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        基礎(chǔ)護(hù)理知識:藥物過敏試驗(yàn)方法

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        (1)青霉素G鈉(鉀)
            ①皮試溶液的配制
            a.用 lml注射器取每毫升含20萬U的青霉素溶液0.lml,加注射用水或生理鹽水至 lml,搖勻即成(含青霉素2萬U)。
            b.取上液0.lml依上法稀釋至 lml(含青霉素2000U)。
            c.取每毫升含青霉素2000U的溶液0.1ml按上法稀釋至2ml,搖勻即成(含青霉素500U)。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察(皮內(nèi)試驗(yàn))醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
            a.用75%酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處皮膚。
            b.抽取皮試液 0.lml(合青霉素 50U),作皮內(nèi)注射成一皮丘(小兒注射0.02~0.03ml)。
            c.等20min后,如局部出現(xiàn)紅腫,直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性。對可疑陽性者,應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對照試驗(yàn)。
            ③注意事項
            a.極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時發(fā)生過敏性休克,常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木,gy 則氣急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。如不及時搶救,可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,如鹽酸簽上腺素肌注;氫化可的松靜滴;及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注;以及使用中樞興奮藥和抗過敏藥。
            b.試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn),配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過24h,注射器應(yīng)用 lml刻度者。
            C.更換同類藥物或不同批號或停藥3天以上,重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。
            (2)頭胞菌素(先鋒霉素)
            ①皮試溶液的配制取頭抱菌素0.5g加生理鹽水5ml溶解,然后抽取0.lml稀釋至 5ml后,再抽取 0.15ml稀釋至 5ml即成(每毫升含頭抱菌素60mg)。
            ②應(yīng)試方法及結(jié)果觀察每次取應(yīng)試液 0.lml 做皮內(nèi)試驗(yàn),具體操作及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。
            注:也有的醫(yī)療單位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg 濃度的頭泡菌素為皮試液。每次抽取0.05~0.lml作皮試。
            (3)鏈霉素
            ①皮試溶液的配制醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
            a.取鏈霉素 1g(100萬U)加生理鹽水3.sml溶液后即成4ml(每毫升含25萬U)。
            b.取a液0.lml加生理鹽水稀釋至lml(每毫升含2.5萬U)。
            c.取b液0.lml加生理鹽水稀釋至 lml(每毫升含2500U)。
            d.取c液 0.Zml加生理鹽水稀釋至 lml(每毫升含500U)即得。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察取度試液 0.lml做皮內(nèi)試驗(yàn),觀察 15~20min。具體皮試方法及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。
            ③注意事項
            a.皮試陰性的病人,注射時也可發(fā)生過敏反應(yīng),故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。
            b.皮試方法目前全國尚不統(tǒng)一,已規(guī)定要做皮試的。地區(qū),應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行。
            (4)結(jié)核菌素
            ①皮試溶液的配制
            取純結(jié)核菌素0.5ml加生理鹽水4.5ml為第一號溶液,其稀釋度為1:10。依上法配制第2、3、4號溶液,其稀釋度分別為1:100 1:1000 1:10000
            ②皮試方法及結(jié)果觀察。
            選擇前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處,消毒后皮內(nèi)注射0.1ml 結(jié)核菌素液,使之成一皮丘。通常從1:1000開始,如無反應(yīng) 可用較大濃度。最后判斷小兒有無結(jié)核菌感染,需做1:100 濃度的試驗(yàn)。如患兒有皰性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或胸腔積液,應(yīng)從1:10000開始。注射后48~72h觀察反應(yīng)強(qiáng)度,并以(+)號表示之。
            陰性:不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過0.5cm或僅發(fā)紅而無硬結(jié)。
            可疑:(t)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.scm以下。
            陽性:(+)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5~0.gcm。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
            (++)發(fā)紅和便結(jié)直徑為 1~1.gcm.(+++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為 ZCin以上。
            (++++)除發(fā)紅和硬結(jié)外有水泡或壞死。
            ③注意事項
            巳稀釋后的結(jié)核菌素液,在冰箱內(nèi)可保存6周。如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。
            (5)破傷風(fēng)抗毒素
            1.皮試液的配制
            取破傷風(fēng)抗毒素1500U,抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1 ml既成。
            2.皮試方法及結(jié)果觀察
            取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),15min后觀察,局部紅腫在1cm以上為陽性。必要時應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對照試驗(yàn).
