個人授權委托書
    
    (個人委托、特別授權)授權委托書
    
    委托人：姓名，性別，年月日出生，漢族，住址，工作單位，職務。
    
    受委托人： 性別： 職務：
    
    聯系電話：
    
    工作單位：xxxx律師事務所
    
    住址：xxxx
    
    受委托人： 性別： 職務：
    
    聯系電話：
    
    工作單位：xxxx律師事務所
    
    住址：xxxxxx
    
    現委托上列受委托人在我與 (其他當事人姓名、名稱) (案由)一案中，作為我方委托代理人。
    
    委托代理人 、 的代理權限為：代為承認、變更、放棄訴訟請求，代為和解、調解，代為上訴，代為簽收法律文書等特別授權。
    
    委托人：
     　　年 月 日 
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