚴(yán)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)、促發(fā)展”的保險(xiǎn)監(jiān)管基本思路的得到落實(shí)。
四、年度內(nèi)xx中支沒有發(fā)現(xiàn)反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)的案件情況。
保險(xiǎn)欺詐的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要從保險(xiǎn)公司內(nèi)部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險(xiǎn)欺詐提供一個(gè)良好的環(huán)境。
（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責(zé)任部門；
（二）、建立制度機(jī)制。
2014年度xx中支不斷加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者利益，而且提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和樹立保險(xiǎn)行業(yè)誠信經(jīng)營(yíng)的良好形象。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇五
我國(guó)xx歲及以上老年人口已達(dá)億，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域空間廣闊，但一些不法分子利用老年人辨識(shí)能力不強(qiáng)、權(quán)益保護(hù)能力不足的弱點(diǎn)，打著“養(yǎng)老服務(wù)”“健康養(yǎng)老”等旗號(hào)，設(shè)置陷阱，坑騙老年人的“養(yǎng)老錢”。
作為全國(guó)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)辦公室成員單位之一，民政部成立了打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙工作領(lǐng)導(dǎo)小組，于x月xx日召開領(lǐng)導(dǎo)小組第一次全體會(huì)議，并印發(fā)打擊整治工作方案，明確了集中開展專項(xiàng)行動(dòng)的具體部署，要求各地民政部門健全相應(yīng)工作機(jī)制，規(guī)范整治養(yǎng)老服務(wù)涉詐亂象問題，切實(shí)維護(hù)老年人合法權(quán)益。x月xx日，民政部召開全國(guó)打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙專項(xiàng)行動(dòng)第一次推進(jìn)會(huì)，部署推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域打擊整治環(huán)節(jié)的階段性目標(biāo)任務(wù)。
為確保專項(xiàng)行動(dòng)抓緊抓細(xì)、走深走實(shí)，全國(guó)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）民政部門均已制訂印發(fā)本地區(qū)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，并成立了專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)專門工作力量組建專班。如內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳成立了由廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，還組建了由養(yǎng)老服務(wù)處等多個(gè)處室為主要成員的工作專班；在河南省，各地市民政部門將專項(xiàng)行動(dòng)納入單位“一把手”工程，納入年度工作重點(diǎn)，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)精干力量組成工作專班，專項(xiàng)行動(dòng)開展有力有效。
宣傳發(fā)動(dòng)、打擊整治、總結(jié)提升是專項(xiàng)行動(dòng)的x個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中宣傳發(fā)動(dòng)貫穿始終。為了讓廣大老年人快速識(shí)別涉養(yǎng)老服務(wù)詐騙行為，各地民政部門組織開展了通俗易懂、形式多樣的宣傳活動(dòng)。
xx等多地民政部門梳理總結(jié)了養(yǎng)老服務(wù)詐騙的常見類型和套路，比如以提供“養(yǎng)老服務(wù)”、投資“養(yǎng)老項(xiàng)目”、銷售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、開展“養(yǎng)老幫扶”等為名，通過免費(fèi)禮品、高回報(bào)等噱頭引誘老年人，進(jìn)而實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)詐騙、非法集資等，侵害老年人財(cái)產(chǎn)權(quán)益。與此同時(shí)，xx等多地民政部門整理制作了反詐公益短片、指南、告知書、海報(bào)、漫畫等，通過微信公眾號(hào)等新媒體傳播擴(kuò)大影響力，西藏自治區(qū)拉薩市專門制作藏語宣傳片方便老年人觀看，陜西省富平縣還將養(yǎng)老詐騙案例編入地方戲曲傳唱。
xxxx年年底，民政部召開全國(guó)防范化解養(yǎng)老服務(wù)詐騙動(dòng)員部署電視電話會(huì)議，要求對(duì)已經(jīng)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和未經(jīng)登記但從事養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的服務(wù)場(chǎng)所進(jìn)行全面摸底排查。此次全國(guó)專項(xiàng)行動(dòng)開展后，再次提出完成復(fù)查“回頭看”的任務(wù)，準(zhǔn)確摸清隱患底數(shù)，確保不留盲區(qū)死角。
目前，全國(guó)民政系統(tǒng)正在按照民政部統(tǒng)籌部署，對(duì)所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及場(chǎng)所開展復(fù)查，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行再梳理、再整改、再糾偏，制定詳細(xì)的工作臺(tái)賬，并建立風(fēng)險(xiǎn)隱患等級(jí)從高到低的“紅橙黃綠”風(fēng)險(xiǎn)管控名單，實(shí)施分類處置，按照“一院一策”的要求，有效化解風(fēng)險(xiǎn)。注重部門聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)與公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同對(duì)未登記備案但開展養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)所、新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、嵌入式小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村互助幸福院等開展排查整治，形成工作合力。
為強(qiáng)化線索收集，福建省民政部門采取有獎(jiǎng)舉報(bào)等方式，增強(qiáng)防范打擊整治的聲勢(shì)；江蘇省將“xxxxx非法金融活動(dòng)舉報(bào)平臺(tái)”納入養(yǎng)老服務(wù)詐騙舉報(bào)途徑；海南省民政廳要求加強(qiáng)舉報(bào)線索核查，及時(shí)將核查結(jié)果、處理進(jìn)展情況向舉報(bào)人反饋，有效回應(yīng)群眾訴求。
開局良好，后程可期。全國(guó)民政系統(tǒng)將持續(xù)營(yíng)造打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙的.強(qiáng)大輿論聲勢(shì)，為廣大老年人安享幸福晚年創(chuàng)建良好的社會(huì)環(huán)境。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇六
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｗo(hù)參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動(dòng)。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍、參保時(shí)間和程序、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受的各項(xiàng)醫(yī)保待遇和就醫(yī)報(bào)銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行逐一解答。
通過宣傳活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員思想進(jìn)一步統(tǒng)一，醫(yī)保責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓(xùn)，對(duì)維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩捅Ｗo(hù)好群眾切身利益，引導(dǎo)參保群眾通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益并參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到了重要的促進(jìn)作用。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇七
近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及人民。
生活。
水平的提高，汽車總量不斷上升，汽車化進(jìn)程加快，同時(shí)相對(duì)應(yīng)的機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也快速發(fā)展。但是，隨著車險(xiǎn)市場(chǎng)的迅速發(fā)展，碰瓷等車險(xiǎn)騙賠現(xiàn)象日益加劇。以下是本站小編為大家整理的關(guān)于汽車保險(xiǎn)欺詐案例，給大家作為參考，歡迎閱讀!
