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        復(fù)習指導:休克的分類與特點

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        休克分為低血容量休克,感染性休克,心源性休克、神經(jīng)源必性休克和過敏性休克五類。(考試大網(wǎng)站整理)
            (一) 低血容量休克1.急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂 、官外孕及外傷性大出血等)引起,臨床上稱為失血性休克。2.大量血漿喪失(如嚴重燒傷時)引起,臨床上稱燒傷休克,主要由于大量血漿樣體液喪失所致。3.脫水(如急性腸梗阻、高位空腸瘺等)引起。由于劇烈嘔吐,大量體液丟失所致。4.嚴重創(chuàng)傷(如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等)引起,常稱為創(chuàng)傷性休克,除主要原因為出血外,組織損傷后大量體液滲出,分解毒素的釋放以及細菌污染,神經(jīng)因素等,均是發(fā)病的原因。
            (二) 感染性休克(又稱中毒性休克)
            由于嚴重的細菌感染(如敗血癥,阻塞性膽管炎及腹膜炎等)引起,多見于嚴重的革蘭氏陰性桿菌,也可見于革蘭氏陽性菌,以及霉菌,病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動力學改變分為低排高阻型(低動力型、心輸出量減少、周圍血管收縮)和高排低阻型(高動力型、心輸出量增加,周圍血管擴張)兩類型。低排高阻型休克在血液動力學方面的改變,與一般低血容量休克相似,高排低阻型休克的主要特點是血壓接近正常或略低,心輸出量接近正常或略高,外周總阻力降低,中心靜脈壓接近正常或更高,動靜脈血氧分壓差縮小等。
            (三) 心源性休克由于急性心肌梗塞,嚴重心律失常,心包填塞、肺動脈栓塞等引起,使左心室收縮功能減退,或舒張期充盈不足,致心輸出量銳減。
            (四) 神經(jīng)源性休克由于劇烈的刺激(如疼痛、外傷等),引起強烈的神經(jīng)反射性血管擴張,周圍阻力銳減,有效循環(huán)量相對不足所致。
            (五)過敏性休克:某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等,可使人體發(fā)生過敏反應(yīng)致全身血管驟然擴張,引起休克。外科 常見的休克多為低血容量休克,尤其是創(chuàng)傷性休克,其次為感染性休克,在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。