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        2014年第三章腹外疝病人的護理-治療原則

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            (一)非手術(shù)治療
            因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯,疝有自行消失的可能,故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)??刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán),防止疝塊突出,并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。
            年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不能手術(shù)者,白天可在回納疝塊后,將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住,阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸受到反復摩擦而增厚,易致疝囊與疝內(nèi)容物粘連,增加疝嵌頓的發(fā)病率。
            (二)手術(shù)治療
            腹股溝疝一般均應及早施行手術(shù)治療。手術(shù)方法可歸納為單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補術(shù)。
            1.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。
            2.疝修補術(shù)
            (1)無張力疝修補術(shù):系利用人工合成網(wǎng)片材料,在無張力的情況下進行疝修補術(shù)。該方法最大優(yōu)點是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術(shù)后下床早、恢復快,但都有潛在的排異和感染的危險。
            (2)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù):基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強腹壁缺損處或用釘(縫線)使內(nèi)環(huán)縮小,有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優(yōu)點,并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。
            (3)嵌頓性和絞窄性疝的處理:嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位。
            1)嵌頓時間在3~4小時內(nèi),局部壓痛不明顯(未腸梗阻),也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者(未感染)。
            2)年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。
            手法復位后,必須嚴密觀察腹部體征,一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn),應盡早手術(shù)探查。除上述情況外,嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療,以防疝內(nèi)容物壞死,并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死,更需手術(shù)治療。