20xx年9月20日凌晨1時(shí)50分，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn))江蘇省南通分公司保險(xiǎn)服務(wù)專線電話“95518”接到司機(jī)袁建平報(bào)案，稱他所駕駛的蘇fw8398金杯面包車在行駛至海門市余東中學(xué)附近時(shí)，因避讓一輛從側(cè)面上公路的騎車人，不慎與前方迎面駛來的魯b21598豐田大霸王面包車發(fā)生輕微碰撞，致使豐田面包車滑入路邊的河中，要求分公司派員查勘理賠。
經(jīng)查，袁建平現(xiàn)年39歲，系海門余東華強(qiáng)鞋業(yè)分公司經(jīng)理，其駕駛的金杯面包車系剛購兩月的新車;豐田面包車車主岑衛(wèi)華現(xiàn)年32歲，系海門無業(yè)人員，其所駕車輛為1993年3月已上牌行駛的舊車。事故發(fā)生后，兩人除向“95518”報(bào)案外，還分別向海門市公安局余東派出所和海門市交警大隊(duì)包場(chǎng)中隊(duì)報(bào)了案。
如按交通事故。
責(zé)任。
認(rèn)定，南通分公司不僅要賠償被撞壞的金杯面包車價(jià)值數(shù)百元的車輛損失，還要賠償豐田面包車因整車進(jìn)水而更換價(jià)值12萬元的配件費(fèi)用及修理費(fèi)。
主犯劉某于20xx年成立了北京市長(zhǎng)達(dá)汽車維修服務(wù)有限公司，任總經(jīng)理。該公司名為汽修廠，暗地里卻做騙?！吧狻薄Ｋ麄兓锿囍?，或利用車主來修車，以偽造、故意制造交通事故的方式，騙取保險(xiǎn)理賠金，從中非法獲利。
用這樣虛假理賠的手法，20xx年9月以來，劉某和汽修廠員工紀(jì)某等人，伙同被保險(xiǎn)人，騙取中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司等多家保險(xiǎn)公司理賠款共計(jì)70余萬元;騙取中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司理賠款20萬元(因被保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)而未得逞);騙取永城財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京市分公司理賠款3.2萬元。
案中一些車主參與騙保，僅僅為了貪圖免費(fèi)修車或換部件，為此有的還直接參與實(shí)施偽造交通事故，從中獲取額外的非法提成，就這樣，他們也變成了保險(xiǎn)詐騙犯罪的“共犯”。
20xx年6月5日，薛某某、尹某某為通過保險(xiǎn)維修各自汽車，經(jīng)與某汽車維修廠鄭某某商定，由鄭某某偽造了尹某某汽車與薛某某汽車相撞的保險(xiǎn)事故，后由薛某某、尹某某冒充出險(xiǎn)駕駛員，騙取保險(xiǎn)金23280元。20xx年12月30日，薛某某為通過保險(xiǎn)再次維修其汽車，由鄭某某駕駛薛某某的汽車撞樹，后由薛某某冒充出險(xiǎn)駕駛員報(bào)案，由鄭某某辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，騙取保險(xiǎn)金68000元。案發(fā)后，三名被告人退出全部贓款。
常州市新北區(qū)人民法院結(jié)合薛某某等3人具體的犯罪事實(shí)、犯罪情節(jié)以及認(rèn)罪、悔罪態(tài)度，以保險(xiǎn)詐騙罪判處薛某某、尹某某有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金三萬元;鄭某某被判處有期徒刑一年，緩刑一年六個(gè)月，并處罰金一萬元。
去年7月18日，犯罪嫌疑人李某斌、肖某文、朱某星等人策劃通過制造交通事故，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙。犯罪嫌疑人李某斌提供豐田銳志車和面包車，犯罪嫌疑人肖某文、朱某星提供寶馬車。之后，李某斌駕駛銳志車，雇請(qǐng)陳某森駕駛寶馬車，雇請(qǐng)黃某金駕駛面包車，在晉安區(qū)鼓山中學(xué)附近制造了一起三車相撞事故。事故發(fā)生后，他們向保險(xiǎn)公司報(bào)案，企圖騙取保險(xiǎn)理賠金13.05萬元。保險(xiǎn)公司在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，拒絕支付保險(xiǎn)理賠金，并報(bào)警。警方調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，20xx年以來，以李某斌為首的保險(xiǎn)詐騙犯罪團(tuán)伙，人為故意制造騙保事故279起，騙取保險(xiǎn)理賠金120余萬元。
此外，警方還破獲了吳某武、黃某福系列保險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙案件。以吳某武等人為首的保險(xiǎn)詐騙犯罪團(tuán)伙，20xx年7月以來，先后人為故意制造騙保事故406起，騙取保險(xiǎn)理賠金190多萬元。黃某福系列保險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙，20xx年至20xx年，人為故意制造騙保事故58起，騙取保險(xiǎn)理賠金14.2萬元。
20xx年10月，車主梁生接到某自稱保險(xiǎn)公司員工的楊生來電，稱公司近期回饋老客戶，贈(zèng)送一次免費(fèi)保養(yǎng)維修。梁生在指引下把車開到海珠區(qū)某修理廠進(jìn)行保養(yǎng)維修后，發(fā)現(xiàn)該修理廠出具的維修委托書和車輛定損單與保險(xiǎn)公司往常格式版本不同，疑是詐騙遂致電該保險(xiǎn)公司客服熱線要求解釋。經(jīng)取證核實(shí)，這是不法人員假借保險(xiǎn)公司名義實(shí)施的一起詐騙，該修理廠利用梁生私家車制造了兩起虛假的雙方事故，索賠總金額六千元左右。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇八
20xx年，我區(qū)嚴(yán)格按照國(guó)家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo);貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。
為營(yíng)造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國(guó)家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng);6月份，組織開展對(duì)x家醫(yī)共體集團(tuán)及xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。
根據(jù)《關(guān)于開展xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保基金xxx萬元;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬元;強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家，暫停x家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除xx家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金xx萬元;嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；饃起，追回基金x萬元，行政處罰x萬元。
4.建立長(zhǎng)效機(jī)制。
制定出臺(tái)《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。
20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國(guó)家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。
12月xx日，副區(qū)長(zhǎng)主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排;同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同;研究制定《xx區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確;及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。
為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。
即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為;采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。
二是明確排查對(duì)象。
即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三是明確方式方法。
通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。
實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。
20xx年xx月xx日起，我局組成xx個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。
專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)x車次、x余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次;排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)?；饃xx萬元、罰款xxx萬元，合計(jì)xxx萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
(一)進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)保基金安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。
(二)進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。
以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào))《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào))，營(yíng)造維護(hù)基金安全良好氛圍。
(三)進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。
在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
(四)進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。
根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。
根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好20xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇九
10月，車主梁生接到某自稱保險(xiǎn)公司員工的楊生來電，稱公司近期回饋老客戶，贈(zèng)送一次免費(fèi)保養(yǎng)維修。梁生在指引下把車開到海珠區(qū)某修理廠進(jìn)行保養(yǎng)維修后，發(fā)現(xiàn)該修理廠出具的維修委托書和車輛定損單與保險(xiǎn)公司往常格式版本不同，疑是詐騙遂致電該保險(xiǎn)公司客服熱線要求解釋。經(jīng)取證核實(shí)，這是不法人員假借保險(xiǎn)公司名義實(shí)施的一起詐騙，該修理廠利用梁生私家車制造了兩起虛假的雙方事故，索賠總金額六千元左右。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十
7月14日，王某將其一輛解放貨車向某保險(xiǎn)公司投保第三者責(zé)任險(xiǎn)(限額50萬元)，保期為7月15日零時(shí)起至7月14日24時(shí)止。月17日，王某駕駛該車在江蘇t市境內(nèi)因制動(dòng)失靈撞死一人，王某負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)交警部門調(diào)解，王某賠償死者家屬119250元，分別為死亡補(bǔ)償費(fèi)60730元，喪葬費(fèi)3000元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)55020元，交通費(fèi)500元。事故結(jié)案后，王某向保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)公司理賠人員在審查時(shí)發(fā)現(xiàn)派出所出具的死者戶籍證明是“獨(dú)生子”，此證明并無任何異?，F(xiàn)象，據(jù)此完全可以立即賠付，但由于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)金額較大，保險(xiǎn)公司還是決定赴死者所在地作調(diào)查，在調(diào)查中了解到死者還有一個(gè)哥哥，在t市某行政機(jī)關(guān)工作。
調(diào)查人員感到問題嚴(yán)重，立即向出具戶籍證明的派出所反映，該派出所卻含糊其辭，拒不承認(rèn)死者有一個(gè)哥哥。隨即調(diào)查人員又向死者哥哥單位的紀(jì)檢監(jiān)察部門反映了這一情況，該單位高度重視，責(zé)令其退給王某用欺詐手段得到的交通事故賠償金27510元。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十一
近日，蕪湖市公安局經(jīng)偵支隊(duì)聯(lián)合市保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，在蕪湖市人壽財(cái)險(xiǎn)公司會(huì)議室，召開全市20xx年反保險(xiǎn)欺詐專項(xiàng)工作座談會(huì)。市保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)陳元生秘書長(zhǎng)、市公安局經(jīng)偵支隊(duì)盧康林副支隊(duì)長(zhǎng)，五大隊(duì)民警及各保險(xiǎn)公司在蕪分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志等參加了會(huì)議。會(huì)議由市保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)陳元生主持。
