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    第七章 溫里藥
    一、含義
    凡以溫里祛寒為主要作用，治療里寒證的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。
    二、性能特點
    本類藥物多味辛而性溫熱，主歸脾胃經，兼歸肝、腎、心、肺等經。
    三、功效與主治
    本類藥物均有溫里散寒的功效，主治里寒證，尤宜于里寒實證。因其主 要歸經之不同而奏多種效用。其主入脾胃經者，能溫中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見脘腹冷痛、嘔吐瀉利、舌淡苔白等;其主入肺經者，能溫肺化 飲而治肺寒痰飲證，癥見痰鳴喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝經者，能溫肝散寒止痛而治肝經受寒少腹痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等;其主入腎經者，能溫 腎助陽而治腎陽不足證，癥見陽痿宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等;其主入心腎兩經者，能溫陽通脈而治心腎陽虛證，癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢體浮腫等，或能回陽救逆而治亡陽厥逆證，癥見畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。
    四、配伍應用
    使用本類藥物應根據(jù)不同證候作適當配伍。若外寒內侵，表邪未解者，須配辛溫解表藥用;寒凝經脈、氣滯血瘀者，須配伍理氣活血藥用;寒濕內阻者，宜配芳香化濕或溫燥去濕藥用;脾腎陽虛者，宜配溫補脾腎藥用;氣虛欲脫者，宜配大補元氣藥用。
    五、使用注意
    本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡屬實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用;
    孕婦及氣候炎熱時慎用。
    附 子 (藥材)
    1.回陽救逆——用于亡陽證。
    本品辛甘大熱，為純陽燥烈之品，有毒力猛，入心、腎、脾經，有回陽救逆作用，為回陽救逆第一藥，主治亡陽證。
    (1)治陽氣衰微，陰寒內盛，或大汗、大吐、大瀉而致四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕之亡陽證。常與干姜、甘草等同用，如四逆湯。
    (2)治久病氣虛欲脫，或出血過多，氣隨血脫者。常與人參同用，如參附湯。
    2.補火助陽——用于陽虛證。
    本品能上助心陽以通脈，中溫脾陽以散寒，下補腎陽以益火，有補火助陽作用，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可選用。
    (1)治腎陽不足，命門火衰，而見畏寒肢冷，腰膝酸軟或冷痛、陽痿、宮冷、夜尿頻多。常與肉桂、山茱萸、干地黃等同用，如腎氣丸。
    (2)治寒邪內侵，脾陽被困，而見脘腹冷痛，大便溏瀉，常與黨參、白術、干姜等同用，如附子理中丸。
    (3)治脾腎陽虛，水氣內停，見小便不利、水腫者。常與茯苓、白術、生姜等同用，如真武湯。
    (4)治心陽衰弱，胸陽痹阻之胸痹心痛、心悸氣短。常與人參、桂枝、甘草等藥同用。
    (5)治脾陽不足，寒濕內阻之陰黃證。常與茵陳蒿、干姜、白術等藥同用，如茵陳四逆湯。(6)治陽虛感寒。常與麻黃、細辛等同用，如麻黃附子細辛湯。
    3.散寒止痛——用于寒痹證。
    本品秉性純陽，散寒力大，溫散走竄，為散陰寒、除風濕、止疼痛之猛藥，常用治風寒濕痹周身骨節(jié)疼痛，尤善治寒痹劇痛者，可與桂枝、白術、甘草等同用，如甘草附子湯。
    用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。
    使用注意：陰虛陽亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母，白蘞、白及。因本品有毒，尤其表現(xiàn)心臟毒性，內服須經炮制。若內服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。
