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中介商鋪租賃協(xié)議篇一
承租方：(以下簡稱"乙方")
鑒于本合同租賃房屋標的尚未建成，甲、乙雙方根據(jù)國家的相關法律法規(guī)，在自愿、平等、互利的基礎上，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方對甲方房屋的預約租賃合同條款如下：
第一條：預約租賃房屋位置、面積及附屬物
1.1本合同中租賃房屋位于山東省縣路號層a-1032、a-1033、a-1035、a-1036號商鋪，合計預約租賃建筑面積約平方米。
1.2租賃房屋附屬場地包括項目的外墻面店招(甲方交付前最終確定)。
第二條：租賃物現(xiàn)狀
本合同租賃物為在建工程，情況如下：
土地使用權證編號為：用(20xx)第082912451號，
建設用地規(guī)劃許可證編號為：地字第37 082920xx-05號，
建設工程規(guī)劃許可證編號為：后補，
建設工程施工許可證編號為：后補。
第三條：租賃用途：商用。
第四條：房屋交付時間、租賃期限：
4.1雙方約定房屋交付時間為_________年____月____日，(以實際交房時間為準)。
4.2租賃期限為5年，按日后簽訂的.《房屋租賃合同》為準。
4.3經(jīng)承租人同意租賃物提前或延遲交付，租賃期限自租賃房屋交付之日起計算。
4.4房屋交付后3個月為乙方裝修期，裝修期免租金;裝修免租期滿后，甲方另行提供乙方3個月的市場培育期，培育期免租金。
4.5房屋的交付以雙方簽字蓋章的書面交接單為準。
4.6如甲方未能按時交付房屋導致乙方不能正常開業(yè)、營業(yè)，相應期間免租。(如遇不可抗力因素導致未能按時交房，甲乙雙方另行協(xié)商)
第五條：租賃房屋主要交付條件：
5.1達到本合同第一條標準。
5.2甲方保證乙方用電不低于kw，負責將用電纜線接到乙方用電樓層的配電柜，甲方承諾乙方主體供電必須在交房時提供到位。
5.3甲方保證乙方供水主管在紅線范圍內(nèi)，管徑不低于，壓力不低于。
5.4樓板和柱網(wǎng)凈荷載平均達到350kg /平方米。
5.5租賃物通過國家消防部門驗收合格。
5.7甲方為乙方預留空調(diào)主機安裝位置。
5.8房屋其他的交付條件以雙方簽訂正式的房屋租賃合同(本約)為準。
5.9因乙方所在租賃物的不當操作造成甲方物業(yè)的損失，乙方照價賠償。
5.10乙方在營業(yè)過程中與顧客發(fā)生的糾紛，由乙方自行處理。
第六條：租賃費用(含物業(yè)管理費)
租賃費用計算方式：每個租賃年為一個計算單位。物業(yè)費的收費標準為：10元/月/㎡ 。空調(diào)使用費：0.26元/日/㎡ 。乙方保證守法經(jīng)營，不經(jīng)甲方同意不得私自轉租。
第八條：本約的簽訂
如有未盡事宜可在簽訂本約后另行協(xié)商。待《房屋租賃合同》正式簽訂后本合同作廢。
第九條：定金
本合同書簽訂1個工作日內(nèi)，乙方應支付給甲方定金人民幣8萬元，(大寫人民幣：捌萬圓整)。如因甲方原因，乙方無法按照本合同約定條件與甲方簽訂前述的《房屋租賃合同》則應雙倍返還定金;如因乙方原因，甲方無法按照本合同約定條件與乙方簽訂前述《房屋租賃合同》則定金不予退還。如甲乙雙方順利簽訂正式《房屋租賃合同》，則本合同定金的2元(大寫人民幣：貳萬元整)轉為《房屋租賃合同》的經(jīng)營質量保證金，合同期結束后無息退還。剩余人民幣6元(大寫人民幣：陸萬圓整)自動轉為首期租賃金。
第十條：違約責任：
本合同簽訂后雙方應嚴格履約，如有違約，違約方向守約方支付違約金8萬元(大寫人民幣：捌萬元整)。
第十一條：附則
本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字并蓋章后生效。雙方就本合同有爭議協(xié)商解決，協(xié)商不成約定由甲方所在地人民法院管轄。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
中介商鋪租賃協(xié)議篇二
出租方：___________________(以下簡稱甲方)
承租方：___________________(以下簡稱乙方)
第一條出租物坐落
