(一)反社會型人格障礙的案例表現(xiàn)
張某，男，19歲，待業(yè)青年，家庭成員無精神病史;從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作劇;上學后，經(jīng)常打架鬧事，欺負小同學，辱罵老師;小學三年級時，在放學的男女同學隊伍中公然把生殖器露在外面;小學畢業(yè)經(jīng)補考升入初中，初一因三門功課不及格而留級;后因表現(xiàn)太差，被勒令退學;在家不服家長管教，頂撞、吵鬧，以至和父母對打;14歲時被兒童醫(yī)院診斷為多動癥，藥物治療不佳;被送進工讀學校就讀，經(jīng)常借故離校，一兩個月不返校，直至被捆綁押送回校;多次盜竊公共財物，曾被收審，釋放后，一度剪去長發(fā)，表示洗心革面，重新做人;17歲進工廠，常常曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂，多次聚賭，結交不三不四的女青年;18歲時與人尋釁鬧事，糾集同伙用棍棒和皮帶毒打他人;騎車撞了人，反誣陷對方，拳打腳踢;因毒打他人致傷被公安機關收容審查。
患者臨床檢查未見明顯異常。自述從小任性，受家人溺愛;上學后貪玩，上課坐不住，愛說話，成績下降，學校不要他上學了;因和父母吵架，左鄰右舍對討厭他，名聲壞了;不承認干了壞事，對打人情節(jié)避重就輕;否認與父母對打，說一生氣就控制不住自己，事情過去了就后悔了;想到家庭很溫暖，過去胡鬧是不懂事，自己年齡還小，沒干過壞事，邊哭邊嘆息：“人生真難啊!”“沒有人了解我，連父母也不了解我!”“現(xiàn)在后悔得很?！睓z查剛一結束，便與其他病人談笑，顯得無憂無慮，滿不在乎。
反社會型人格障礙也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格障礙等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學家和精神病學家所最為重視的，它引起違法犯罪的問題最多?；颊咭孕袨椴环仙鐣?guī)范為主要特點，情緒具有爆發(fā)性，行為具有沖動性，對社會、對他人冷酷和仇視，缺乏好感和同情心，缺乏責任心和羞愧悔改之心，目無法紀，不能從挫折和懲罰中吸取教訓，與大多數(shù)人不同的是焦慮感和罪惡感缺乏。
(二)青少年反社會型人格障礙的診斷特征
對反社會型人格障礙的診斷標準，心理學家克萊克利在他的《正常的假面具》一書中作過描述。他在大量臨床經(jīng)驗的基礎上，系統(tǒng)地闡述了反社會型人格障礙的16條明顯特征：
1.外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。
2.沒有通常被認為是精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，沒有幻覺、妄想和其他思維障礙。
3.沒有神經(jīng)癥性焦慮;對一般人心神不寧的情緒感覺不敏感。
4.他們是不可靠的人，對朋友無信義，對妻子(丈夫)不忠實。
5.對事情不論大小，都無責任感。
6.無后悔之心，也無羞恥之感。
7.有反社會行為但缺乏契合的動機;敘述事實真相時態(tài)度隨便，即使謊言將被識破也是泰然自若。
8.判別能力差，常常不能吃一塹長一智。
9.病態(tài)的自我中心，自私，心理發(fā)育不成熟，沒有愛和依戀能力。
10.麻木不仁，對重要事件的情感反應淡漠。
11.缺乏真正的洞察力，不能自知問題的性質。
12.對一般的人際關系無反應。
13.做出幻想性的或使人討厭的行為。對他人給予的關心和善意無動于衷。
14.無真正企圖自殺的歷史。
l5.性生活輕浮、隨便，方式與對象都與本人不相稱。有性順應障礙。
16.生活無計劃，除了老是和自己過不去外，沒有任何生活規(guī)律，沒有穩(wěn)定的生活目的。他們的犯罪行為也是突然進發(fā)的，而不是在嚴密計劃和準備下進行的。
上述這些反社會人格特征都是在青少年期就出現(xiàn)了，最晚不遲于25歲。
在上述特征中，無責任感和無羞恥心特別重要。反社會型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應。
我國心理學界通過大量的案例研究發(fā)現(xiàn)，患者在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下述表現(xiàn)中的三項：
◆ 經(jīng)常逃學;
◆ 被學校開除過，或因行為不軌而至少停學一次;
◆ 被拘留或被公安機關管教過;
◆ 至少有二次未經(jīng)說明而外出過夜;
◆ 反復說慌(不是為了躲避懲罰);
◆ 習慣性吸煙、喝酒;
◆ 反復偷竊;
◆ 反復參與破壞公共財物活動;
◆ 反復挑起或參與打架斗毆;
◆ 反復違反家規(guī)和校規(guī);
◆ 過早有性行為發(fā)生;
◆ 虐待動物和弱小同伴。
患者在18歲后有不負責任的違反社會規(guī)范的行為，至少有下述項目中的三項：
◆ 不能維持長久的工作或學習，如經(jīng)常曠工、曠課，期望工作而得到工作后又長久待業(yè)(6個月以上)，或多次無計劃地變換工作;
◆ 有不符合社會規(guī)范的行為，這些行為已構成拘捕的理由(不管拘捕與否)，破壞公共財物;
◆ 易激怒，并有攻擊行為，如反復斗毆或攻擊別人，包括毆打配偶或子女(不是為保護他人或自衛(wèi));
◆ 經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務，如拖欠債務，不撫養(yǎng)小孩，不贍養(yǎng)父母;
