合同編號(hào)：_________________
    保管人： ______________________________________________________
    寄存人： ______________________________________________________
    簽訂時(shí)間：_________________
    簽訂地點(diǎn)：_________________
    第一條 保管物
    保管物名稱
     性質(zhì)
     數(shù)量
     價(jià)值
     瑕疵
     保管費(fèi)
    合計(jì)人民幣金額（大寫）
    第二條 保管場(chǎng)所：__________________________________________________________。
    第三條 保管方法：______________________________________________________________。
    第四條 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________________________________________。
    第五條 保管物中（是/否）有貨幣、有價(jià)證券或者其他貴重物品，具體如下：_________________________________。
    第六條 保管期限：從__________年______月______日至______________年______月______日。
    第七條 寄存人交付時(shí)，保管人應(yīng)當(dāng)驗(yàn)收，并給付保管憑證。
    第八條 寄存人（是/否）允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。
    第九條 寄存人（是/否）允許保管人使用或者（是/否）允許保管人許可第三人使用保管物。
    第十條 保管費(fèi)的支付方式與時(shí)間：____________________________________________________________。
    第十一條 寄存人未向保管人支付保管費(fèi)的，保管人（是/否）可以留置保管物。
    第十二條 保管期限屆滿，保管人應(yīng)當(dāng)將保管物及孳息歸還寄存人。
    第十三條 違約責(zé)任：______________________________________________________________________________。
    違約損失賠償額計(jì)算方法：________________________________________________________________。
    第十四條 合同爭(zhēng)議的解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可以由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列方式解決：
    （一）提交_________________________________仲裁委員會(huì)仲裁。
    （二）依法向_______________________________人民法院起訴 。
    第十五條 本合同自保管物（交付/___________）時(shí)成立。
    第十六條 其他約定事項(xiàng)： __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __。
    保管人（蓋章）： 寄存人（蓋章）：
    住所： 住所：
    法定代表人： 法定代表人：
    委托代理人： 委托代理人：
    電話：　 電話：
    郵政編碼： 郵政編碼：