會(huì)上，人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)等19家保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)要匯報(bào)20xx年各家公司在蕪湖“出險(xiǎn)”和理賠的情況。市保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)通報(bào)了20xx年全市保險(xiǎn)市場(chǎng)總體情況和反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)情況。盧康林副支隊(duì)長(zhǎng)代表市公安局經(jīng)偵支隊(duì)通報(bào)了全市保險(xiǎn)詐騙案件偵辦情況，指出了在線索移送、案件查處等方面存在的.問題，就規(guī)范線索移送和相關(guān)證據(jù)規(guī)格方面對(duì)各保險(xiǎn)公司和市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)提出工作意見和建議。
座談會(huì)結(jié)合典型案例，從騙保手段尤其是新型手段和警保協(xié)作等方面進(jìn)行了深入交流。大家一致認(rèn)為，蕪湖市“警?！彪p方一直高度重視保險(xiǎn)理賠工作，為規(guī)范凈化保險(xiǎn)市場(chǎng)環(huán)境、維護(hù)誠信友信的社會(huì)環(huán)境做出了積極貢獻(xiàn)。20xx年，大家將繼續(xù)健全完善警保協(xié)作機(jī)制，夯實(shí)反保險(xiǎn)欺詐基礎(chǔ)工作，在抓基礎(chǔ)的同時(shí)，多進(jìn)社區(qū)、頻用網(wǎng)絡(luò)，加大反保險(xiǎn)欺詐工作宣傳力度，以案釋法、以儆效尤，加大打擊保險(xiǎn)詐騙違法犯罪的力度，為促進(jìn)全市保險(xiǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十二
會(huì)議主持人：孫月俠。
參加人員：全體居委會(huì)干部。
會(huì)議主要內(nèi)容：
居委會(huì)主任孫月俠布置x年的未成年人教育工作，要求在x年的基礎(chǔ)上更好的開展未成年人教育工作。每季度更換一期未成年人教育宣傳欄。
把各種知識(shí)競(jìng)賽、文藝演出、各種宣傳活動(dòng)與未成年人教育工作結(jié)合起來，使居民在娛樂的同時(shí)，也學(xué)到一些未成年人小常識(shí)。
利用各活動(dòng)發(fā)放與未成年人教育有關(guān)的材料，發(fā)放要有多樣性和針對(duì)性。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十三
在參加保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我深刻認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)欺詐對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)的巨大危害和重要性。通過課堂的內(nèi)容，我對(duì)保險(xiǎn)欺詐的種類和手段有了初步的了解，也更加明確了職業(yè)道德和法律法規(guī)在保險(xiǎn)行業(yè)中的重要性。尤其是通過學(xué)習(xí)實(shí)例，使我進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到人們有時(shí)會(huì)利用保險(xiǎn)進(jìn)行欺詐行為，以獲取不當(dāng)?shù)睦?。這不僅嚴(yán)重?fù)p害了保險(xiǎn)公司的利益，也損害了廣大客戶的權(quán)益。因此，我意識(shí)到保險(xiǎn)欺詐的防范迫在眉睫，需要保險(xiǎn)從業(yè)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)。
篇二：遵守規(guī)章制度，拒絕違法行為。
在保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我了解到保險(xiǎn)銷售人員需要具備專業(yè)知識(shí)，堅(jiān)守職業(yè)道德，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行工作。在保險(xiǎn)銷售過程中，不能通過虛構(gòu)保險(xiǎn)事故、偽造證據(jù)等手段來騙取保險(xiǎn)賠償。同時(shí)，我們還應(yīng)該主動(dòng)向客戶提供保險(xiǎn)產(chǎn)品的真實(shí)信息，幫助客戶選擇適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品。只有遵守規(guī)章制度，拒絕違法行為，我們才能維護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)的良性發(fā)展，提高保險(xiǎn)市場(chǎng)的信譽(yù)度。
篇三：提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力。
在保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)欺詐大多是在保險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)出現(xiàn)的。因此，作為保險(xiǎn)從業(yè)人員，我們要提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)欺詐行為并采取相應(yīng)措施。學(xué)習(xí)中，我們掌握了一些保險(xiǎn)欺詐的識(shí)別方法，如查明保險(xiǎn)事故的真實(shí)性、核實(shí)被保險(xiǎn)人的真實(shí)身份等。同時(shí)，還學(xué)習(xí)到了如何正確應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為，如拒絕不合理的保險(xiǎn)賠償要求、向保險(xiǎn)法庭舉報(bào)等。這些知識(shí)將幫助我們?cè)诠ぷ髦懈玫貞?yīng)對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為，保障保險(xiǎn)公司和客戶的利益。
篇四：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，共同防范欺詐。
在保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我意識(shí)到保險(xiǎn)欺詐的防范需要保險(xiǎn)從業(yè)人員之間的團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作。在課堂上，我們一起進(jìn)行案例分析，并就如何防范欺詐進(jìn)行了深入的討論。通過與同事的交流和合作，我收獲了更多的反欺詐經(jīng)驗(yàn)和策略，也增強(qiáng)了我的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在今后的工作中，我將更加注重與團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通和合作，共同致力于保險(xiǎn)欺詐的防范工作，為客戶提供更加安全可靠的保險(xiǎn)服務(wù)。
篇五：提升專業(yè)素養(yǎng)，做誠信保險(xiǎn)從業(yè)人員。
通過參加保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)，我深刻認(rèn)識(shí)到作為一名保險(xiǎn)從業(yè)人員，誠信是最基礎(chǔ)的素養(yǎng)。只有誠信待人，才能贏得客戶的信任。誠信不僅表現(xiàn)為在保險(xiǎn)銷售過程中的誠實(shí)守信，還體現(xiàn)在防范保險(xiǎn)欺詐的行動(dòng)中。作為保險(xiǎn)人員，我們要提高專業(yè)素養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷提升自己的防范欺詐能力，做到盡職盡責(zé)，為客戶提供優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)服務(wù)。同時(shí)，我們也要加強(qiáng)自身的法律法規(guī)意識(shí)，遵守相關(guān)規(guī)定，從而更好地維護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)的正常秩序。
總結(jié)：通過保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)，我深入理解了保險(xiǎn)欺詐帶來的危害，提高了防范欺詐的意識(shí)和能力。我將加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的遵守，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，做誠信保險(xiǎn)從業(yè)人員，為客戶提供更加安全可靠的保險(xiǎn)服務(wù)。我相信，在學(xué)習(xí)中積累的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，一定能夠在實(shí)踐中發(fā)揮作用，為保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十四
近年來，保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展勢(shì)頭迅猛，與此同時(shí)，保險(xiǎn)欺詐事件也頻頻發(fā)生。為了提高保險(xiǎn)從業(yè)人員的反欺詐意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，不少保險(xiǎn)公司紛紛開設(shè)了“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”。作為一名保險(xiǎn)從業(yè)人員，我參與了這個(gè)課堂的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，我深有感觸和收獲。以下就是我對(duì)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”的心得體會(huì)。
首先，通過學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”，我深切認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)欺詐的危害性。在保險(xiǎn)欺詐事件中，不僅保險(xiǎn)公司會(huì)承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也會(huì)影響到正常的保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序。正直的保險(xiǎn)消費(fèi)者可能因?yàn)闉E用保險(xiǎn)而失去獲得報(bào)銷的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們對(duì)整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)失去信任。更為嚴(yán)重的是，保險(xiǎn)欺詐可能導(dǎo)致其他保險(xiǎn)消費(fèi)者無法獲得及時(shí)的理賠，給他們帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的巨大損失。因此，我們內(nèi)行人更要時(shí)刻保持清醒的頭腦，堅(jiān)決打擊和防范保險(xiǎn)欺詐的發(fā)生。
其次，學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”使我對(duì)保險(xiǎn)欺詐的類型和手段有了更全面的了解。在課堂上，我們學(xué)習(xí)了保險(xiǎn)欺詐的常見手段，包括虛假理賠、短期欺詐、合謀欺詐等等。通過具體案例的分析，我們了解到保險(xiǎn)欺詐者常常偽造證據(jù)、篡改資料等手段來騙取保險(xiǎn)金。同時(shí)，我們也學(xué)習(xí)到保險(xiǎn)欺詐案件中的紅旗線索，例如報(bào)案與事故時(shí)間不符、重復(fù)理賠等等。這些知識(shí)的學(xué)習(xí)大大提高了我的反欺詐意識(shí)，使我對(duì)保險(xiǎn)欺詐有了更準(zhǔn)確的判斷和認(rèn)識(shí)。
再次，學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”培養(yǎng)了我積極參與反欺詐工作的意識(shí)。在課堂上，我們了解到保險(xiǎn)欺詐的防范工作需要全員參與，不能把責(zé)任僅僅推給反欺詐專員。我意識(shí)到，作為一名保險(xiǎn)從業(yè)人員，我有責(zé)任主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和防范保險(xiǎn)欺詐。因此，我決定將所學(xué)所知付諸實(shí)踐，在工作中積極關(guān)注一些看似正常的行為背后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)上報(bào)和提醒。只有每一個(gè)保險(xiǎn)從業(yè)人員都拿出行動(dòng)來，才能真正建立起一張密不透風(fēng)的防欺詐網(wǎng)。
最后，學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”使我對(duì)保險(xiǎn)欺詐案件的處置有了更明確的思路。在課堂上，我們學(xué)習(xí)了保險(xiǎn)欺詐案件的處理流程和應(yīng)對(duì)方法。在面對(duì)報(bào)案欺詐時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，收集證據(jù)并做好記錄，與公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)等協(xié)作配合，依法處理涉嫌的保險(xiǎn)欺詐個(gè)案。同時(shí)，我們需要明確保險(xiǎn)欺詐案件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，并做出相應(yīng)的處罰和賠償決定。這些指導(dǎo)原則讓我在面對(duì)保險(xiǎn)欺詐案件時(shí)，能夠清晰地辨認(rèn)出真?zhèn)?，并采取合適的措施，保護(hù)保險(xiǎn)權(quán)益。
總之，通過學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”，我對(duì)保險(xiǎn)欺詐有了更深刻的認(rèn)識(shí)。我明白了保險(xiǎn)欺詐的危害性，了解了保險(xiǎn)欺詐的常見類型和手段，培養(yǎng)了積極參與反欺詐工作的意識(shí)，同時(shí)也掌握了處理保險(xiǎn)欺詐案件的方法和流程。這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累不僅提高了我個(gè)人的反欺詐能力，更為整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展提供了保障。我相信，在我們共同的努力下，保險(xiǎn)欺詐問題將逐步得到解決，保險(xiǎn)行業(yè)將迎來更加繁榮和可持續(xù)發(fā)展。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇一
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項(xiàng)行動(dòng)順利開展。
