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    第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥
    一、屬于
    1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。
    2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑) ——質(zhì)子泵抑制劑。
    3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑
    4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護(hù)劑
    5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。
    6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。
    7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。
    8.促胃腸動力藥
    ①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;
    ②多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;
    ③莫沙必利、西沙必利——激動5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放。
    ④伊托必利——另類。
    選擇：
    (1)結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。
    (2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。
    微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑
    10.保肝藥
    多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜
    門冬氨酸鉀鎂——促進(jìn)代謝
    還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒
    抗炎——甘草甜素制劑
    聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶
    腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽
    二、首選/主要應(yīng)用
    1.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。
    2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門螺桿菌(Hp)。
    3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。
    相互作用：
    抗菌藥——殺滅活菌——效價(jià)降低;
    吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。
    4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時(shí)服用，避免餐后使用。
    5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。
    6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。
    禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來就釋放胰酶)。
    在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶制劑療效更好。
    7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進(jìn)食時(shí)服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)(對比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。
    阿托品——M受體阻斷劑
    1.心臟抑制
    2.血管擴(kuò)張
    3.腺體分泌
    5.瞳孔縮小
    4.平滑肌收縮
    8.阿托品，用于：
    (1)“心”：緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。
    (2)“血”——抗休克。
    (3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預(yù)防吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。
    (4)“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。
    (5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。
    (6)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。
    臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：
    1.阿托品，救農(nóng)民，
    2.抑制分泌麻醉前。
    3.散瞳配鏡眼底檢，
    4.感染休克解痙攣。
    5.房室阻滯心動緩，
    6.胃腸絞痛效立見。
    【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣
    9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。
    10.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機(jī)磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。
    11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。
    12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動。用于：
    消化不良引起的胃腸運(yùn)動障礙——惡心、嘔吐;
    腫瘤化療、放療引起的嘔吐;
    改善胃輕癱的胃排空速率;
    刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。
    13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。
    直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強(qiáng)食管蠕動和食管下端括約肌張力。
    優(yōu)點(diǎn)——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。
    14.莫沙必利、西沙必利——激動上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放——促進(jìn)胃腸道動力。
    優(yōu)點(diǎn)——不引起錐體外系反應(yīng)。
    15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。
    16.微生態(tài)制劑，適用于——
    腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉;盡快建立一個(gè)腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強(qiáng))。
    便秘。