甲方將坐落于_______市_______號“_______”號商鋪，出租給乙方，總建筑面積為_______ ㎡建筑面積與套內(nèi)面積均發(fā)生差異時，每平方米租金不變，以產(chǎn)權登記的建筑面積為準計算房屋及其他費用，租賃物具體移交狀況見本合同第六條約定。
第二條租賃期限
自____年____月____日起至____年____月____日止，共_______年。
乙方有意在租賃期滿后續(xù)租的，應提前15日書面通知甲方，甲方應在租賃期滿前對是否同意續(xù)租進行書面答復。甲方同意續(xù)租的，雙方應重新簽訂租賃合同。租賃期滿前甲方未做出書面答復的，視為甲方不同意續(xù)租。
第三條租金及支付方式
經(jīng)雙方協(xié)商確定，租金為：_______元/平方米/月，租金每季度繳納一次，乙方應于每季度初_______日內(nèi)向甲方支付租金。乙方逾期超過_______日未支付的，則乙方需按年租金的_______%向甲方支付違約金。乙方逾期超過_______日未支付的，甲方有權利解除合同。
第四條稅費、保險費承擔
房產(chǎn)稅、契稅等所有稅金均由乙方繳納。如乙方需要甲方開具正規(guī)財稅發(fā)票,費用及相關稅金由乙方繳納。需要保險的項目均由乙方自費投保。
第五條出租物及附屬物的移交狀況及返還要求肪將上述房屋級附屬設備設施出租給乙方，經(jīng)甲乙雙方實地清點，出租物移交時狀況如下表:
1、暖氣:9組
2、燈架:13組
3、燈管:39個
4、消防箱:2個
1、乙方在簽訂本合同時保證對上述所有承租物的完好狀況均已知悉，上述承租的房屋室內(nèi)墻面、地面完好、門窗及玻璃無破壞(門窗把手均完好齊全)，駝附屬設備設施及附屬物外觀均完好無損，經(jīng)雙方當面清點并實驗，全部符合正常使用要求。方在接手上述物品后保證在承租期內(nèi)妥善使用、保管、保養(yǎng)該物。對各種可能出現(xiàn)的故障和危險應及時消除，以避免一切可能發(fā)生的隱患。
2、租賃期滿末能續(xù)約或合同因解除等原因提前終止的`，乙方應于租賃期滿或合同終后十日內(nèi)將租賃的房屋、設備設施及附屬物以良好、適租的狀態(tài)交還甲方。租賃期滿或合同提前終止時，乙方應將租賃物清掃干凈，搬遷完畢，并將租賃物交還給甲方，雙方當.面清點，如發(fā)生損壞、秩等,乙方按照租賃期滿移交時新購買該物的市場價格進行賠償。
出租方：___________________
承租方：___________________
簽于：___________________
中介商鋪租賃協(xié)議篇三
甲方（出租方）：_____________________________
乙方（承租方）：_____________________________
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及有關房地產(chǎn)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)平等協(xié)商一致，就甲方將所擁有的商鋪出租給乙方經(jīng)營管理事宜，達成如下條款，以致共同遵守。
一、合同標的甲方將其購買的
商鋪(建筑面積_________平方米)出租給乙方。
二、租賃期限及乙方租權租賃期限自20___年_____月_____日起至20___年_____月_____日止。租期內(nèi)乙方對甲方出租的商鋪及其附屬設施享有使用權、收益等權利，并且有權自主決定招商、轉租或自行經(jīng)營管理等事項。
三、租金及支付方式免租期為個月，由年月日至年月日，免租期內(nèi)甲方需繳物業(yè)管理費。年租金支付額度計算：第一年至第三年的年租金，按房價總額的6%支付租金
元（每月租金人民幣_____萬_____仟_____佰______拾_____元,每月以30天計算）。第四年至第七年的年租金，按房價總額的8%支付租金
元（每月租金人民幣_____萬_____仟_____佰______拾_____元,每月以30天計算）。第八年至第十年的年租金，按房價總額的10%支付租金
元（每月租金人民幣_____萬_____仟_____佰______拾_____元,每月以30天計算）。付款期限：租金按月支付。即在本合同生效之日起每月開始月份的公歷
