輸液治療是護(hù)士常執(zhí)行的操作，也是病人衡量護(hù)理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，它直接影響病人的安全和病人滿意度。通過(guò)探討輸液治療中常見(jiàn)的護(hù)理缺陷，有助于提高輸液治療的安全性。
1 臨床資料
我院20個(gè)臨床科室2003年1月～2004年12月發(fā)生護(hù)理缺陷58例，有關(guān)輸液治療的護(hù)理缺陷26例，占45%，致病人投訴3例。發(fā)生輸液護(hù)理缺陷的護(hù)理人員工齡1～2年的17人次，占65%；工齡2～5年的7人次，占27%；工齡5年以上的2人次，占8%.
2 輸液治療中常見(jiàn)的護(hù)理缺陷2.1 執(zhí)行醫(yī)囑失誤
2.1.1 錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，致藥名、劑量錯(cuò)誤，此類錯(cuò)誤在當(dāng)日小查對(duì)中99%得到糾正；或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤，如醫(yī)生口頭醫(yī)囑“西地蘭0.2mg靜注”，護(hù)士不稀釋即欲注射，幸被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阻止。
2.1.2 執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 如為糖尿病病人輸入葡萄糖水，超大劑量輸入氯化鉀致病人急性高血鉀而進(jìn)行緊急血液透析搶救。
2.2 配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費(fèi)。
2.3 溝通不到位
2.3.1 未認(rèn)真履行告知義務(wù) 不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等。如對(duì)使用抗生素的病人，只簡(jiǎn)單告知病人有心慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果病人身體出現(xiàn)皮疹3天才被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，因未及時(shí)停藥，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.3.2 服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時(shí)或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患者血管不好、亂動(dòng)，引發(fā)護(hù)患糾紛。
2.4 不遵守操作規(guī)范 （1）雖然預(yù)見(jiàn)自己的行為會(huì)發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對(duì)熟人輸注青霉素而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（2）未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體。（3）不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如消化道出血病人解血便后血壓下降不知道加快輸液速度。
2.5 巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.6 感染控制不嚴(yán) 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范。
2.7 發(fā)生不良事件時(shí)處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反應(yīng)未與病人一起完整封存證物。
3 如何防范輸液治療護(hù)理缺陷
3.1 制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格培訓(xùn) 參照《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》及《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，從評(píng)估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。
3.2 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對(duì)等內(nèi)容。
3.3 制定不良事件處理流程，完善不良事件報(bào)告制度 制定《輸液反應(yīng)處理流程》、《現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存程序》、《護(hù)理缺陷報(bào)告制度》等文件，讓護(hù)士在遇到不良事件時(shí)有章可循，冷靜處置，及時(shí)報(bào)告，降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 護(hù)理工作的主要對(duì)象是病人，面對(duì)人的健康與生命，特別要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在輸液治療中，熟悉病人情況，掌握藥物知識(shí)。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。
4 討論
4.1 護(hù)理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護(hù)理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進(jìn)行督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施保護(hù)病人，防止護(hù)患糾紛。26例缺陷大多數(shù)未對(duì)病人造成不良后果，2例投訴由病房護(hù)士長(zhǎng)妥善處理，1例投訴由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。
4.2 低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院2年以下護(hù)士均為聘用護(hù)士，周轉(zhuǎn)快，規(guī)范培訓(xùn)期短，敬業(yè)精神較差，個(gè)別護(hù)士犯兩次以上同樣的錯(cuò)誤?？赡芘c聘用護(hù)士待遇低、缺乏個(gè)人發(fā)展動(dòng)力有關(guān)，筆者采取按學(xué)歷、職稱確定基本工資、按工作業(yè)績(jī)確定獎(jiǎng)金系數(shù)的方法解決薪酬問(wèn)題，采取送出進(jìn)修培訓(xùn)、評(píng)選考核優(yōu)秀等方式鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，對(duì)提高聘用護(hù)士積極性起到了一定的作用。隨著聘用護(hù)士的增多，建立良好的用人機(jī)制，對(duì)保證護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)非常重要。
1 臨床資料
我院20個(gè)臨床科室2003年1月～2004年12月發(fā)生護(hù)理缺陷58例，有關(guān)輸液治療的護(hù)理缺陷26例，占45%，致病人投訴3例。發(fā)生輸液護(hù)理缺陷的護(hù)理人員工齡1～2年的17人次，占65%；工齡2～5年的7人次，占27%；工齡5年以上的2人次，占8%.