    肉 桂 (基源　藥材)
    1.補火助陽——用于腎陽虛證。
    本品辛甘熱，歸腎、脾、心經。善補命門之火，益陽消陰，并能引火歸源，為治命們火衰及虛陽上浮諸證之要藥。
    (1)治腎陽不足，命門火衰所致畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿、尿頻等。常與附子、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。
    (2)治下元虛冷，虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸者。常與山茱萸、五味子、牡蠣等同用。
    2.散寒止痛、溫經通脈——用于寒凝血滯的脘腹冷痛，寒濕痹痛，胸痹，寒疝腹痛,痛經，閉經，陰疽。
    本 品又善溫脾胃、散寒邪，為治脾胃虛寒證及脾腎陽虛證之常用藥。并有散寒止痛，溫經通脈，助陽補虛作用。且散血分陰寒而溫通經脈功勝，可治寒凝血滯諸痛，尤 擅治風濕痹痛、經閉痛經及胸痹心痛。此外，取其甘熱助陽補虛，辛熱散寒通脈，常用治陰疽，或氣血虛寒所致癰腫膿成不潰或潰久不斂及氣血虛衰證。
    (1)治寒邪內侵或脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等。可單用本品研末吞服，或與附子、干姜、高良姜等同用。
    (2)治脾腎陽虛之腹痛嘔吐、四肢厥冷、大便溏泄。常與附子、人參、干姜等同用，如桂附理中丸。
    (3)治寒濕痹痛。尤以治寒痹腰痛為常用。常與獨活、杜仲、桑寄生等同用，如獨活寄生湯。
    (4)治胸陽不振，寒邪內侵所致胸痹心痛。常與附子、干姜、川椒等同用，如桂附丸。
    (5)治寒疝腹痛。常與小茴香、吳茱萸等同用。
    (6)治沖任虛寒，寒凝血滯的痛經、閉經。常與當歸、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀湯。
    (7)治陽虛寒凝濕滯所致陰疽。常與熟地黃、鹿角膠、麻黃等同用，如陽和湯。
    此外，久病體虛，氣血不足之證，在補益氣血方中少量配以本品，有溫運陽氣，鼓舞氣血生長之功，如十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯應用肉桂，即是此義。
    用法：入湯劑應后下。
    使用注意：畏赤石脂。
    附子與肉桂功用對比
    附子與肉桂均性味辛熱，具有補火助陽、 散寒止痛作用，用治腎陽虛、命門火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾陽不足之脘腹冷痛;胸陽痹阻之胸痹心痛及寒濕痹痛。然附子大熱，功擅回陽救逆，為治亡陽證之 主藥。而肉桂作用較附子緩和，以溫補命門火為主，又能引火歸源，善治下元虛冷諸證及虛陽上浮的面赤、虛喘等;并善溫經通脈，治寒凝血滯之痛經、閉經、寒疝 腹痛等證;且能助陽補虛、散寒通脈，以治陰疽。
    肉桂與桂枝功用對比
    肉桂與桂枝均性味辛甘溫，具有溫經通 脈、散寒止痛作用，治寒凝血滯之風濕痹痛、脘腹冷痛、痛經、經閉、胸痹心痛等證。然肉桂溫熱性較強，主祛里寒，善補火助陽，以溫補命門火為主，又能引火歸 源，善治下元虛冷諸證及虛陽上浮之面赤、虛喘等證;又可助陽補虛，用治陰疽。而桂枝善祛散外寒，助衛(wèi)實表而長于發(fā)汗解表，用治外感風寒表證，無論表實、表 虛皆宜;又可通陽化氣，常用治水濕內停之痰飲、水腫，及心陽不振、血脈不利之心動悸，脈結代等證。
    干 姜 (基源　藥材)
    1.溫中散寒——用于脾胃寒證。
    本品辛熱，入脾、胃、心、肺經。善能溫中散寒，又能助脾胃之陽氣，為溫中散寒之要藥，治脾胃寒證，無論是外寒內侵之實寒證，還是脾胃陽氣不足之虛寒證均可應用。
    (1)治脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉。常與黨參、甘草、白術等同用，如理中丸。
    (2)治脾胃實寒之腹痛吐瀉?？蓡斡帽酒费心┓?，或與附子、高良姜等同用。
    2.回陽通脈——用于亡陽證。
    本品有通心助陽，回陽通脈的作用。治心腎陽虛，陰寒內盛所致亡陽證，癥見四肢厥逆，脈微欲絕者，常與附子相須為用，如四逆湯。
    3.溫肺化飲——用于寒飲伏肺喘咳。
    本品有較強的溫肺化飲之功。治寒飲伏肺之咳嗽、氣喘、形寒背冷、痰多清稀者，常與麻黃、細辛、五味子等同用，如小青龍湯。