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        臨床醫(yī)師《醫(yī)學倫理學》尸體解剖與醫(yī)學倫理

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        一、尸體解剖概述
            (一)尸體解剖觀念的歷史演變
            (二)尸體解剖的類型
            尸體解剖主要分為普通解剖、法醫(yī)解剖和病理解剖三種。
            1、普通解剖普通解剖限于醫(yī)藥院校和其他有關(guān)教學、科研單位的人體學科在教學和科學研究時施行。下列尸體可收集作普通解剖之用:死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者;無主認領(lǐng)的尸體。
            2、法醫(yī)解剖法醫(yī)解剖限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學院校附設的法醫(yī)科(室)施行。凡符合下列條件之一者應進行法醫(yī)解剖:涉及刑事案,必須經(jīng)過尸體解剖始能判明死因的尸體和無名尸體需查明死因及性質(zhì)者;急死或突然死亡,有他殺或自殺嫌疑者;因工、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體。
            3、病理解剖病理解剖限于教學、醫(yī)療、醫(yī)學科學研究和醫(yī)療預防機構(gòu)的病理科(室)施行。凡符合下列條件之一者應進行病理解剖:死因不清楚者;有科學研究價值者;死者生前有遺囑或家屬愿供解剖者;疑似職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡者。
            二、尸體解剖的意義
            (一)尸體解剖是醫(yī)學發(fā)展的重要條件和基礎
            醫(yī)務人員對患者進行診療、首先必須清楚人體的結(jié)構(gòu),而搞清人體的結(jié)構(gòu)需要尸體解剖;搞清人體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系也需要尸體解剖;搞清藥物的作用機制和其他一些治療方法及治療作用,也需要尸體解剖;病人出乎意料地死亡,為查明原因,吸取教訓,改進診斷和治療方法,也需要借助尸體解剖。可見,考試大網(wǎng)站收集在一定意義上講,沒有人體解剖學的發(fā)展,就沒有醫(yī)學的發(fā)展。
            (二)尸體解剖可以驗證臨床診斷,總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗
            臨床診斷是對患者進行合理有效治療的依據(jù),但能否做到診斷正確無誤,需要醫(yī)務人員通過總結(jié)大量的經(jīng)驗教訓才能做到,其中尸體解剖就是一個重要的手段,不少病例只有通過尸體解剖才能最終確定。
            據(jù)國內(nèi)外報道,臨床診斷和病理解剖診斷的完全符合率,一般只能達到75%左右,大約有25%左右的臨床診斷不完全準確,甚至誤診,而病理解剖診斷一般是準確的,因此,通過病理解剖,可以使醫(yī)師不斷積累臨床經(jīng)驗,提高診療水平。
            (三)尸體解剖有助于明斷是非,妥善解決醫(yī)患糾紛
            尸體解剖有助于查明臨床上暴死或猝死病人的死因,以妥善解決好醫(yī)患之間的矛盾?!夺t(yī)療事故處理條例》第十八條規(guī)定:"患者死亡,醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的,應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔尸檢任務的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢,也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢,超過規(guī)定時間,影響對死因判定的,由拒絕或者拖延的一方承擔責任。"
            (四)尸體解剖可以發(fā)現(xiàn)新疾病,獲得規(guī)律性信息,為研究和防治疾病提供依據(jù)
            在醫(yī)學發(fā)展,許多醫(yī)學科學的新發(fā)現(xiàn),都是通過尸體解剖才獲得的。在我國,血吸蟲病曾在長江流域廣泛流行,在病因未搞清之前,長期被誤診為"長江熱",直到1922年在長沙首次發(fā)現(xiàn)了犬血吸蟲病的病理變化,爾后經(jīng)大量尸檢和動物實驗研究,才認識到日本血吸蟲病在我國的流行和危害性。此外,尸體解剖可以發(fā)現(xiàn)或認識由于使用藥物等引起的各種醫(yī)源性疾病,如大劑量皮質(zhì)激素的應用可導致腎上腺皮質(zhì)發(fā)生萎縮。
            (五)尸體解剖可以促進科研活動和加速人才培養(yǎng)
            尸體解剖本身就是一項重要的科研活動,所以,尸體解剖既可以促進科研活動進一步深入開展,又可以加速人才的培養(yǎng),使醫(yī)學生和醫(yī)務工作者通過尸體解剖學到許多知識。
            三、尸體解剖中的倫理要求
            (一)宣傳移風易俗,目的純正、理由得當
            普通尸體解剖為教學服務,有助于培養(yǎng)醫(yī)學生和促進教學研究,符合社會道德要求;考試大網(wǎng)站收集病理解剖為醫(yī)療和臨床研究服務,查清疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,總結(jié)疾病的病理變化、死亡機理,有利于深化醫(yī)學對疾病的認識,具有廣泛的社會道德價值,符合社會道德;法醫(yī)解剖為社會司法服務,自古以來就成為社會習俗,如今對維護法律嚴肅性和社會秩序的安定,判斷死者的死因、性質(zhì)、身份等都有重要意義,且涉及法律上的量刑定罪,符合社會道德要求。
            (二)貫徹知情同意原則,辦理必要手續(xù)
            尸體解剖應當在征得死者生前或親屬同意后并辦理了合法手續(xù)后再進行。衛(wèi)生部1979年發(fā)布的《解剖尸體規(guī)則》第三條規(guī)定:解剖尸體必須經(jīng)過醫(yī)師進行死亡鑒定,簽署死亡證明后,方可進行。反之,如果不經(jīng)死者生前或死后親屬同意且又未辦理合法手續(xù)或經(jīng)特定部門批準,而進行的尸體解剖或摘取器官的行為,是不合乎道德的。
            (三)嚴守操作規(guī)程,尊重愛護尸體
            解剖人員要愛護和尊重死者,對尸體的尊重,是對死者的尊重,對死者的尊重,是對人格尊嚴的維護??荚嚧缶W(wǎng)站收集在具體操作上要保持科學性,切口要規(guī)范,留取標本要考慮到保持尸體外形完整,縫合符合要求;操作中嚴肅,不可隨便擺弄、亂切亂放尸體,不可有嬉鬧言行;尸檢術(shù)畢要給尸體著裝,佩戴好原飾物,對其貴重物品登記保管并向死者家屬移交。這些內(nèi)容既是尸體解剖的技術(shù)規(guī)范,也是道德要求,遵循這些道德要求進行尸體解剖,是人類認識自身的有效途徑,是人類文明不斷進步的標志。