◆ 行動無計劃或有沖動性，如進行無計劃的旅行，無目的地在外游逛;
◆ 不尊重事實，如經(jīng)常撒慌，使用化名，欺騙他人以獲得個人利益或快樂;
◆ 對自己和他人的安全漠不關心;
◆ 缺乏對家庭應盡的責任，如其小孩因缺乏照顧而營養(yǎng)不良，因缺乏起碼的衛(wèi)生條件而經(jīng)常生病，有病也不帶其求醫(yī)，無足夠的衣食，浪費金錢而不購置家庭必需品;
◆ 不能維持長久的夫妻關系;
◆ 危害別人時無內疚感。
(三)反社會型人格障礙形成的原因
根據(jù)精神病學家和心理學家研究的成果來看，產生反社會型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養(yǎng)子、先天體質異常、惡劣的社會環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會制度的影響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。一些社會學家研究發(fā)現(xiàn)，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護，是反社會型人格障礙形成和發(fā)展的主要社會因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：
其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫順、熱情和親密無間的關系。隨后兒童雖然形式上學習到了社會生活的某些要求，但對他人的情感移人得不到應有的發(fā)展。心理學中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。
其二，是指父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規(guī)，使得孩子無所適從。由于經(jīng)常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。反社會型人格障礙患者對壞人和對同伙的引誘缺乏抵抗力、對過錯缺乏內在愧疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價值的判斷自相矛盾所造成的;他們的沖動性和無法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對于自己的行為無原則、不道德、缺乏遏制等惡劣榜樣造成的。可見，反社會型人格的情緒不穩(wěn)定、不負責任、撒謊欺騙，但又泰然處之而無動于衷的行為，都與其家庭、社會環(huán)境有重要的關系。
一般說來，反社會型人格障礙患者在童年時期就有所表現(xiàn)，如偷竊、任性、逃學、離家出走、夜不歸宿、積習不改、流浪和對一切權威的反抗行為;少年時期過早出現(xiàn)性行為或性犯罪;還有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習慣;成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對家庭不負責任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法;30歲以后，大約有30%一40%的患者有緩解或明顯的改善。
(四)青少年反社會型人格障礙的防治
由于反社會型人格障礙的病因相當復雜、目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標不治本，且療效不顯著。心理治療的方法有：
1、認知領悟法
對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實施認知領悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認識，了解自己的行為對社會的危害，培養(yǎng)患者的責任感，使他們擔負起對家庭、對社會的責任;提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。
2、 環(huán)境改變法
少數(shù)家庭關系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學?；驒C關住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負面影響，同時培養(yǎng)其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的反社會型人格障礙患者，可送人少年工讀學?；虺扇藙趧咏甜B(yǎng)機構，參加勞動并限制其自由。
3、厭惡療法
對情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的張某，可采用行為治療中的厭惡療法。當患者出現(xiàn)反社會行為時，給予強制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產生痛苦的體驗，實施多次以后，患者一產生反社會行為的沖動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復其正常家庭生活與社會生活(大愛網(wǎng))
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