[編者按]
    習近平總書記指出，人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標，老百姓關心什么、期盼什么，我們就要重視什么、關注什么，改革就要抓住什么、推進什么，通過改革給人民群眾帶來更多獲得感。“看病難、看病貴”這是百姓期待解決的難題，是民生短板，最近公布的《“十三五”醫(yī)改規(guī)劃》圍繞百姓關切的熱點難點，抓關鍵問題，抓實質內容，集中推出一批接地氣、見實效的改革舉措。
    《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》3月22日正式發(fā)布。從4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費。同時，435項醫(yī)療服務價格將規(guī)范調整。近年來，“以藥補醫(yī)”逐步演化成一種逐利機制，由此引發(fā)的醫(yī)療機構大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，推高了醫(yī)療費用，群眾反映強烈。 從2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，國家一直將取消藥品加成作為破除“以藥補醫(yī)”機制的突破口。通過改革，公立醫(yī)院藥占比由2009年的46%下降至目前的 40%，一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負擔。
    此次醫(yī)改核心內容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格；規(guī)范基本醫(yī)療服務項目，實施有升有降的調整。根據北京市區(qū)兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫(yī)療機構達3600多所。其中，北京行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構均參加醫(yī)藥分開綜合改革。
    同時，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
    李克強總理：醫(yī)改關鍵要讓老百姓有獲得感
    李克強3月6日來到山東代表團，有代表介紹山東去年對醫(yī)療服務價格進行調整?？偫黻P切問道：“價格調整后患者感受怎樣？”他說，醫(yī)療服務價格調整時要考慮患者感受，統(tǒng)籌檢查費、藥費和報銷比例等，切實減輕患者負擔。醫(yī)改關鍵要讓老百姓有獲得感。
    【專家觀點】
    3月9日，衛(wèi)生部原副部長黃潔夫委員在全國政協(xié)十二屆五次會議記者會上表示，養(yǎng)老服務要與醫(yī)改結合在一起，把醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展起來。我國醫(yī)改的要求是強基層、保基本、建機制，雖然有了重大階段性成果，但是人民群眾看病就醫(yī)的問題還是沒有得到根本緩解。”黃潔夫表示，在調研中，經常碰到一些人講述就醫(yī)難。“由于醫(yī)院床位有限，一些老年人住院十分難。他認為，養(yǎng)老服務要跟醫(yī)改結合在一起，把三級甲等醫(yī)院的資源下沉到地方去，把三甲醫(yī)院的品牌和一些空置的二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結合起來，把一些空置的二級醫(yī)院轉型成為醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務產業(yè)。
    我國將全面取消藥品加成 公立醫(yī)院告別“以藥補醫(yī)”
    根據醫(yī)改時間表，2017年我國公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，回歸公益性軌道。記者日前從國家衛(wèi)生計生委獲悉，為攻堅取消藥品加成這一醫(yī)改“硬骨頭”，相關部門將重點通過“騰空間、調結構、保銜接”三條路徑，實施藥品生產流通全流程改革、調整醫(yī)療服務價格等政策，確保改革落地。2017年全國公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，預計為患者節(jié)省藥品費用600多億元。
    【專家觀點】
    國家衛(wèi)計委副主任王賀勝介紹，“騰空間”就是將開展藥品生產流通全流程改革，擠壓藥品價格虛高的水分，同時開展醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)務人員合理用藥、 控制費用的內生動力。“調結構”就是把降低藥價、規(guī)范醫(yī)療服務行為騰出的空間用于調整醫(yī)療服務價格，把檢查、檢驗價格降下去，服務價格提起來，體現醫(yī)務人員技術勞務價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結構。“保銜接”，就是醫(yī)保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接。福建三明市、安徽天長市已先期推動相關改革試點，效果良好。
    同時，在改革過程中，保護和調動醫(yī)務人員積極性，也是取消“以藥補醫(yī)”，保障醫(yī)改順利落地的重要前提。為此，國家衛(wèi)計委將開展公立醫(yī)院薪酬改革，健全醫(yī)務人員績效考核制度，在切斷醫(yī)務人員與藥品、耗材等利益聯系的同時，保證多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。健全醫(yī)務人員培訓培養(yǎng)制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。
    “十三五”醫(yī)改規(guī)劃
    1、建立分級診療制度
