消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血，其下的消化道出血稱為下消化道出血。消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血稱急性大量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，為臨床常見急癥，是本章討論的重點(diǎn)。另有一類消化道出血稱隱性消化道出血，臨床上肉眼不能觀察到糞便異常，僅有糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果或（及）存在缺鐵性貧血，容易被忽視，應(yīng)予注意。
    上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血，是臨床常見急癥，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率仍相當(dāng)高，臨床應(yīng)予高度重視。
    【病因】
    臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎（常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起）和胃癌?？荚嚧缶W(wǎng)站收集食管賁門粘膜撕裂綜合征引起的出血亦不少見。血管異常診斷有時(shí)比較困難，值得注意?，F(xiàn)將上消化道出血的病因歸納列述如下：
    （一）上消化道疾病
    1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管損傷（物理?yè)p傷：食管賁門粘膜撕裂綜合征又稱Mallory-Weiss綜合征、器械檢查、異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑引起的損傷。
    2.胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性糜爛出血性胃炎，胃癌，胃血管異常（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂又稱Dieulafoy病變等），其他腫瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌），胃粘膜脫垂，急性胃擴(kuò)張，胃扭轉(zhuǎn)，膈裂孔疝，十二指腸憩室炎，急性糜爛性十二指腸炎，胃手術(shù)后病變（吻合口潰瘍、吻合口或殘胃粘膜糜爛、殘胃癌）、其他病變（如重度鉤蟲病、胃血吸蟲病、胃或十二指腸克羅恩病、胃或十二指腸結(jié)核、嗜酸性胃腸炎、胃或十二指腸異位胰腺組織等）。
    （二）門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病
    （三）上消化道鄰近器官或組織的疾病
    （1）膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝血管瘤破入膽道。
    （2）胰腺疾病累及十二指腸：胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。
    （3）主動(dòng)脈瘤破人食管、胃或十二指腸。
    （4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
    （四）全身性疾病
    1.血管性疾病過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張（Rendu-Qsler-Weber病），彈性假黃瘤（Gr6nblad-Strandberg綜合征），動(dòng)脈粥樣硬化等。
    2.血液病血友病，血小板減少性紫癜，白血病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。
    3.尿毒癥
    4.結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
    5.急性感染流行性出血熱，鉤端螺旋體病等。
    6.應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷
    各種嚴(yán)重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性糜爛出血