專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號(hào)）《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號(hào)），對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)對(duì)開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。
（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)。
一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號(hào)），圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍?；顒?dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報(bào)2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報(bào)紙、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號(hào)）。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)就2018以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請(qǐng)退回基金40余萬元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。20xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金萬元（其中基金本金萬元，違約處罰金萬元）。
四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?BR> （三）健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)投訴電話，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，8月2日向社會(huì)公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)?，聘?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專家入庫，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識(shí)欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠?，已依托專家?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容、方式和時(shí)限，已向上級(jí)主管部門報(bào)送要情2起。
（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí)。
采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項(xiàng)治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件，形成震懾。
(二)推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)。
積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制。
推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。
（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作。
積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇二
打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)是重大的政治工程、重大的民生工程、重大的平安工程，事關(guān)民生福祉。自5月8日開始，縣民政局三舉措積極開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳活動(dòng)，深化打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步維護(hù)老年人合法權(quán)益。
一是積極開展集中宣傳活動(dòng)。充分利用5月8日、5月15日兩個(gè)縣城趕集日，分別在縣二中門口和縣文化館門口開展集中宣傳活動(dòng)?；顒?dòng)通過懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式給來往群眾宣傳養(yǎng)老詐騙類型，以及老人年應(yīng)當(dāng)如何防詐騙等知識(shí)，進(jìn)一步提升群眾的防范意識(shí)。
二是形式多樣化，營(yíng)造宣傳氛圍?？h民政局依托線上朋友圈、微信群、微信朋友圈、led顯示屏等，通過以案說法、預(yù)警提醒、漫畫等形式，打好養(yǎng)老詐騙“指尖陣地戰(zhàn)”。
三是深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展宣傳活動(dòng)?？h社會(huì)福利中心組織在院老人開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳，進(jìn)一步提高老年人防范養(yǎng)老詐騙意識(shí)，引導(dǎo)老人自覺抵制非法集資、電信網(wǎng)絡(luò)詐騙，遠(yuǎn)離養(yǎng)老詐騙陷阱，不斷提升老年人獲得感、幸福感、安全感。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇三
（討論稿）。
目錄第一章總則。
第二章欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系第三章機(jī)構(gòu)和人員。
第四章預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處臵欺詐風(fēng)險(xiǎn)第五章反欺詐監(jiān)管第六章附則。
第一章總則。
第一條[目的]為加強(qiáng)保險(xiǎn)業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理，有效防范和化解欺詐風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，參照國(guó)際保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)《預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險(xiǎn)欺詐》制定本指引。
第二條[保險(xiǎn)欺詐]本指引所稱保險(xiǎn)欺詐是指行為人假借保險(xiǎn)名義或利用保險(xiǎn)合同，對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者、保險(xiǎn)公司實(shí)施欺瞞、誘騙，以獲取不當(dāng)或非法利益的行為。包括：非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或非法設(shè)立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)詐騙以及利用保險(xiǎn)單證進(jìn)行合同詐騙、非法集資等。
第三條[適用范圍]本指引適用于在中華人民共和國(guó)境內(nèi)依法設(shè)立的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介公司。
共45條。
4條3條6條21條9條2條國(guó)保監(jiān)會(huì)派出機(jī)構(gòu)在中國(guó)保監(jiān)會(huì)授權(quán)范圍內(nèi)履行監(jiān)管職責(zé)。
第二章欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系。
第五條[欺詐風(fēng)險(xiǎn)]本指引所稱欺詐風(fēng)險(xiǎn)是指欺詐實(shí)施者利用欺詐機(jī)會(huì)進(jìn)行欺詐活動(dòng)，給保險(xiǎn)行業(yè)造成經(jīng)濟(jì)或聲譽(yù)損失的風(fēng)險(xiǎn)。
第六條[基本要素]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本指引的要求，研究制定與機(jī)構(gòu)規(guī)模、業(yè)務(wù)性質(zhì)和復(fù)雜性相適應(yīng)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系。欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)包含以下基本要素：
（1）董事會(huì)對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的控制；
（2）高層管理人員在欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)盡的職責(zé)；（3）組織架構(gòu)的安排；
（6）欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
第七條[風(fēng)險(xiǎn)管理框架]本著“公司為主、積極協(xié)作、加強(qiáng)監(jiān)管”的原則，建立健全行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐體系。
保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)中介公司要根據(jù)經(jīng)營(yíng)情況和特點(diǎn)，盡快建立反保險(xiǎn)欺詐的組織體系和運(yùn)作機(jī)制；行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)籌制定行業(yè)反欺詐的操作標(biāo)準(zhǔn)和信息共享平臺(tái)；監(jiān)管機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)反欺詐的監(jiān)管，對(duì)市場(chǎng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估。
第三章機(jī)構(gòu)和人員第八條[專業(yè)組織]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立開放的反欺詐理念，積極參與行業(yè)反欺詐組織的建設(shè)，為反欺詐組織輸送專業(yè)人才和提供資源、技術(shù)支持。
第九條[責(zé)任]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理由董事會(huì)負(fù)最終責(zé)任，高級(jí)管理層直接領(lǐng)導(dǎo)，反欺詐部門統(tǒng)籌安排欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系，相關(guān)職能部門密切配合反欺詐部門開展工作。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未設(shè)董事會(huì)的，經(jīng)營(yíng)管理層負(fù)最終責(zé)任。
第十條[董事會(huì)]公司董事會(huì)應(yīng)重視欺詐風(fēng)險(xiǎn)管控，并承擔(dān)保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的最終責(zé)任。主要職責(zé)包括：
（1）審批、制定與公司戰(zhàn)略目標(biāo)一致的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略規(guī)劃和政策；
（3）審議風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)提交的欺詐風(fēng)險(xiǎn)年度報(bào)告；（4）審議內(nèi)部審計(jì)部門或?qū)徲?jì)委員會(huì)提交的反欺詐執(zhí)行情況報(bào)告。
第十一條[高管]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的高級(jí)管理層負(fù)責(zé)執(zhí)行董事會(huì)批準(zhǔn)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略、總體政策及體系。主要職責(zé)包括：
（1）在欺詐風(fēng)險(xiǎn)的日常管理方面，對(duì)董事會(huì)負(fù)最終責(zé)任；
（6）及時(shí)對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系進(jìn)行檢查和修訂，以便有效地應(yīng)對(duì)由于內(nèi)部程序漏洞、產(chǎn)品缺陷、業(yè)務(wù)活動(dòng)、信息系統(tǒng)和其他因素發(fā)生變化所造成的欺詐風(fēng)險(xiǎn)損失事件。
第十二條[管理部門]保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)中介公司應(yīng)設(shè)立專門的部門或者指定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)作為反欺詐職能部門，負(fù)責(zé)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立和執(zhí)行。指定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)作為反欺詐職能部門的，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的反欺詐崗位。
反欺詐職能部門應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：
（1）擬定公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的政策、規(guī)劃和操作規(guī)程，向董事會(huì)或管理層報(bào)告；
（7）定期向公司董事會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)和監(jiān)管部門提交欺詐風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。
第十三條[內(nèi)部配合]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核保、核賠、信息科技、人力資源等部門應(yīng)在涉及其職責(zé)和專長(zhǎng)的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)給予欺詐管理部門應(yīng)有的資源和支持。
