BBC英倫網(wǎng) 騰龍
    《騰龍說(shuō)事》
    ?醫(yī)改法案?，被稱(chēng)為是自英國(guó)全民醫(yī)療保健體系NHS建立以來(lái)最徹底的改革。
    公費(fèi)醫(yī)療是英國(guó)人的心頭肉。誰(shuí)要往心窩子里下刀？
    俗話說(shuō)，有什么別有病。但是，吃五谷雜糧的我等凡胎俗骨，生病是免不了的。生了病就要看醫(yī)生。政府計(jì)劃徹底改革英國(guó)的醫(yī)療體系，就涉及到千家萬(wàn)戶每一個(gè)人。
    ?健康與社會(huì)保健法案?（The Health and Social Care Bill），以下簡(jiǎn)稱(chēng)?醫(yī)改法案?，被標(biāo)榜為是自英國(guó)全民醫(yī)療保健體系NHS建立以來(lái)最徹底的改革。
    法案提交議會(huì)審議，陣陣?yán)茁曋?，政府卻叫了暫停，要搞兩個(gè)月的?傾聽(tīng)?運(yùn)動(dòng)（listening exercise），表示要洗耳恭聽(tīng)各方的意見(jiàn)、擔(dān)憂，然后對(duì)草案作重大修改。
    如果起草醫(yī)改法案的人聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題的話，從醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人士到病人到議員，看到醫(yī)改草案那一刻，早已吵翻了天了，何至于回過(guò)頭來(lái)搞?聽(tīng)力練習(xí)?！
    英國(guó)人為什么如此激動(dòng)？改革的?阻力?為何如此之大？那就要先簡(jiǎn)單回顧一下英國(guó)的全民健康服務(wù)，（National Health Service, NHS）是怎么來(lái)的。
    世人的嫉妒，不列顛的國(guó)寶
    在NHS建立之前，英國(guó)人看病基本是誰(shuí)有錢(qián)誰(shuí)看醫(yī)生，沒(méi)錢(qián)最好別生病。只有少數(shù)的教學(xué)醫(yī)院和慈善醫(yī)院，如著名的皇家免費(fèi)醫(yī)院(Royal Free Hospital)，為窮人提供免費(fèi)治療。
    第二次世界大戰(zhàn)中，為了應(yīng)付急劇增加的傷病員，成立了政府撥款的?緊急醫(yī)療服務(wù)?( Emergency Medical Service, EMS)，由國(guó)家統(tǒng)一征用調(diào)配醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員。這實(shí)際上就是后來(lái)的全民健康服務(wù)的雛形。
    二戰(zhàn)結(jié)束后，1946年，政府通過(guò)了全民健康服務(wù)法案，（the National Health Service Act 1946）。1948年7月，全民健康服務(wù)正式啟動(dòng)。它的最基本原則是：
    為所需者提供免費(fèi)醫(yī)療 經(jīng)費(fèi)來(lái)自國(guó)家稅收撥款，而非個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn) 每一個(gè)人都有權(quán)享受服務(wù)，包括短期逗留或來(lái)訪者
    最昂貴的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)單
    這樣的承諾讓世人眼紅，維持這個(gè)承諾要付出的代價(jià)則讓人肝顫。隨著英國(guó)人壽命不斷延長(zhǎng)、醫(yī)療手段和設(shè)備日趨復(fù)雜多樣、藥品和人工越來(lái)越昂貴，NHS像是填不滿的無(wú)底洞，成了世界上最昂貴的公費(fèi)醫(yī)療之一。
    最新的統(tǒng)計(jì)顯示，僅英格蘭的NHS系統(tǒng)，就雇用了140萬(wàn)人。過(guò)去10年中，家庭醫(yī)生增加了25%，主治大夫多了50%，而增長(zhǎng)最快的是各級(jí)管理層，10年中增加了66%。