    針對大醫(yī)院人滿為患看病難的現狀，“十三五”期間，國家把建立分級診療制度放在醫(yī)改首位。分級診療是指按照疾病的輕重緩急，不同的疾病在不同級別的醫(yī)院就診，大小醫(yī)院之間形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的格局。今年將在85%以上地市開展分級診療試點，促進醫(yī)療資源下沉，合理分流病人。河南省人民醫(yī)院通過互聯網與全省17家市級醫(yī)院、111家縣級醫(yī)院建立分級診療服務體系，進行遠程會診、遠程教學，幫助基層提升服務能力。鞏義市一居民患甲狀腺腫瘤，以前需要跑到鄭州去手術，現在開通了遠程會診，在當地醫(yī)院就能手術。
    2、通過遠程會診
    病理切片通過遠程會診網絡傳到省醫(yī)院，專家很快給出病理結果。河南省人民醫(yī)院通過遠程會診，7300多例常見的腫瘤病人在基層醫(yī)院得到手術治療。
    3、家庭醫(yī)生簽約服務
    家庭醫(yī)生簽約服務是居民獲得公平、可及的健康服務的重要舉措，也是實現分級診療“基層首診”的關鍵環(huán)節(jié)。今年家庭醫(yī)生簽約服務將覆蓋30%以上人群。為贏得百姓信任，四川成都鼓勵城市大醫(yī)院的?？漆t(yī)生參與家庭醫(yī)生團隊，以兒童、孕產婦、高齡老人、慢性病人群為重點，設計出30種個性化健康管理服務 包，使家庭醫(yī)生服務水平更高，更體貼。目前，成都家庭醫(yī)生已簽約居民423萬人，簽約覆蓋率達37%。“十三五”期間，越來越多的家庭醫(yī)生將走進尋常百姓家，城鄉(xiāng)每萬名居民將擁有2至3名合格的全科醫(yī)生。　　
    4、緩解看病難看病貴
    “十三五”期間，緩解看病難看病貴的一系列舉措將協(xié)同推進。江蘇、安徽、福建、青海等11個省份進行綜合醫(yī)改試點；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今年將基本實現符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算；藥品生產流通使用領域改革正式啟動，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，推行“兩票制”，遏制虛高藥價。
    5、實施健康中國建設
    健康中國建設正式實施，衛(wèi)生與健康政策正在從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。湖北十堰在創(chuàng)建健康城市中，率先將健康教育納入公立醫(yī)院臨床科室績效考核，三年來為患者開具健康教育處方100萬人次，在飲食、運動、護理、用藥等方面給予指導。醫(yī)生職能轉變的一小步，卻是健康中國理念轉變的一大步。
    《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》解讀小貼士
    【小貼士1】：
    醫(yī)保報銷流程不變
    社區(qū)衛(wèi)生機構上門醫(yī)療納入報銷
    北京市人社局明確，改革實施后，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結算相關規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。
    同時，為了配合醫(yī)藥分開改革，進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。
    其中包括增加社區(qū)定點醫(yī)療機構數量。目前，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構有1400多家，未來，這個數字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
    同時，北京市明確，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。
    【小貼士2】：
    門診和住院救助比例均調至80%
    重大疾病每年可救助12萬
    在此次改革中，北京市民政局將調整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員和低收入救助人員的救助標準。其中，門診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4000元調整到6000元（享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象除外）。
    住院救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元。承擔住院押金減免和出院即時結算的定點醫(yī)療機構，住院押金減免比例和減免額度參照調整后的住院救助標準執(zhí)行。
    重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初精減退職老職工的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%；重大疾病救助比例從75%調整到85%。特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公（?。┲職埛党侵嗟尼t(yī)療救助按原有政策執(zhí)行，由民政部門實報實銷。
    同時，北京市民政局介紹，社會救助對象在享受醫(yī)療救助后，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導致基本生活出現困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導致基本生活出現困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。
    （資料來源：新華網、中國政府網、央視網、中國網、中國政協(xié)網）