第四章預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與處臵欺詐風(fēng)險(xiǎn)。
（2）承保和核保；
（3）員工的招聘和離職管理；（4）中介及第三方外包服務(wù)；（5）理賠管理。
第十五條[欺詐信息管理]保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)欺詐或疑似信息和案件實(shí)行嚴(yán)格管理，保證數(shù)據(jù)的安全性和完備性，并能準(zhǔn)確的傳遞給核保、核賠、審計(jì)等部門。
欺詐管理部門應(yīng)制定欺詐或疑似欺詐信息的標(biāo)準(zhǔn)、信息類型等，根據(jù)數(shù)據(jù)類型進(jìn)行分級(jí)保存和管理。第十六條[信息系統(tǒng)]各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為欺詐風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、計(jì)量、監(jiān)測(cè)和控制建立完備、可靠的反欺詐信息系統(tǒng)，其功能至少應(yīng)當(dāng)包括：
（1）識(shí)別并報(bào)告疑似欺詐客戶及交易；
（4）及時(shí)、準(zhǔn)確地為行業(yè)反欺詐共享平臺(tái)和保險(xiǎn)業(yè)征信系統(tǒng)提供有效支持；
（5）準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)、完整地提供欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理信息，滿足內(nèi)部管理、監(jiān)管報(bào)告、信息披露和共享要求。
第十七條[欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，科學(xué)設(shè)臵欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)警戒線等，綜合評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容應(yīng)包括：可疑欺詐類型、可疑欺詐信息級(jí)別、事項(xiàng)等。
第十八條[舉報(bào)與保密]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立欺詐舉報(bào)制度，并采取有效保密措施保證舉報(bào)信息不被泄露。
第十九條[報(bào)告]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的信息，分析危害程度，及時(shí)發(fā)出預(yù)警，并按規(guī)定向上級(jí)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)主管部門、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)保監(jiān)會(huì)或其派出機(jī)構(gòu)報(bào)告。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人員不得擅自對(duì)外披露欺詐信息。對(duì)外發(fā)布的信息內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確，無誤導(dǎo)性陳述。
第二十條[處臵]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在欺詐行為發(fā)生時(shí)，根據(jù)欺詐行為的危害程度，采取終止交易、控制事件發(fā)展態(tài)勢(shì)、彌補(bǔ)資產(chǎn)損失和移送公安司法部門等措施。第二十一條[自主評(píng)估]欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理部門應(yīng)定期分析欺詐風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)、欺詐手法、異動(dòng)指標(biāo)等，對(duì)本公司的欺詐風(fēng)險(xiǎn)狀況、制度流程的評(píng)估應(yīng)至少每年一次。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估的結(jié)果對(duì)公司內(nèi)部控制制度和流程進(jìn)行調(diào)整和更新。
第二十二條[宣傳]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期整理欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合欺詐風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)結(jié)果，通過開展案例通報(bào)、在保險(xiǎn)單證上印制“欺詐是犯罪”等警示宣傳，強(qiáng)化消費(fèi)者反欺詐意識(shí)。
第二十三條[培訓(xùn)]反欺詐管理部門應(yīng)定期向公司員工提供反欺詐培訓(xùn)，包括初任培訓(xùn)和后續(xù)教育。
董事、高管及普通員工的教育培訓(xùn)應(yīng)包括：公司內(nèi)部反欺詐制度、流程有關(guān)規(guī)定、職業(yè)操守以及疑似欺詐報(bào)告等內(nèi)容。針對(duì)負(fù)責(zé)不同業(yè)務(wù)職能部門的董事、高管，銷售、核保核賠、內(nèi)審等崗位的員工，反欺詐部門還應(yīng)提供：欺詐監(jiān)測(cè)方法、欺詐手法、關(guān)鍵指標(biāo)以及內(nèi)部報(bào)告等培訓(xùn)內(nèi)容。
第二十四條[信息共享]保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息共享機(jī)制，共享信息包括營(yíng)銷員的不良記錄、理賠申請(qǐng)人，受益人，中介機(jī)構(gòu)和其他第三方的欺詐信息等。
第二十五條[外包管理]保險(xiǎn)公司在選擇中介業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和第三方外包服務(wù)商時(shí)，應(yīng)將機(jī)構(gòu)的合法資質(zhì)、財(cái)務(wù)狀況、內(nèi)部反欺詐制度和流程規(guī)定等作為關(guān)鍵因素考慮，但不得將反欺詐管理責(zé)任外包。
第二十六條[誠信承諾]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)在與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)前，在業(yè)務(wù)協(xié)議中承諾遵守保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐制度，在業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行欺詐風(fēng)險(xiǎn)警戒標(biāo)準(zhǔn)，遵守誠實(shí)守信承諾。
第二十七條[盡職義務(wù)]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)盡職履行發(fā)現(xiàn)和報(bào)告欺詐風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，參與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐信息平臺(tái)的動(dòng)態(tài)維護(hù)，幫助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有效監(jiān)測(cè)、識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)交易對(duì)手。
第二十八條[內(nèi)部管理]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)全面梳理公司內(nèi)部管控制度，將反欺詐制度嵌入員工管理、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)管控流程，促進(jìn)中介機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理有機(jī)結(jié)合。
第二十九條[持續(xù)教育]保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)將反保險(xiǎn)欺詐作為高管和員工持續(xù)教育的核心內(nèi)容之一，每年應(yīng)明確反欺詐培訓(xùn)的具體方案，并根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和演練，確保反欺詐持續(xù)教育的針對(duì)性。
第三十條[專業(yè)組織]保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)統(tǒng)籌建立統(tǒng)一的行業(yè)反欺詐組織，培育專業(yè)人才培訓(xùn)和反欺詐專業(yè)考試，并聘請(qǐng)具有相關(guān)資質(zhì)的委員、專家對(duì)反欺詐工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和管理。
第三十一條[標(biāo)準(zhǔn)制定]中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)提高反欺詐標(biāo)準(zhǔn)化水平，建立統(tǒng)一的欺詐風(fēng)險(xiǎn)警戒線標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵指標(biāo)，明確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
第三十二條[行業(yè)信息平臺(tái)]中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)制定行業(yè)反欺詐技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和組織行業(yè)建立反欺詐信息平臺(tái)。
第三十三條[考試]行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)定期舉行理賠管理考試，保險(xiǎn)公司理賠部門及涉及理賠環(huán)節(jié)的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加考試，主要考察保險(xiǎn)公司在充分利用承保、理賠信息開展反欺詐工作的能力和評(píng)估理賠工作的質(zhì)量。
第三十四條[研究與交流]中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)應(yīng)推動(dòng)反欺詐學(xué)術(shù)研究，加強(qiáng)行業(yè)反欺詐交流活動(dòng)，提高行業(yè)反欺詐研究水平。
第五章反欺詐監(jiān)管。
第三十五條[權(quán)限]中國(guó)保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施反欺詐監(jiān)管，保險(xiǎn)公司、及其分支機(jī)構(gòu)或者其從業(yè)人員違反本指引，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依照相關(guān)法規(guī)查處；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。
第三十六條[報(bào)備]保險(xiǎn)公司應(yīng)將關(guān)于欺詐風(fēng)險(xiǎn)管控的操作流程和制度報(bào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案。
第三十七條[年度報(bào)告]保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)定期應(yīng)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)及派出機(jī)構(gòu)報(bào)送欺詐風(fēng)險(xiǎn)年度報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：
（1）公司反欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)臵和董事會(huì)、經(jīng)營(yíng)管理層履職情況；
（2）公司反欺詐制度、流程建設(shè)情況；（3）反欺詐自主評(píng)估和審計(jì)結(jié)果；（4）重大欺詐風(fēng)險(xiǎn)處臵結(jié)果；（5）其他相關(guān)情況。
第三十八條[欺詐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與披露]保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)將保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理情況納入監(jiān)管框架，對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性進(jìn)行評(píng)估和適當(dāng)公布。
第三十九條[資質(zhì)審核]保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)在審核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立、參股、收購境內(nèi)外機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，股東資質(zhì)、董事及高管任職資格時(shí)，應(yīng)將欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理狀況和不良欺詐記錄作為重要考慮因素。
第四十條[反欺詐檢查]中國(guó)保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并定期對(duì)保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的操作流程和制度進(jìn)行監(jiān)督檢查，其主要內(nèi)容有：
（3）欺詐風(fēng)險(xiǎn)處臵的及時(shí)性和有效性；
（4）監(jiān)測(cè)和報(bào)告欺詐風(fēng)險(xiǎn)的方法，包括欺詐風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵指標(biāo)和欺詐風(fēng)險(xiǎn)損失數(shù)據(jù)；
（5）欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理程序中的內(nèi)控、檢查和內(nèi)審程序；（6）計(jì)提的抵御欺詐風(fēng)險(xiǎn)所需資本的充足水平；（7）欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的其他情況。
