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        2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):慢性淋巴細(xì)胞白血病實(shí)驗(yàn)室檢查

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        一、血象
            白細(xì)胞總數(shù)升高 ,以30-100×109/L占多數(shù),以成熟小淋巴細(xì)胞為主,常占60-90%,有時(shí)可見(jiàn)少數(shù)幼稚淋巴細(xì)胞和個(gè)別原始淋巴細(xì)胞。多數(shù)病例的慢淋細(xì)胞形態(tài)和正常淋巴細(xì)胞一樣,核仁不明顯,部份病例的慢淋細(xì)胞似較正常淋巴細(xì)胞略幼稚,即染色質(zhì)略疏松,核仁較明顯,但比急淋的原始細(xì)胞小,染色質(zhì)的濃縮現(xiàn)象,仍屬成熟淋巴細(xì)胞。血片中涂抹細(xì)胞和藍(lán)狀細(xì)胞明顯增多,這是CLL血象的特征之一。紅細(xì)胞和血小板數(shù)早期正常,后期減低。5-8%的患者可出現(xiàn)免疫性溶血。
            二、骨髓象
            骨髓增生活躍,淋巴細(xì)胞顯著增多,占40%以上,形態(tài)基本與外周血一致,原始淋巴細(xì)胞一般不超過(guò)1-2%。細(xì)胞化學(xué)、糖原染色(PAS)部分細(xì)胞呈陰性反應(yīng),部分呈顆粒狀陽(yáng)性。中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分不一定增高,有些病例在早期甚至降低,此特征與急淋不同。
            三、免疫學(xué)檢查
            40-50%病例的正常免疫球蛋白減少。約5%的病例血清中出現(xiàn)單克隆球蛋白高峰,IgM型多見(jiàn),可伴有高粘滯血癥和冷球蛋白血癥,抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于20%的病例。