號之前將每月租金通過轉帳一次性支付給甲方。
四、違約責任
1、乙方違約責任乙方如逾期支付租金，逾期部分按月利息5‰計息。逾期不得超過六個月，若超過六個月則視為乙方不履行合同，甲方有權解除本合同并要求乙方支付拖欠的租金。
2、甲方違約責任
甲方不得提前解除本合同，甲方如有違反本合同約定的行為，乙方有權要求甲方繼續(xù)履行合同。給乙方或商場實際經(jīng)營方造成各項損失的，甲方應承擔賠償責任。
五、相關費用的承擔
1、因本合同履行所發(fā)生的稅費根據(jù)政府部門的有關法規(guī)由雙方各自承擔，其中乙方有權代繳代扣甲方應承擔的稅金及其他費用。
2、為保證商場的整體性和美觀，甲方同意乙方根據(jù)實際需要對租賃物進行裝飾裝修及平面格局的調(diào)整，費用由乙方及授權之合法經(jīng)營者承擔。
3、租期內(nèi)的水費、電費、物業(yè)管理費由乙方或商場的實際經(jīng)營人承擔。
六、產(chǎn)權變更
本合同涉及的租賃物在租賃期間發(fā)生轉讓、繼承、贈與、分割等產(chǎn)權變更事宜的，甲方（或其繼承人）應及時通知乙方，租賃物的權利繼受人必須繼續(xù)履行本合同及其補充協(xié)議的規(guī)定，并不得阻礙乙方的正常經(jīng)營，因上述原因產(chǎn)生的'任何糾紛由甲方負責。
七、租期屆滿及續(xù)租
租賃期滿后，甲方有權自主決定以自己經(jīng)營或授權委托他人經(jīng)營等方式處理商鋪。為了全體業(yè)主的共同利益，甲方自主經(jīng)營或授權委托他人經(jīng)營商場的經(jīng)營范圍必須與商場的整體經(jīng)營范圍相協(xié)調(diào)，并不得以違法或其它有違社會公德的方式惡意損害其它業(yè)主的合法權益，并應遵守業(yè)主委員會的共同物業(yè)管理規(guī)定。
八、合同補充及爭議解決
本合同依照中華人民共和國法律擬定，未盡事宜雙方可協(xié)商增加補充條款或訂立補充協(xié)議。甲乙雙方如有爭議應當依法協(xié)商解決，協(xié)商不成可向簽字地工商行政管理部門申請調(diào)解，或可直接向合同履行地法院提起訴訟。
九、其他約定在房地產(chǎn)主管部門的指導下，乙方應協(xié)助甲方成立業(yè)主委員會。租期屆滿之日，本合同第七條之規(guī)定開始生效。
十、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，合同均具同等效力。
甲方：_________________乙方：地址：_________________地址：電話：_________________電話：
日期：_________年____月____日日期：_________年____月____日
中介商鋪租賃協(xié)議篇四
上訴人：______________(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務、住址，如果是法人或者其他組織，應寫明名稱、法定代表人、住所、聯(lián)系地址和郵政編碼等，如果是行政機關作為被上訴人的，則應寫明行政機關的名稱、法定代表人和住所)
被上訴人：______________(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務、住址，如果是法人或者其他組織，應寫明名稱、法定代表人、住所、聯(lián)系地址和郵政編碼等，如果是行政機關提起上訴，則應寫明行政機關的'名稱、法定代表人和住所)
(如果一審原告、被告都不服判決，提起上訴，則都列為上訴人)
上訴人因_________________一案(寫明一審判決或者裁定書所列的案由)，不服_______________人民法院_____年_____月_____日(__________)字第__________號判決(或者裁定)，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：_________________
(寫明要求上訴審法院解決的事由，如撤銷原判;重新判決等)
上訴理由：_________________
(寫明一審判決或者裁定不正確的事實根據(jù)和法律依據(jù))
此致
_______________人民法院
具狀人：_____________