    實(shí)際上，從撒切爾的保守黨政府到布萊爾的新工黨政府，都曾試圖對(duì)日益臃腫的NHS 動(dòng)刀子，但改革往往是雷聲大雨點(diǎn)小，修修補(bǔ)補(bǔ)的維持。
    因?yàn)楣M(fèi)醫(yī)療是英國(guó)人的心頭肉。盡管人們抱怨起NHS來(lái)也是牢騷滿腹，但不用為看病、吃藥、動(dòng)手術(shù)的費(fèi)用擔(dān)心，免去了英國(guó)人最大的一個(gè)心病。
    一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)
    新的聯(lián)合政府的醫(yī)改方案很勇敢，一刀捅到了根子上。它的核心內(nèi)容概括起來(lái)有兩點(diǎn)：
    一是財(cái)權(quán)下放到第一線的家庭醫(yī)生( General Practitioners, GP)手里。NHS總預(yù)算的大部分將直接由家庭醫(yī)生掌管，減去若干層中間管理機(jī)構(gòu)。
    其二是引入更大的市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)私立醫(yī)院與NHS競(jìng)爭(zhēng)病人和服務(wù)。
    它要達(dá)到的中心目的就是減耗增效，少花錢(qián)多辦事。雖然在大裁減中NHS的預(yù)算幸免遭砍，還略有增加，但它要在今后4年中通過(guò)?增效節(jié)約?（efficiency savings）找出200億英鎊來(lái)，相當(dāng)于每年要省出預(yù)算的4%。
    一個(gè)?私?字了得
    而這兩個(gè)核心內(nèi)容，正是遭反對(duì)最強(qiáng)烈的兩點(diǎn)。
    家庭醫(yī)生拿聽(tīng)診器嫻熟，打算盤(pán)就不一定順手。一個(gè)好大夫不等于一個(gè)好經(jīng)理。反對(duì)者更深一層的擔(dān)憂是，把錢(qián)交到GP手里，可能導(dǎo)致潛在的利益沖突。
    與NHS醫(yī)院的大夫不同的是，GP不是NHS的直接雇員，而實(shí)際上是小業(yè)主，從為NHS接診中獲取報(bào)酬。一手拿聽(tīng)診器，一手打算盤(pán)，是否還能把病人的利益放在首位？
    NHS引入私營(yíng)成分，上屆工黨政府已經(jīng)開(kāi)了個(gè)門(mén)縫，但比例很小。反對(duì)者擔(dān)心，新的醫(yī)改法案將為私營(yíng)企業(yè)敞開(kāi)大門(mén)。而私營(yíng)醫(yī)院只會(huì)挑那些有利可圖的簡(jiǎn)單病例，而把疑難雜癥留給NHS醫(yī)院，導(dǎo)致NHS醫(yī)院窮于應(yīng)付甚至被迫關(guān)閉。
    反對(duì)者最大的擔(dān)心是一個(gè)?私?字。醫(yī)改法案是否是要從后門(mén)引入私有化？首相卡梅倫堅(jiān)決否認(rèn)?？穫愓f(shuō)，他本人是NHS最堅(jiān)定的守護(hù)者，因?yàn)樗患胰擞H身體驗(yàn)了NHS的偉大。（卡梅倫的長(zhǎng)子不幸夭折，短短6年的生命里一直是NHS的病人）
    反對(duì)黨工黨則把卡梅倫的?傾聽(tīng)?斥為?作秀?，要求徹底拋棄醫(yī)改法案，推倒重來(lái)。
    ?傾聽(tīng)?的結(jié)果到底如何，兩個(gè)月后見(jiàn)分曉。
    讀者反饋
    看看中國(guó)一些醫(yī)院私有化的結(jié)果，人們就會(huì)找到答案。置人們的生命于不顧，為了?錢(qián)?，什么生命，什么道德，什么法制，只有一個(gè)?錢(qián)?。
    趕快實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有的GP已經(jīng)不是很人道了。甚至延誤一些疾病的治療時(shí)機(jī)，造成個(gè)人和家庭的痛苦。
    張勤, 倫敦