            3.注意事項
            若皮試為陽性,也可用脫敏法進(jìn)行注射。第1針用1:20稀釋血清0.05ml;第2針用1:10稀釋血清0.05ml;第3針用未稀釋血清0.lml,第4針用未稀釋血清0.smll第5針將余量一次肌內(nèi)注射。每針間隔20min,無反應(yīng)可注射。但在注射前要做好過敏性休克的搶救準(zhǔn)備。
            注:白喉抗毒素、多價精制氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒素,其過敏試驗(yàn)均同破傷風(fēng)抗毒素。
            (6)鹽酸普魯卡因
            ①應(yīng)試溶液的配制
            將鹽酸普魯卡因配制0.25%溶液即成。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察
            取皮試液0.lml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),15~20min后觀察結(jié)果。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素皮膚試驗(yàn)。
            (7)細(xì)胞色素C
            ①皮試溶液的配制
            用原藥液。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察
            a.劃痕法:用本品1滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕,使之少量出血,20min后觀察,如發(fā)紅在 10mm以上或腫脹在7mm以上為陽性。
            b.皮內(nèi)法。將本品稀釋為 0.03mg/ml,在前臂皮內(nèi)注射0.03~0.05ml,20min后,發(fā)紅直徑在15mm以上或腫
            脹在10cm以上為陽性。
            c.點(diǎn)眼法:將濃度為5mg/ml本品 1滴,滴于眼結(jié)膜上,20min后,結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽性。
            ③注意事項
            據(jù)報道偶可引起過敏反應(yīng),尤其是停藥后再用該藥時。
            (8)有機(jī)碘造影劑(碘吡啦啥,醋碘苯酸鈉,泛影鈉,泛影葡胺,膽影鈉,碘化油等)
            ①度試溶液的配制
            用30%有機(jī)碘溶液。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
            a.靜注法:用30%有機(jī)碘溶液lml靜注,密切觀察20min,注意有無心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、尊麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)。如有上述現(xiàn)象不可注射。
            b.日含試驗(yàn)法:用 1~5ml造影劑含于口中,5min后觀察有無上述反應(yīng)。
            c.皮內(nèi)試驗(yàn)法:用0.05~0.lml造影劑在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),10~15min后觀察,有1cm大小的紅斑反成即為強(qiáng) 陽性。
            d.結(jié)膜試驗(yàn)法。用1~2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi), lmin后觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況,如有顯著充血(與對側(cè)對
            比)、血管擴(kuò)張、曲張,即為強(qiáng)陽性。
            ③注意事項
            過敏試驗(yàn)陰性者,在碘造影過程中仍可出現(xiàn)過敏反應(yīng),必需注意。
            (9)門冬酰胺酶
            ①皮試液的配制
            a.取門冬酸胺酶1000u加生理鹽水lml溶解后即成1000U/ml。
            b.取上液0.lml加生理鹽水稀釋至 lml即成。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察
            取皮試液0.lml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),結(jié)果判斷同青霉素皮試。陽性者不可田。
            ③注意事項
            a.不同藥廠、不同批號產(chǎn)品的純度和過敏反應(yīng)均有一差異,使用時必須慎重。
            b.有過敏史的病人應(yīng)十分小心或不用。
            (10)精制抗蝮蛇毒血清
            ①皮試溶液的配制
            取本品 0.lml加生理鹽水稀釋至2ml即成。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察
            取皮試液0.05ml作皮內(nèi)試驗(yàn),20~30min后觀察,在 正在1cm以內(nèi),周圍無紅暈及偽足狀者為陰性。若疑為陽性者可先注射撲爾敏10mg,15min后再用脫敏法給藥。
            脫敏注射法:本品用生理鹽水稀釋20倍,第一次注射0.4ml,每次觀察 10~20m1n,如無反應(yīng)可酌情增量,注射3次以上無反應(yīng)時可注射。如有異常反應(yīng),立即停止注射,可用地塞米松或氫化可的松流用酸鈉注射液靜注抗過敏。
            注:精制抗五步蛇毒血清和精制抗銀環(huán)蛇毒血清過敏試驗(yàn)同抗蝮蛇毒血清。
            (11)精制抗炭疽血清
            ①皮試溶液的配制
            取本品 0.lml加生理鹽水稀釋至 lml即成。
            ②皮試方法及結(jié)果觀察
            取應(yīng)試液 0.05ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn), 30min后觀察,無明顯反應(yīng)者為陰性。如出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤、形似偽足或有庫感為陽性反應(yīng),須脫敏注射。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
            脫敏注射法;用生理鹽水10倍稀釋血清,第一次注射稀釋血清0.2ml、第二次注射0.4ml、第三次注射0.8ml.每次注射后 30min觀察,如無反應(yīng),可將安緬中未稀釋的全部血清肌注。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。應(yīng)將第一次注 射量及以后的遞增量減少。
            注:精制抗狂犬病血清過敏試驗(yàn)同精制抗炭疽血簡。溢一敏注射法亦同,僅用量第一次為 lml,每次增加 lml至4ml 止。