第四十一條[整改與處罰]保險(xiǎn)監(jiān)管部門對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系存在嚴(yán)重缺陷的保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介公司進(jìn)行糾正整改和對(duì)其實(shí)施處罰。
第四十二條[合作]保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)在其職責(zé)范圍內(nèi)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外監(jiān)管機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)等單位的合作，推動(dòng)反欺詐法制建設(shè)。
第四十三條[信息交流]保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)在其內(nèi)部指派一名反欺詐聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)建立和促進(jìn)反欺詐信息交流以及與國(guó)際反保險(xiǎn)欺詐組織的溝通。
第六章附則第四十四條本指引由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋、修訂。第四十五條本指引自頒發(fā)之日起施行。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇四
xx年xx中心支公司在上級(jí)公司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格履行反保險(xiǎn)欺詐義務(wù)，提高公司員工和營(yíng)銷員的防范化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，有效防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，現(xiàn)將xx年反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)報(bào)告如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真部署。
公司領(lǐng)導(dǎo)立即召開中層干部會(huì)議，充分認(rèn)識(shí)反保險(xiǎn)欺詐培訓(xùn)活動(dòng)的重要性，并結(jié)合實(shí)際，成立xx反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由中支負(fù)責(zé)人擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括各管理部門負(fù)責(zé)人。采取多種形式，宣傳反保險(xiǎn)欺詐。
（一）宣傳培訓(xùn)。
（二）通過懸掛宣傳海報(bào)，擴(kuò)大宣傳面。
（三）、設(shè)電腦屏保界面，創(chuàng)建良好的反保險(xiǎn)欺詐工作氛圍，樹立“反保險(xiǎn)欺詐工作人人有責(zé)”理念。
二、實(shí)務(wù)操作中發(fā)現(xiàn)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)。
保險(xiǎn)騙賠現(xiàn)象層出不窮，增加了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)xx年度在本級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)際操作中并無別存在故意制造損失，故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，捏造保險(xiǎn)事故，謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故的。
三、年度本級(jí)機(jī)構(gòu)與反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)的自查情況今年以來，xx中支不斷加大對(duì)銷售誤導(dǎo)管理，中支下半年反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)導(dǎo)小組專門組織骨干開展了銷售誤導(dǎo)、理賠自查自糾工作，加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作是深入貫徹落實(shí)“抓服務(wù)、嚴(yán)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)、促發(fā)展”的保險(xiǎn)監(jiān)管基本思路的得到落實(shí)。
四、年度內(nèi)xx中支沒有發(fā)現(xiàn)反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)的案件情況。
保險(xiǎn)欺詐的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要從保險(xiǎn)公司內(nèi)部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險(xiǎn)欺詐提供一個(gè)良好的環(huán)境。
（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責(zé)任部門；
（二）、建立制度機(jī)制。
2014年度xx中支不斷加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者利益，而且提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和樹立保險(xiǎn)行業(yè)誠信經(jīng)營(yíng)的良好形象。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇五
我國(guó)xx歲及以上老年人口已達(dá)億，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域空間廣闊，但一些不法分子利用老年人辨識(shí)能力不強(qiáng)、權(quán)益保護(hù)能力不足的弱點(diǎn)，打著“養(yǎng)老服務(wù)”“健康養(yǎng)老”等旗號(hào)，設(shè)置陷阱，坑騙老年人的“養(yǎng)老錢”。
作為全國(guó)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)辦公室成員單位之一，民政部成立了打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙工作領(lǐng)導(dǎo)小組，于x月xx日召開領(lǐng)導(dǎo)小組第一次全體會(huì)議，并印發(fā)打擊整治工作方案，明確了集中開展專項(xiàng)行動(dòng)的具體部署，要求各地民政部門健全相應(yīng)工作機(jī)制，規(guī)范整治養(yǎng)老服務(wù)涉詐亂象問題，切實(shí)維護(hù)老年人合法權(quán)益。x月xx日，民政部召開全國(guó)打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙專項(xiàng)行動(dòng)第一次推進(jìn)會(huì)，部署推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域打擊整治環(huán)節(jié)的階段性目標(biāo)任務(wù)。
為確保專項(xiàng)行動(dòng)抓緊抓細(xì)、走深走實(shí)，全國(guó)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）民政部門均已制訂印發(fā)本地區(qū)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，并成立了專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)專門工作力量組建專班。如內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳成立了由廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，還組建了由養(yǎng)老服務(wù)處等多個(gè)處室為主要成員的工作專班；在河南省，各地市民政部門將專項(xiàng)行動(dòng)納入單位“一把手”工程，納入年度工作重點(diǎn)，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)精干力量組成工作專班，專項(xiàng)行動(dòng)開展有力有效。
宣傳發(fā)動(dòng)、打擊整治、總結(jié)提升是專項(xiàng)行動(dòng)的x個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中宣傳發(fā)動(dòng)貫穿始終。為了讓廣大老年人快速識(shí)別涉養(yǎng)老服務(wù)詐騙行為，各地民政部門組織開展了通俗易懂、形式多樣的宣傳活動(dòng)。
xx等多地民政部門梳理總結(jié)了養(yǎng)老服務(wù)詐騙的常見類型和套路，比如以提供“養(yǎng)老服務(wù)”、投資“養(yǎng)老項(xiàng)目”、銷售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、開展“養(yǎng)老幫扶”等為名，通過免費(fèi)禮品、高回報(bào)等噱頭引誘老年人，進(jìn)而實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)詐騙、非法集資等，侵害老年人財(cái)產(chǎn)權(quán)益。與此同時(shí)，xx等多地民政部門整理制作了反詐公益短片、指南、告知書、海報(bào)、漫畫等，通過微信公眾號(hào)等新媒體傳播擴(kuò)大影響力，西藏自治區(qū)拉薩市專門制作藏語宣傳片方便老年人觀看，陜西省富平縣還將養(yǎng)老詐騙案例編入地方戲曲傳唱。
xxxx年年底，民政部召開全國(guó)防范化解養(yǎng)老服務(wù)詐騙動(dòng)員部署電視電話會(huì)議，要求對(duì)已經(jīng)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和未經(jīng)登記但從事養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的服務(wù)場(chǎng)所進(jìn)行全面摸底排查。此次全國(guó)專項(xiàng)行動(dòng)開展后，再次提出完成復(fù)查“回頭看”的任務(wù)，準(zhǔn)確摸清隱患底數(shù)，確保不留盲區(qū)死角。
目前，全國(guó)民政系統(tǒng)正在按照民政部統(tǒng)籌部署，對(duì)所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及場(chǎng)所開展復(fù)查，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行再梳理、再整改、再糾偏，制定詳細(xì)的工作臺(tái)賬，并建立風(fēng)險(xiǎn)隱患等級(jí)從高到低的“紅橙黃綠”風(fēng)險(xiǎn)管控名單，實(shí)施分類處置，按照“一院一策”的要求，有效化解風(fēng)險(xiǎn)。注重部門聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)與公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同對(duì)未登記備案但開展養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)所、新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、嵌入式小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村互助幸福院等開展排查整治，形成工作合力。
為強(qiáng)化線索收集，福建省民政部門采取有獎(jiǎng)舉報(bào)等方式，增強(qiáng)防范打擊整治的聲勢(shì)；江蘇省將“xxxxx非法金融活動(dòng)舉報(bào)平臺(tái)”納入養(yǎng)老服務(wù)詐騙舉報(bào)途徑；海南省民政廳要求加強(qiáng)舉報(bào)線索核查，及時(shí)將核查結(jié)果、處理進(jìn)展情況向舉報(bào)人反饋，有效回應(yīng)群眾訴求。
開局良好，后程可期。全國(guó)民政系統(tǒng)將持續(xù)營(yíng)造打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙的.強(qiáng)大輿論聲勢(shì)，為廣大老年人安享幸福晚年創(chuàng)建良好的社會(huì)環(huán)境。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇六
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｗo(hù)參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動(dòng)。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍、參保時(shí)間和程序、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受的各項(xiàng)醫(yī)保待遇和就醫(yī)報(bào)銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行逐一解答。
通過宣傳活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員思想進(jìn)一步統(tǒng)一，醫(yī)保責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓(xùn)，對(duì)維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩捅Ｗo(hù)好群眾切身利益，引導(dǎo)參保群眾通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益并參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到了重要的促進(jìn)作用。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇七
近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及人民。
生活。
水平的提高，汽車總量不斷上升，汽車化進(jìn)程加快，同時(shí)相對(duì)應(yīng)的機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也快速發(fā)展。但是，隨著車險(xiǎn)市場(chǎng)的迅速發(fā)展，碰瓷等車險(xiǎn)騙賠現(xiàn)象日益加劇。以下是本站小編為大家整理的關(guān)于汽車保險(xiǎn)欺詐案例，給大家作為參考，歡迎閱讀!