_____年_____月_____日
中介商鋪租賃協(xié)議篇一
承租方：(以下簡稱"乙方")
鑒于本合同租賃房屋標的尚未建成，甲、乙雙方根據(jù)國家的相關法律法規(guī)，在自愿、平等、互利的基礎上，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方對甲方房屋的預約租賃合同條款如下：
第一條：預約租賃房屋位置、面積及附屬物
1.1本合同中租賃房屋位于山東省縣路號層a-1032、a-1033、a-1035、a-1036號商鋪，合計預約租賃建筑面積約平方米。
1.2租賃房屋附屬場地包括項目的外墻面店招(甲方交付前最終確定)。
第二條：租賃物現(xiàn)狀
本合同租賃物為在建工程，情況如下：
土地使用權證編號為：用(20xx)第082912451號，
建設用地規(guī)劃許可證編號為：地字第37 082920xx-05號，
建設工程規(guī)劃許可證編號為：后補，
建設工程施工許可證編號為：后補。
第三條：租賃用途：商用。
第四條：房屋交付時間、租賃期限：
4.1雙方約定房屋交付時間為_________年____月____日，(以實際交房時間為準)。
4.2租賃期限為5年，按日后簽訂的.《房屋租賃合同》為準。
4.3經(jīng)承租人同意租賃物提前或延遲交付，租賃期限自租賃房屋交付之日起計算。
4.4房屋交付后3個月為乙方裝修期，裝修期免租金;裝修免租期滿后，甲方另行提供乙方3個月的市場培育期，培育期免租金。
4.5房屋的交付以雙方簽字蓋章的書面交接單為準。
4.6如甲方未能按時交付房屋導致乙方不能正常開業(yè)、營業(yè)，相應期間免租。(如遇不可抗力因素導致未能按時交房，甲乙雙方另行協(xié)商)
第五條：租賃房屋主要交付條件：
5.1達到本合同第一條標準。
5.2甲方保證乙方用電不低于kw，負責將用電纜線接到乙方用電樓層的配電柜，甲方承諾乙方主體供電必須在交房時提供到位。
5.3甲方保證乙方供水主管在紅線范圍內(nèi)，管徑不低于，壓力不低于。
5.4樓板和柱網(wǎng)凈荷載平均達到350kg /平方米。
5.5租賃物通過國家消防部門驗收合格。
5.7甲方為乙方預留空調(diào)主機安裝位置。
5.8房屋其他的交付條件以雙方簽訂正式的房屋租賃合同(本約)為準。
5.9因乙方所在租賃物的不當操作造成甲方物業(yè)的損失，乙方照價賠償。
5.10乙方在營業(yè)過程中與顧客發(fā)生的糾紛，由乙方自行處理。
第六條：租賃費用(含物業(yè)管理費)
租賃費用計算方式：每個租賃年為一個計算單位。物業(yè)費的收費標準為：10元/月/㎡ 。空調(diào)使用費：0.26元/日/㎡ 。乙方保證守法經(jīng)營，不經(jīng)甲方同意不得私自轉租。
第八條：本約的簽訂
如有未盡事宜可在簽訂本約后另行協(xié)商。待《房屋租賃合同》正式簽訂后本合同作廢。
第九條：定金
本合同書簽訂1個工作日內(nèi)，乙方應支付給甲方定金人民幣8萬元，(大寫人民幣：捌萬圓整)。如因甲方原因，乙方無法按照本合同約定條件與甲方簽訂前述的《房屋租賃合同》則應雙倍返還定金;如因乙方原因，甲方無法按照本合同約定條件與乙方簽訂前述《房屋租賃合同》則定金不予退還。如甲乙雙方順利簽訂正式《房屋租賃合同》，則本合同定金的2元(大寫人民幣：貳萬元整)轉為《房屋租賃合同》的經(jīng)營質量保證金，合同期結束后無息退還。剩余人民幣6元(大寫人民幣：陸萬圓整)自動轉為首期租賃金。
第十條：違約責任：
本合同簽訂后雙方應嚴格履約，如有違約，違約方向守約方支付違約金8萬元(大寫人民幣：捌萬元整)。
第十一條：附則
本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字并蓋章后生效。雙方就本合同有爭議協(xié)商解決，協(xié)商不成約定由甲方所在地人民法院管轄。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
中介商鋪租賃協(xié)議篇二
出租方：___________________(以下簡稱甲方)
承租方：___________________(以下簡稱乙方)
第一條出租物坐落
