關(guān)鍵詞： 老年肺結(jié)核
老年肺結(jié)核指年齡超過(guò)65歲的高齡人所患肺結(jié)核因此，老年肺結(jié)核患者中包括65歲以后才發(fā)病的人以及65歲以前患病遷延未愈而進(jìn)入65歲以后的復(fù)治患者，全國(guó)第四次流行病調(diào)查顯示60歲以上的結(jié)構(gòu)思病率呈直線上升趨勢(shì)，為分析探討老年肺結(jié)核病臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將我醫(yī)院2000～2005年收治的200例老年肺結(jié)核的臨床資料報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組200例患者，男150例，女50例，男∶女為3∶1，年齡65～81歲。其中血行播散型肺結(jié)核10例，繼發(fā)型肺結(jié)核170例，結(jié)核性滲出性胸膜炎20例。初治120例，復(fù)治80例。
2 結(jié)果分析
2.1 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、胸悶、胸痛、乏力、消瘦、咳血等。
2.2 臨床檢查 血常規(guī)：WBC增高89例，血沉增快182例，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性32例，陽(yáng)性168例，痰集菌法找抗酸桿菌陽(yáng)性108例，陰性92例，X線顯示病變部位廣泛，雙側(cè)肺野有病灶181例。
2.3 治療情況 初治患者采用WHO推薦的短程標(biāo)化方案，復(fù)治患者據(jù)以往用藥及藥敏實(shí)驗(yàn)等情況制定治療方案，療程9～12個(gè)月。老年人藥物半衰期長(zhǎng)，清除率低，易產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積，用藥量適當(dāng)減少，其他抗結(jié)核藥已也適當(dāng)減量。隨訪6個(gè)月～2年，臨床治愈145例，復(fù)發(fā)55例。
3 討論
3.1 老年肺結(jié)核病特點(diǎn)
（1）臨床癥狀不典型，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咳血等呼吸道癥狀為主，而盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀不明顯；
（2）老年肺結(jié)核病合并癥多，多數(shù)合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及糖尿病，掩蓋了結(jié)核病癥狀，易誤診、漏診；
（3）病程長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，慢性纖維空洞肺結(jié)核較多見(jiàn)。復(fù)治患者較多，易成為慢性排菌者；
（4）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)多呈一般陽(yáng)性，強(qiáng)陽(yáng)性僅占14.3%；
（5）誤診時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)2年之久。
3.2 治療情況 老年肺結(jié)核病治愈率低，復(fù)發(fā)率高，主要原因有以下幾點(diǎn)：
（1）老年人通氣以及免疫功能低下，不利于疾病的恢復(fù)；
（2）合并肺部及全身性疾病，治療效果差；
（3）老年人肝腎功能衰退，對(duì)抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)增加；
（4）抗結(jié)核療程長(zhǎng)，聯(lián)合用藥種類數(shù)量多，若加之經(jīng)濟(jì)困難，生活不能自理，用藥難以長(zhǎng)期堅(jiān)持；
（5）老年人藥物半衰期長(zhǎng)，清除率低，易產(chǎn)生積蓄，用藥量適當(dāng)減少，也有可能難以達(dá)到有效血藥濃度。以上原因極易導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核及難治性肺結(jié)核的產(chǎn)生，這就需要政府部門加大對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入及對(duì)老年人的社會(huì)保障，落實(shí)DOTS督導(dǎo)化療方案的順利進(jìn)行。
老年肺結(jié)核指年齡超過(guò)65歲的高齡人所患肺結(jié)核因此，老年肺結(jié)核患者中包括65歲以后才發(fā)病的人以及65歲以前患病遷延未愈而進(jìn)入65歲以后的復(fù)治患者，全國(guó)第四次流行病調(diào)查顯示60歲以上的結(jié)構(gòu)思病率呈直線上升趨勢(shì)，為分析探討老年肺結(jié)核病臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將我醫(yī)院2000～2005年收治的200例老年肺結(jié)核的臨床資料報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組200例患者，男150例，女50例，男∶女為3∶1，年齡65～81歲。其中血行播散型肺結(jié)核10例，繼發(fā)型肺結(jié)核170例，結(jié)核性滲出性胸膜炎20例。初治120例，復(fù)治80例。
2 結(jié)果分析
2.1 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、胸悶、胸痛、乏力、消瘦、咳血等。
2.2 臨床檢查 血常規(guī)：WBC增高89例，血沉增快182例，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性32例，陽(yáng)性168例，痰集菌法找抗酸桿菌陽(yáng)性108例，陰性92例，X線顯示病變部位廣泛，雙側(cè)肺野有病灶181例。
2.3 治療情況 初治患者采用WHO推薦的短程標(biāo)化方案，復(fù)治患者據(jù)以往用藥及藥敏實(shí)驗(yàn)等情況制定治療方案，療程9～12個(gè)月。老年人藥物半衰期長(zhǎng)，清除率低，易產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積，用藥量適當(dāng)減少，其他抗結(jié)核藥已也適當(dāng)減量。隨訪6個(gè)月～2年，臨床治愈145例，復(fù)發(fā)55例。
3 討論
3.1 老年肺結(jié)核病特點(diǎn)
（1）臨床癥狀不典型，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咳血等呼吸道癥狀為主，而盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀不明顯；
（2）老年肺結(jié)核病合并癥多，多數(shù)合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及糖尿病，掩蓋了結(jié)核病癥狀，易誤診、漏診；
（3）病程長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，慢性纖維空洞肺結(jié)核較多見(jiàn)。復(fù)治患者較多，易成為慢性排菌者；
（4）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)多呈一般陽(yáng)性，強(qiáng)陽(yáng)性僅占14.3%；
（5）誤診時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)2年之久。
3.2 治療情況 老年肺結(jié)核病治愈率低，復(fù)發(fā)率高，主要原因有以下幾點(diǎn)：
（1）老年人通氣以及免疫功能低下，不利于疾病的恢復(fù)；
（2）合并肺部及全身性疾病，治療效果差；
（3）老年人肝腎功能衰退，對(duì)抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)增加；
（4）抗結(jié)核療程長(zhǎng)，聯(lián)合用藥種類數(shù)量多，若加之經(jīng)濟(jì)困難，生活不能自理，用藥難以長(zhǎng)期堅(jiān)持；
（5）老年人藥物半衰期長(zhǎng)，清除率低，易產(chǎn)生積蓄，用藥量適當(dāng)減少，也有可能難以達(dá)到有效血藥濃度。以上原因極易導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核及難治性肺結(jié)核的產(chǎn)生，這就需要政府部門加大對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入及對(duì)老年人的社會(huì)保障，落實(shí)DOTS督導(dǎo)化療方案的順利進(jìn)行。