產(chǎn)鉗術(shù)
一、用物（10分）
滅菌產(chǎn)包一個，側(cè)切包一個，無菌手套一雙；（8分）
另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個（產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對）；（2分）
二、操作（86分）
1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）
2、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；（5分）
3、導(dǎo)尿，排空膀胱；（4分）
4、局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤；（4分）
5、陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質(zhì)進展為準）及胎方位，骨盆情況；（5分）
6、切開會陰；（6分）
7、放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時針方向旋轉(zhuǎn)，左鉗葉達胎頭左側(cè)頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分）
8、放置右葉產(chǎn)鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導(dǎo)右鉗葉（在左產(chǎn)鉗上面）徐徐滑向右側(cè)與側(cè)方到達與左側(cè)對稱位置；（6分）
9、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；（6分）
10、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（6分）
11、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據(jù)不同胎位按分娩機制娩出；（6分）
12、助手保護會陰；（2分）
13、取出產(chǎn)鉗，當胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗；（5分）
14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分）
15、以后處理，同正常分娩助產(chǎn)；（5分）
16、有新生兒窒息者，實施新生兒復(fù)蘇搶救；（4分）
17、檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸；（4分）
18、縫合會陰；（4分）
三、服務(wù)態(tài)度同臀產(chǎn)術(shù)（4分）
臍帶脫垂的處理
一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分）
1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；（5分）
2、在手術(shù)準備的同時，孕婦取頭低臀高位；（5分）
3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）
4、給予氧氣吸入；（5分）
5、靜脈推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）
二、臍帶脫垂（37分）
1、一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分）
2、立即將臍帶消毒后放入陰道內(nèi)，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙（5分）
3、用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分）
4、術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分）
5、立即行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)房內(nèi)進行；（5分）
6、手術(shù)時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭；（5分）
7、做好搶救新生兒的準備；（5分）
三、臍帶還納術(shù)（34分）
（一）用物：消毒大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分）
（二）操作（30分）
1、產(chǎn)婦取頭低臀高位；（3分）
2、將金屬條插入消毒肛管內(nèi)；（4分）
3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)；（4分）
4、用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)；（4分）
5、先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分）
6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分）
7、仔細聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分）
8、確定臍帶還納成功后，盡快結(jié)束分娩；（4分）
一、用物（10分）
滅菌產(chǎn)包一個，側(cè)切包一個，無菌手套一雙；（8分）
另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個（產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對）；（2分）
二、操作（86分）
1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）
2、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；（5分）
3、導(dǎo)尿，排空膀胱；（4分）
4、局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤；（4分）
5、陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質(zhì)進展為準）及胎方位，骨盆情況；（5分）
6、切開會陰；（6分）
7、放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時針方向旋轉(zhuǎn)，左鉗葉達胎頭左側(cè)頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分）
8、放置右葉產(chǎn)鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導(dǎo)右鉗葉（在左產(chǎn)鉗上面）徐徐滑向右側(cè)與側(cè)方到達與左側(cè)對稱位置；（6分）
9、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；（6分）
10、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（6分）
11、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據(jù)不同胎位按分娩機制娩出；（6分）
12、助手保護會陰；（2分）
13、取出產(chǎn)鉗，當胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗；（5分）
14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分）
15、以后處理，同正常分娩助產(chǎn)；（5分）
16、有新生兒窒息者，實施新生兒復(fù)蘇搶救；（4分）
17、檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸；（4分）
18、縫合會陰；（4分）
三、服務(wù)態(tài)度同臀產(chǎn)術(shù)（4分）
臍帶脫垂的處理
一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分）
1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；（5分）
2、在手術(shù)準備的同時，孕婦取頭低臀高位；（5分）
3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）
4、給予氧氣吸入；（5分）
5、靜脈推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）
二、臍帶脫垂（37分）
1、一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分）
2、立即將臍帶消毒后放入陰道內(nèi)，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙（5分）
3、用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分）
4、術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分）
5、立即行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)房內(nèi)進行；（5分）
6、手術(shù)時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭；（5分）
7、做好搶救新生兒的準備；（5分）
三、臍帶還納術(shù)（34分）
（一）用物：消毒大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分）
（二）操作（30分）
1、產(chǎn)婦取頭低臀高位；（3分）
2、將金屬條插入消毒肛管內(nèi)；（4分）
3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)；（4分）
4、用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)；（4分）
5、先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分）
6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分）
7、仔細聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分）
8、確定臍帶還納成功后，盡快結(jié)束分娩；（4分）