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        感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

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        (一)血液常規(guī)和生化檢查
            繼發(fā)性貧血是本病的特點(diǎn),且隨病程延長(zhǎng)而加重,但AIE可無(wú)貧血。幾乎所有患者血沉加快。AIE常有白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞上升,但SIE的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?;蜉p度增高。血小板計(jì)數(shù)通常正常,少數(shù)可減少。SIE患者由于贅生物內(nèi)微生物抗體的刺激,30%~50%患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,循環(huán)免疫復(fù)合物出現(xiàn)的陽(yáng)性率高達(dá)80%~90%,C反應(yīng)蛋白增高,還可呈假陽(yáng)性的梅毒血清反應(yīng)。
            (二)血培養(yǎng)
            血培養(yǎng)是診斷IE最重要的實(shí)驗(yàn)室方法??梢苫颊哂诘趌日至少每間隔lh采靜脈血3次作培養(yǎng),如在第2~3天均陰性而臨床仍被疑為IE,應(yīng)再取2次以上靜脈血和1次動(dòng)脈血作培養(yǎng),爾后應(yīng)用抗生素。如已用過(guò)抗生素,應(yīng)在停藥后一周內(nèi)取3次以上靜脈血作培養(yǎng),培養(yǎng)基應(yīng)作相應(yīng)處理。疑為AIE的患者應(yīng)立即每隔30,-60min采4-6次靜脈血作培養(yǎng),爾后開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療。采血前要嚴(yán)格作皮膚消毒,每次抽血10~20ml,同時(shí)作需氧、厭氧和真菌培養(yǎng),培養(yǎng)基至少保留3周,并定期作革蘭染色和次代培養(yǎng)。疑為少見(jiàn)微生物感染時(shí)應(yīng)確定培養(yǎng)基內(nèi)是否需補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。培養(yǎng)陽(yáng)性者培養(yǎng)基應(yīng)保留至療程結(jié)束。病原體確定的患者治愈率明顯高于未確定者,故應(yīng)盡努力通過(guò)血培養(yǎng)尋找致病微生物。培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn),測(cè)定最低抑菌濃度(minimal inhibitory concentration,MIC)和最低殺菌濃度(mini- real bactericidal concentration,MBC),為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)。(考試大網(wǎng)站整理)
            (三)尿液分析
            約半數(shù)患者有蛋白尿和鏡檢血尿,系腎臟微栓塞所致,如有腎梗死可見(jiàn)肉眼血尿。如伴發(fā)免疫復(fù)合物所致的腎小球腎炎,尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型。
            (四)心電圖
            可檢出各種心律失常。女ll,b肌受累發(fā)生心肌炎,心電圖上出現(xiàn)非特異性ST_T改變,偶可呈急性心肌梗死圖形。如有房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,提示瓣周組織特別是主動(dòng)脈瓣環(huán)處有局限性心肌炎或心肌膿腫,多見(jiàn)于AIE患者,可能需作人工瓣膜置換,且預(yù)后不良。
            (五)超聲心動(dòng)圖
            本法可對(duì)感染的形態(tài)學(xué)作出診斷,并有助于確定治療方案,但不能作病因診斷。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)可清楚顯示贅生物及其大小和位置、瓣葉破裂、腱索斷裂、瓣環(huán)膿腫和心肌膿腫。檢出大的贅生物的敏感性達(dá)80%~90%,但仍可漏診小的贅生物。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)更敏感,可顯示較小的贅生物,尤其適用于TTE未能檢出的可疑患者以及PVE或肺動(dòng)脈瓣受累。
            (六)X線檢查
            胸透有助于發(fā)現(xiàn)人工瓣膜的移位或異?;顒?dòng)。胸部攝片可見(jiàn)到AIE合并膿毒性肺栓塞所致的多發(fā)性片狀浸潤(rùn)性肺炎;亦可發(fā)現(xiàn)RHIE造成的肺部病灶。