甲方將坐落于_______市_______號“_______”號商鋪，出租給乙方，總建筑面積為_______ ㎡建筑面積與套內(nèi)面積均發(fā)生差異時，每平方米租金不變，以產(chǎn)權登記的建筑面積為準計算房屋及其他費用，租賃物具體移交狀況見本合同第六條約定。
第二條租賃期限
自____年____月____日起至____年____月____日止，共_______年。
乙方有意在租賃期滿后續(xù)租的，應提前15日書面通知甲方，甲方應在租賃期滿前對是否同意續(xù)租進行書面答復。甲方同意續(xù)租的，雙方應重新簽訂租賃合同。租賃期滿前甲方未做出書面答復的，視為甲方不同意續(xù)租。
第三條租金及支付方式
經(jīng)雙方協(xié)商確定，租金為：_______元/平方米/月，租金每季度繳納一次，乙方應于每季度初_______日內(nèi)向甲方支付租金。乙方逾期超過_______日未支付的，則乙方需按年租金的_______%向甲方支付違約金。乙方逾期超過_______日未支付的，甲方有權利解除合同。
第四條稅費、保險費承擔
房產(chǎn)稅、契稅等所有稅金均由乙方繳納。如乙方需要甲方開具正規(guī)財稅發(fā)票,費用及相關稅金由乙方繳納。需要保險的項目均由乙方自費投保。
第五條出租物及附屬物的移交狀況及返還要求肪將上述房屋級附屬設備設施出租給乙方，經(jīng)甲乙雙方實地清點，出租物移交時狀況如下表:
1、暖氣:9組
2、燈架:13組
3、燈管:39個
4、消防箱:2個
1、乙方在簽訂本合同時保證對上述所有承租物的完好狀況均已知悉，上述承租的房屋室內(nèi)墻面、地面完好、門窗及玻璃無破壞(門窗把手均完好齊全)，駝附屬設備設施及附屬物外觀均完好無損，經(jīng)雙方當面清點并實驗，全部符合正常使用要求。方在接手上述物品后保證在承租期內(nèi)妥善使用、保管、保養(yǎng)該物。對各種可能出現(xiàn)的故障和危險應及時消除，以避免一切可能發(fā)生的隱患。
2、租賃期滿末能續(xù)約或合同因解除等原因提前終止的`，乙方應于租賃期滿或合同終后十日內(nèi)將租賃的房屋、設備設施及附屬物以良好、適租的狀態(tài)交還甲方。租賃期滿或合同提前終止時，乙方應將租賃物清掃干凈，搬遷完畢，并將租賃物交還給甲方，雙方當.面清點，如發(fā)生損壞、秩等,乙方按照租賃期滿移交時新購買該物的市場價格進行賠償。
出租方：___________________
承租方：___________________
簽于：___________________
中介商鋪租賃協(xié)議篇三
甲方（出租方）：_____________________________
乙方（承租方）：_____________________________
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及有關房地產(chǎn)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)平等協(xié)商一致，就甲方將所擁有的商鋪出租給乙方經(jīng)營管理事宜，達成如下條款，以致共同遵守。
一、合同標的甲方將其購買的
商鋪(建筑面積_________平方米)出租給乙方。
二、租賃期限及乙方租權租賃期限自20___年_____月_____日起至20___年_____月_____日止。租期內(nèi)乙方對甲方出租的商鋪及其附屬設施享有使用權、收益等權利，并且有權自主決定招商、轉租或自行經(jīng)營管理等事項。
三、租金及支付方式免租期為個月，由年月日至年月日，免租期內(nèi)甲方需繳物業(yè)管理費。年租金支付額度計算：第一年至第三年的年租金，按房價總額的6%支付租金
元（每月租金人民幣_____萬_____仟_____佰______拾_____元,每月以30天計算）。第四年至第七年的年租金，按房價總額的8%支付租金
元（每月租金人民幣_____萬_____仟_____佰______拾_____元,每月以30天計算）。第八年至第十年的年租金，按房價總額的10%支付租金
元（每月租金人民幣_____萬_____仟_____佰______拾_____元,每月以30天計算）。付款期限：租金按月支付。即在本合同生效之日起每月開始月份的公歷
號之前將每月租金通過轉帳一次性支付給甲方。
四、違約責任