20xx年9月20日凌晨1時(shí)50分，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn))江蘇省南通分公司保險(xiǎn)服務(wù)專線電話“95518”接到司機(jī)袁建平報(bào)案，稱他所駕駛的蘇fw8398金杯面包車在行駛至海門市余東中學(xué)附近時(shí)，因避讓一輛從側(cè)面上公路的騎車人，不慎與前方迎面駛來的魯b21598豐田大霸王面包車發(fā)生輕微碰撞，致使豐田面包車滑入路邊的河中，要求分公司派員查勘理賠。
經(jīng)查，袁建平現(xiàn)年39歲，系海門余東華強(qiáng)鞋業(yè)分公司經(jīng)理，其駕駛的金杯面包車系剛購兩月的新車;豐田面包車車主岑衛(wèi)華現(xiàn)年32歲，系海門無業(yè)人員，其所駕車輛為1993年3月已上牌行駛的舊車。事故發(fā)生后，兩人除向“95518”報(bào)案外，還分別向海門市公安局余東派出所和海門市交警大隊(duì)包場(chǎng)中隊(duì)報(bào)了案。
如按交通事故。
責(zé)任。
認(rèn)定，南通分公司不僅要賠償被撞壞的金杯面包車價(jià)值數(shù)百元的車輛損失，還要賠償豐田面包車因整車進(jìn)水而更換價(jià)值12萬元的配件費(fèi)用及修理費(fèi)。
主犯劉某于20xx年成立了北京市長(zhǎng)達(dá)汽車維修服務(wù)有限公司，任總經(jīng)理。該公司名為汽修廠，暗地里卻做騙?！吧狻薄Ｋ麄兓锿囍?，或利用車主來修車，以偽造、故意制造交通事故的方式，騙取保險(xiǎn)理賠金，從中非法獲利。
用這樣虛假理賠的手法，20xx年9月以來，劉某和汽修廠員工紀(jì)某等人，伙同被保險(xiǎn)人，騙取中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司等多家保險(xiǎn)公司理賠款共計(jì)70余萬元;騙取中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司理賠款20萬元(因被保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)而未得逞);騙取永城財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京市分公司理賠款3.2萬元。
案中一些車主參與騙保，僅僅為了貪圖免費(fèi)修車或換部件，為此有的還直接參與實(shí)施偽造交通事故，從中獲取額外的非法提成，就這樣，他們也變成了保險(xiǎn)詐騙犯罪的“共犯”。
20xx年6月5日，薛某某、尹某某為通過保險(xiǎn)維修各自汽車，經(jīng)與某汽車維修廠鄭某某商定，由鄭某某偽造了尹某某汽車與薛某某汽車相撞的保險(xiǎn)事故，后由薛某某、尹某某冒充出險(xiǎn)駕駛員，騙取保險(xiǎn)金23280元。20xx年12月30日，薛某某為通過保險(xiǎn)再次維修其汽車，由鄭某某駕駛薛某某的汽車撞樹，后由薛某某冒充出險(xiǎn)駕駛員報(bào)案，由鄭某某辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，騙取保險(xiǎn)金68000元。案發(fā)后，三名被告人退出全部贓款。
常州市新北區(qū)人民法院結(jié)合薛某某等3人具體的犯罪事實(shí)、犯罪情節(jié)以及認(rèn)罪、悔罪態(tài)度，以保險(xiǎn)詐騙罪判處薛某某、尹某某有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金三萬元;鄭某某被判處有期徒刑一年，緩刑一年六個(gè)月，并處罰金一萬元。
去年7月18日，犯罪嫌疑人李某斌、肖某文、朱某星等人策劃通過制造交通事故，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙。犯罪嫌疑人李某斌提供豐田銳志車和面包車，犯罪嫌疑人肖某文、朱某星提供寶馬車。之后，李某斌駕駛銳志車，雇請(qǐng)陳某森駕駛寶馬車，雇請(qǐng)黃某金駕駛面包車，在晉安區(qū)鼓山中學(xué)附近制造了一起三車相撞事故。事故發(fā)生后，他們向保險(xiǎn)公司報(bào)案，企圖騙取保險(xiǎn)理賠金13.05萬元。保險(xiǎn)公司在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，拒絕支付保險(xiǎn)理賠金，并報(bào)警。警方調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，20xx年以來，以李某斌為首的保險(xiǎn)詐騙犯罪團(tuán)伙，人為故意制造騙保事故279起，騙取保險(xiǎn)理賠金120余萬元。
此外，警方還破獲了吳某武、黃某福系列保險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙案件。以吳某武等人為首的保險(xiǎn)詐騙犯罪團(tuán)伙，20xx年7月以來，先后人為故意制造騙保事故406起，騙取保險(xiǎn)理賠金190多萬元。黃某福系列保險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙，20xx年至20xx年，人為故意制造騙保事故58起，騙取保險(xiǎn)理賠金14.2萬元。
20xx年10月，車主梁生接到某自稱保險(xiǎn)公司員工的楊生來電，稱公司近期回饋老客戶，贈(zèng)送一次免費(fèi)保養(yǎng)維修。梁生在指引下把車開到海珠區(qū)某修理廠進(jìn)行保養(yǎng)維修后，發(fā)現(xiàn)該修理廠出具的維修委托書和車輛定損單與保險(xiǎn)公司往常格式版本不同，疑是詐騙遂致電該保險(xiǎn)公司客服熱線要求解釋。經(jīng)取證核實(shí)，這是不法人員假借保險(xiǎn)公司名義實(shí)施的一起詐騙，該修理廠利用梁生私家車制造了兩起虛假的雙方事故，索賠總金額六千元左右。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇八
20xx年，我區(qū)嚴(yán)格按照國(guó)家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo);貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。
為營(yíng)造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國(guó)家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng);6月份，組織開展對(duì)x家醫(yī)共體集團(tuán)及xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。
根據(jù)《關(guān)于開展xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保基金xxx萬元;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬元;強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家，暫停x家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除xx家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金xx萬元;嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；饃起，追回基金x萬元，行政處罰x萬元。
4.建立長(zhǎng)效機(jī)制。
制定出臺(tái)《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。
20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國(guó)家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。
12月xx日，副區(qū)長(zhǎng)主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排;同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同;研究制定《xx區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確;及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。
為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。
即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為;采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。
二是明確排查對(duì)象。
即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三是明確方式方法。
通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。
實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。
20xx年xx月xx日起，我局組成xx個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。
專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)x車次、x余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次;排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)?；饃xx萬元、罰款xxx萬元，合計(jì)xxx萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
(一)進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)保基金安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。
(二)進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。
以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào))《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào))，營(yíng)造維護(hù)基金安全良好氛圍。
(三)進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。
在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
(四)進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。
根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。
根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好20xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇九
10月，車主梁生接到某自稱保險(xiǎn)公司員工的楊生來電，稱公司近期回饋老客戶，贈(zèng)送一次免費(fèi)保養(yǎng)維修。梁生在指引下把車開到海珠區(qū)某修理廠進(jìn)行保養(yǎng)維修后，發(fā)現(xiàn)該修理廠出具的維修委托書和車輛定損單與保險(xiǎn)公司往常格式版本不同，疑是詐騙遂致電該保險(xiǎn)公司客服熱線要求解釋。經(jīng)取證核實(shí)，這是不法人員假借保險(xiǎn)公司名義實(shí)施的一起詐騙，該修理廠利用梁生私家車制造了兩起虛假的雙方事故，索賠總金額六千元左右。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十
7月14日，王某將其一輛解放貨車向某保險(xiǎn)公司投保第三者責(zé)任險(xiǎn)(限額50萬元)，保期為7月15日零時(shí)起至7月14日24時(shí)止。月17日，王某駕駛該車在江蘇t市境內(nèi)因制動(dòng)失靈撞死一人，王某負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)交警部門調(diào)解，王某賠償死者家屬119250元，分別為死亡補(bǔ)償費(fèi)60730元，喪葬費(fèi)3000元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)55020元，交通費(fèi)500元。事故結(jié)案后，王某向保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)公司理賠人員在審查時(shí)發(fā)現(xiàn)派出所出具的死者戶籍證明是“獨(dú)生子”，此證明并無任何異?，F(xiàn)象，據(jù)此完全可以立即賠付，但由于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)金額較大，保險(xiǎn)公司還是決定赴死者所在地作調(diào)查，在調(diào)查中了解到死者還有一個(gè)哥哥，在t市某行政機(jī)關(guān)工作。
調(diào)查人員感到問題嚴(yán)重，立即向出具戶籍證明的派出所反映，該派出所卻含糊其辭，拒不承認(rèn)死者有一個(gè)哥哥。隨即調(diào)查人員又向死者哥哥單位的紀(jì)檢監(jiān)察部門反映了這一情況，該單位高度重視，責(zé)令其退給王某用欺詐手段得到的交通事故賠償金27510元。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十一
近日，蕪湖市公安局經(jīng)偵支隊(duì)聯(lián)合市保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，在蕪湖市人壽財(cái)險(xiǎn)公司會(huì)議室，召開全市20xx年反保險(xiǎn)欺詐專項(xiàng)工作座談會(huì)。市保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)陳元生秘書長(zhǎng)、市公安局經(jīng)偵支隊(duì)盧康林副支隊(duì)長(zhǎng)，五大隊(duì)民警及各保險(xiǎn)公司在蕪分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志等參加了會(huì)議。會(huì)議由市保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)陳元生主持。
