腸易激綜合癥
     概述
     1．定義 腸易激綜合征(IBs)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，需除外可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
     2．發(fā)病情況 有IBS癥狀者歐美為10％～20％，北京7．3％，廣州15．6％。好發(fā)于中青年，男：女＝1：2：3．常見(jiàn)癥狀腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀改變等。
     4．病因 不明，與多種因素有關(guān)。
     (1)胃腸動(dòng)力學(xué)異常。
     (2)內(nèi)臟感知異常 IBS直腸痛閾明顯低于正常人。
     (3)精神因素IBS患者焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率也高于正常人。
     (4)感染 其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性和應(yīng)用抗生素的時(shí)間有關(guān)。
     臨床表現(xiàn)與鑒別
     腹痛腹瀉的特點(diǎn)及與腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、IBD的鑒別見(jiàn)本講義《內(nèi)科學(xué)》第22章·腸結(jié)核和結(jié)核腹膜炎。 腹痛
     ①不同程度的下腹和左下腹的疼痛多見(jiàn)；②排便或排氣后緩解；③極少睡眠中痛醒，不影響睡眠
    腹瀉
     3～5次／天，可達(dá)10余次／天部分病人可有腹瀉與便秘交替
    便秘
     排便困難，糞便于結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，大便表面可附粘液
    其他
     腹脹、消化不良、失眠焦慮
    體征
     無(wú)明顯體征?？稍谙鄳?yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管
    分型
     腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型
     IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)
     1．在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛；并有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：
     ①癥狀在排便后緩解；
     ②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；
     ③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變；
     2．以下癥狀不是診斷必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：
     ①排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次)；
     ②糞便性狀異常；
     ③糞便排出過(guò)程異常；
     ④粘液便；
     ⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。
     3．缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
     治療
     因?yàn)槟c易激綜合征并無(wú)器質(zhì)性病變，而只是一種功能性腸道疾病。因此治療的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)腸道功能和精神因素的影響。
     適應(yīng)癥
     藥物舉例
    一般治療
     解除顧慮、提高治療信心是治療最重要的一步
     鎮(zhèn)靜藥
    胃腸解痙藥
     緩解腹痛的短期對(duì)癥治療
     匹維溴胺
    止瀉藥
     腹瀉癥狀較重者(不宜長(zhǎng)期使用)
    腹瀉癥狀較輕者(用吸附止瀉藥)
     洛哌丁胺、地芬諾酯
    蒙脫石、藥用炭
    瀉藥
     便秘型患者(不宜長(zhǎng)期使用)
     歐車前制劑、甲基纖維素
    聚乙二醇、乳果糖、山梨醇
    胃腸動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥
     便秘型患者
     5一HT受體部分激動(dòng)劑替加色羅
    抗抑郁藥
     上述治療無(wú)效，且精神癥狀明顯者
     阿米替林
    其他
     腸道菌群失調(diào)，腹脹腹瀉
     雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