1、乙方違約責任乙方如逾期支付租金，逾期部分按月利息5‰計息。逾期不得超過六個月，若超過六個月則視為乙方不履行合同，甲方有權解除本合同并要求乙方支付拖欠的租金。
2、甲方違約責任
甲方不得提前解除本合同，甲方如有違反本合同約定的行為，乙方有權要求甲方繼續(xù)履行合同。給乙方或商場實際經(jīng)營方造成各項損失的，甲方應承擔賠償責任。
五、相關費用的承擔
1、因本合同履行所發(fā)生的稅費根據(jù)政府部門的有關法規(guī)由雙方各自承擔，其中乙方有權代繳代扣甲方應承擔的稅金及其他費用。
2、為保證商場的整體性和美觀，甲方同意乙方根據(jù)實際需要對租賃物進行裝飾裝修及平面格局的調(diào)整，費用由乙方及授權之合法經(jīng)營者承擔。
3、租期內(nèi)的水費、電費、物業(yè)管理費由乙方或商場的實際經(jīng)營人承擔。
六、產(chǎn)權變更
本合同涉及的租賃物在租賃期間發(fā)生轉讓、繼承、贈與、分割等產(chǎn)權變更事宜的，甲方（或其繼承人）應及時通知乙方，租賃物的權利繼受人必須繼續(xù)履行本合同及其補充協(xié)議的規(guī)定，并不得阻礙乙方的正常經(jīng)營，因上述原因產(chǎn)生的'任何糾紛由甲方負責。
七、租期屆滿及續(xù)租
租賃期滿后，甲方有權自主決定以自己經(jīng)營或授權委托他人經(jīng)營等方式處理商鋪。為了全體業(yè)主的共同利益，甲方自主經(jīng)營或授權委托他人經(jīng)營商場的經(jīng)營范圍必須與商場的整體經(jīng)營范圍相協(xié)調(diào)，并不得以違法或其它有違社會公德的方式惡意損害其它業(yè)主的合法權益，并應遵守業(yè)主委員會的共同物業(yè)管理規(guī)定。
八、合同補充及爭議解決
本合同依照中華人民共和國法律擬定，未盡事宜雙方可協(xié)商增加補充條款或訂立補充協(xié)議。甲乙雙方如有爭議應當依法協(xié)商解決，協(xié)商不成可向簽字地工商行政管理部門申請調(diào)解，或可直接向合同履行地法院提起訴訟。
九、其他約定在房地產(chǎn)主管部門的指導下，乙方應協(xié)助甲方成立業(yè)主委員會。租期屆滿之日，本合同第七條之規(guī)定開始生效。
十、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，合同均具同等效力。
甲方：_________________乙方：地址：_________________地址：電話：_________________電話：
日期：_________年____月____日日期：_________年____月____日
中介商鋪租賃協(xié)議篇四
上訴人：______________(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務、住址，如果是法人或者其他組織，應寫明名稱、法定代表人、住所、聯(lián)系地址和郵政編碼等，如果是行政機關作為被上訴人的，則應寫明行政機關的名稱、法定代表人和住所)
被上訴人：______________(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務、住址，如果是法人或者其他組織，應寫明名稱、法定代表人、住所、聯(lián)系地址和郵政編碼等，如果是行政機關提起上訴，則應寫明行政機關的'名稱、法定代表人和住所)
(如果一審原告、被告都不服判決，提起上訴，則都列為上訴人)
上訴人因_________________一案(寫明一審判決或者裁定書所列的案由)，不服_______________人民法院_____年_____月_____日(__________)字第__________號判決(或者裁定)，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：_________________
(寫明要求上訴審法院解決的事由，如撤銷原判;重新判決等)
上訴理由：_________________
(寫明一審判決或者裁定不正確的事實根據(jù)和法律依據(jù))
此致
_______________人民法院
具狀人：_____________
_____年_____月_____日