2 輸液治療中常見(jiàn)的護(hù)理缺陷2.1 執(zhí)行醫(yī)囑失誤
2.1.1 錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，致藥名、劑量錯(cuò)誤，此類錯(cuò)誤在當(dāng)日小查對(duì)中99%得到糾正；或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤，如醫(yī)生口頭醫(yī)囑“西地蘭0.2mg靜注”，護(hù)士不稀釋即欲注射，幸被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阻止。
2.1.2 執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 如為糖尿病病人輸入葡萄糖水，超大劑量輸入氯化鉀致病人急性高血鉀而進(jìn)行緊急血液透析搶救。
2.2 配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費(fèi)。
2.3 溝通不到位
2.3.1 未認(rèn)真履行告知義務(wù) 不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等。如對(duì)使用抗生素的病人，只簡(jiǎn)單告知病人有心慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果病人身體出現(xiàn)皮疹3天才被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，因未及時(shí)停藥，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.3.2 服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時(shí)或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患者血管不好、亂動(dòng)，引發(fā)護(hù)患糾紛。
2.4 不遵守操作規(guī)范 （1）雖然預(yù)見(jiàn)自己的行為會(huì)發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對(duì)熟人輸注青霉素而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（2）未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體。（3）不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如消化道出血病人解血便后血壓下降不知道加快輸液速度。
2.5 巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.6 感染控制不嚴(yán) 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范。
2.7 發(fā)生不良事件時(shí)處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反應(yīng)未與病人一起完整封存證物。
3 如何防范輸液治療護(hù)理缺陷
3.1 制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格培訓(xùn) 參照《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》及《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，從評(píng)估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。
3.2 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對(duì)等內(nèi)容。
3.3 制定不良事件處理流程，完善不良事件報(bào)告制度 制定《輸液反應(yīng)處理流程》、《現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存程序》、《護(hù)理缺陷報(bào)告制度》等文件，讓護(hù)士在遇到不良事件時(shí)有章可循，冷靜處置，及時(shí)報(bào)告，降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 護(hù)理工作的主要對(duì)象是病人，面對(duì)人的健康與生命，特別要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在輸液治療中，熟悉病人情況，掌握藥物知識(shí)。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。
4 討論
4.1 護(hù)理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護(hù)理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進(jìn)行督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施保護(hù)病人，防止護(hù)患糾紛。26例缺陷大多數(shù)未對(duì)病人造成不良后果，2例投訴由病房護(hù)士長(zhǎng)妥善處理，1例投訴由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。
4.2 低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院2年以下護(hù)士均為聘用護(hù)士，周轉(zhuǎn)快，規(guī)范培訓(xùn)期短，敬業(yè)精神較差，個(gè)別護(hù)士犯兩次以上同樣的錯(cuò)誤?？赡芘c聘用護(hù)士待遇低、缺乏個(gè)人發(fā)展動(dòng)力有關(guān)，筆者采取按學(xué)歷、職稱確定基本工資、按工作業(yè)績(jī)確定獎(jiǎng)金系數(shù)的方法解決薪酬問(wèn)題，采取送出進(jìn)修培訓(xùn)、評(píng)選考核優(yōu)秀等方式鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，對(duì)提高聘用護(hù)士積極性起到了一定的作用。隨著聘用護(hù)士的增多，建立良好的用人機(jī)制，對(duì)保證護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)非常重要。