會(huì)上，人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)等19家保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)要匯報(bào)20xx年各家公司在蕪湖“出險(xiǎn)”和理賠的情況。市保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)通報(bào)了20xx年全市保險(xiǎn)市場(chǎng)總體情況和反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)情況。盧康林副支隊(duì)長(zhǎng)代表市公安局經(jīng)偵支隊(duì)通報(bào)了全市保險(xiǎn)詐騙案件偵辦情況，指出了在線索移送、案件查處等方面存在的.問題，就規(guī)范線索移送和相關(guān)證據(jù)規(guī)格方面對(duì)各保險(xiǎn)公司和市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)提出工作意見和建議。
座談會(huì)結(jié)合典型案例，從騙保手段尤其是新型手段和警保協(xié)作等方面進(jìn)行了深入交流。大家一致認(rèn)為，蕪湖市“警?！彪p方一直高度重視保險(xiǎn)理賠工作，為規(guī)范凈化保險(xiǎn)市場(chǎng)環(huán)境、維護(hù)誠信友信的社會(huì)環(huán)境做出了積極貢獻(xiàn)。20xx年，大家將繼續(xù)健全完善警保協(xié)作機(jī)制，夯實(shí)反保險(xiǎn)欺詐基礎(chǔ)工作，在抓基礎(chǔ)的同時(shí)，多進(jìn)社區(qū)、頻用網(wǎng)絡(luò)，加大反保險(xiǎn)欺詐工作宣傳力度，以案釋法、以儆效尤，加大打擊保險(xiǎn)詐騙違法犯罪的力度，為促進(jìn)全市保險(xiǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十二
會(huì)議主持人：孫月俠。
參加人員：全體居委會(huì)干部。
會(huì)議主要內(nèi)容：
居委會(huì)主任孫月俠布置x年的未成年人教育工作，要求在x年的基礎(chǔ)上更好的開展未成年人教育工作。每季度更換一期未成年人教育宣傳欄。
把各種知識(shí)競(jìng)賽、文藝演出、各種宣傳活動(dòng)與未成年人教育工作結(jié)合起來，使居民在娛樂的同時(shí)，也學(xué)到一些未成年人小常識(shí)。
利用各活動(dòng)發(fā)放與未成年人教育有關(guān)的材料，發(fā)放要有多樣性和針對(duì)性。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十三
在參加保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我深刻認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)欺詐對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)的巨大危害和重要性。通過課堂的內(nèi)容，我對(duì)保險(xiǎn)欺詐的種類和手段有了初步的了解，也更加明確了職業(yè)道德和法律法規(guī)在保險(xiǎn)行業(yè)中的重要性。尤其是通過學(xué)習(xí)實(shí)例，使我進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到人們有時(shí)會(huì)利用保險(xiǎn)進(jìn)行欺詐行為，以獲取不當(dāng)?shù)睦?。這不僅嚴(yán)重?fù)p害了保險(xiǎn)公司的利益，也損害了廣大客戶的權(quán)益。因此，我意識(shí)到保險(xiǎn)欺詐的防范迫在眉睫，需要保險(xiǎn)從業(yè)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)。
篇二：遵守規(guī)章制度，拒絕違法行為。
在保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我了解到保險(xiǎn)銷售人員需要具備專業(yè)知識(shí)，堅(jiān)守職業(yè)道德，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行工作。在保險(xiǎn)銷售過程中，不能通過虛構(gòu)保險(xiǎn)事故、偽造證據(jù)等手段來騙取保險(xiǎn)賠償。同時(shí)，我們還應(yīng)該主動(dòng)向客戶提供保險(xiǎn)產(chǎn)品的真實(shí)信息，幫助客戶選擇適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品。只有遵守規(guī)章制度，拒絕違法行為，我們才能維護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)的良性發(fā)展，提高保險(xiǎn)市場(chǎng)的信譽(yù)度。
篇三：提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力。
在保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)欺詐大多是在保險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)出現(xiàn)的。因此，作為保險(xiǎn)從業(yè)人員，我們要提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)欺詐行為并采取相應(yīng)措施。學(xué)習(xí)中，我們掌握了一些保險(xiǎn)欺詐的識(shí)別方法，如查明保險(xiǎn)事故的真實(shí)性、核實(shí)被保險(xiǎn)人的真實(shí)身份等。同時(shí)，還學(xué)習(xí)到了如何正確應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為，如拒絕不合理的保險(xiǎn)賠償要求、向保險(xiǎn)法庭舉報(bào)等。這些知識(shí)將幫助我們?cè)诠ぷ髦懈玫貞?yīng)對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為，保障保險(xiǎn)公司和客戶的利益。
篇四：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，共同防范欺詐。
在保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)中，我意識(shí)到保險(xiǎn)欺詐的防范需要保險(xiǎn)從業(yè)人員之間的團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作。在課堂上，我們一起進(jìn)行案例分析，并就如何防范欺詐進(jìn)行了深入的討論。通過與同事的交流和合作，我收獲了更多的反欺詐經(jīng)驗(yàn)和策略，也增強(qiáng)了我的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在今后的工作中，我將更加注重與團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通和合作，共同致力于保險(xiǎn)欺詐的防范工作，為客戶提供更加安全可靠的保險(xiǎn)服務(wù)。
篇五：提升專業(yè)素養(yǎng)，做誠信保險(xiǎn)從業(yè)人員。
通過參加保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)，我深刻認(rèn)識(shí)到作為一名保險(xiǎn)從業(yè)人員，誠信是最基礎(chǔ)的素養(yǎng)。只有誠信待人，才能贏得客戶的信任。誠信不僅表現(xiàn)為在保險(xiǎn)銷售過程中的誠實(shí)守信，還體現(xiàn)在防范保險(xiǎn)欺詐的行動(dòng)中。作為保險(xiǎn)人員，我們要提高專業(yè)素養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷提升自己的防范欺詐能力，做到盡職盡責(zé)，為客戶提供優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)服務(wù)。同時(shí)，我們也要加強(qiáng)自身的法律法規(guī)意識(shí)，遵守相關(guān)規(guī)定，從而更好地維護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)的正常秩序。
總結(jié)：通過保險(xiǎn)反欺詐小課堂的學(xué)習(xí)，我深入理解了保險(xiǎn)欺詐帶來的危害，提高了防范欺詐的意識(shí)和能力。我將加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的遵守，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，做誠信保險(xiǎn)從業(yè)人員，為客戶提供更加安全可靠的保險(xiǎn)服務(wù)。我相信，在學(xué)習(xí)中積累的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，一定能夠在實(shí)踐中發(fā)揮作用，為保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)篇十四
近年來，保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展勢(shì)頭迅猛，與此同時(shí)，保險(xiǎn)欺詐事件也頻頻發(fā)生。為了提高保險(xiǎn)從業(yè)人員的反欺詐意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，不少保險(xiǎn)公司紛紛開設(shè)了“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”。作為一名保險(xiǎn)從業(yè)人員，我參與了這個(gè)課堂的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，我深有感觸和收獲。以下就是我對(duì)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”的心得體會(huì)。
首先，通過學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”，我深切認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)欺詐的危害性。在保險(xiǎn)欺詐事件中，不僅保險(xiǎn)公司會(huì)承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也會(huì)影響到正常的保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序。正直的保險(xiǎn)消費(fèi)者可能因?yàn)闉E用保險(xiǎn)而失去獲得報(bào)銷的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們對(duì)整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)失去信任。更為嚴(yán)重的是，保險(xiǎn)欺詐可能導(dǎo)致其他保險(xiǎn)消費(fèi)者無法獲得及時(shí)的理賠，給他們帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的巨大損失。因此，我們內(nèi)行人更要時(shí)刻保持清醒的頭腦，堅(jiān)決打擊和防范保險(xiǎn)欺詐的發(fā)生。
其次，學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”使我對(duì)保險(xiǎn)欺詐的類型和手段有了更全面的了解。在課堂上，我們學(xué)習(xí)了保險(xiǎn)欺詐的常見手段，包括虛假理賠、短期欺詐、合謀欺詐等等。通過具體案例的分析，我們了解到保險(xiǎn)欺詐者常常偽造證據(jù)、篡改資料等手段來騙取保險(xiǎn)金。同時(shí)，我們也學(xué)習(xí)到保險(xiǎn)欺詐案件中的紅旗線索，例如報(bào)案與事故時(shí)間不符、重復(fù)理賠等等。這些知識(shí)的學(xué)習(xí)大大提高了我的反欺詐意識(shí)，使我對(duì)保險(xiǎn)欺詐有了更準(zhǔn)確的判斷和認(rèn)識(shí)。
再次，學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”培養(yǎng)了我積極參與反欺詐工作的意識(shí)。在課堂上，我們了解到保險(xiǎn)欺詐的防范工作需要全員參與，不能把責(zé)任僅僅推給反欺詐專員。我意識(shí)到，作為一名保險(xiǎn)從業(yè)人員，我有責(zé)任主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和防范保險(xiǎn)欺詐。因此，我決定將所學(xué)所知付諸實(shí)踐，在工作中積極關(guān)注一些看似正常的行為背后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)上報(bào)和提醒。只有每一個(gè)保險(xiǎn)從業(yè)人員都拿出行動(dòng)來，才能真正建立起一張密不透風(fēng)的防欺詐網(wǎng)。
最后，學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”使我對(duì)保險(xiǎn)欺詐案件的處置有了更明確的思路。在課堂上，我們學(xué)習(xí)了保險(xiǎn)欺詐案件的處理流程和應(yīng)對(duì)方法。在面對(duì)報(bào)案欺詐時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，收集證據(jù)并做好記錄，與公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)等協(xié)作配合，依法處理涉嫌的保險(xiǎn)欺詐個(gè)案。同時(shí)，我們需要明確保險(xiǎn)欺詐案件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，并做出相應(yīng)的處罰和賠償決定。這些指導(dǎo)原則讓我在面對(duì)保險(xiǎn)欺詐案件時(shí)，能夠清晰地辨認(rèn)出真?zhèn)?，并采取合適的措施，保護(hù)保險(xiǎn)權(quán)益。
總之，通過學(xué)習(xí)“保險(xiǎn)反欺詐小課堂”，我對(duì)保險(xiǎn)欺詐有了更深刻的認(rèn)識(shí)。我明白了保險(xiǎn)欺詐的危害性，了解了保險(xiǎn)欺詐的常見類型和手段，培養(yǎng)了積極參與反欺詐工作的意識(shí)，同時(shí)也掌握了處理保險(xiǎn)欺詐案件的方法和流程。這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累不僅提高了我個(gè)人的反欺詐能力，更為整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展提供了保障。我相信，在我們共同的努力下，保險(xiǎn)欺詐問題將逐步得到解決，保險(xiǎn)行業(yè)將迎來更加繁榮和可持續(xù)發(fā)展。