第四節(jié)　子宮破裂
    妊娠晚期及分娩期子宮體部或下段發(fā)生破裂稱子宮破裂。為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。
    一、病因
    （一）分娩梗阻　在骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正（特別是忽略性橫位）、胎兒或軟產(chǎn)道畸形等情況下，胎兒下降受阻，宮縮亢進(jìn)過強(qiáng)，子宮上段肌層因收縮和縮復(fù)而愈來愈厚，下段被動(dòng)伸長(zhǎng)撐薄，此時(shí)如不處理，或處理不當(dāng)（如暴力行陰道助產(chǎn)手術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或毀胎術(shù)等），是造成子宮破裂的首要原因。
    （三）子宮肌層薄弱　如前次剖宮產(chǎn)（尤其是古典式）或肌瘤剜除術(shù)后的子宮疤痕以及多胎經(jīng)產(chǎn)婦多次刮宮所致的宮壁纖維組織增多，彈性缺乏，均可在強(qiáng)烈宮縮甚至在正常宮縮時(shí)發(fā)生破裂。在子宮破裂的原因中居第二位。
    （四）分娩時(shí)濫用催產(chǎn)素　不注意使用催產(chǎn)素的適應(yīng)證和使用的方法，致產(chǎn)生強(qiáng)烈宮縮，而宮口一時(shí)不能擴(kuò)大或先露下降受阻，亦可造成子宮破裂。
    二、臨床表現(xiàn)及診斷
    絕大多數(shù)破裂發(fā)生在臨產(chǎn)時(shí)，常因分娩梗阻引起，破裂部位多在子宮下段。妊娠期破裂少見，多因子宮有疤痕或畸形存在，故破裂部位常在宮體部。由于致病因素不同，破裂發(fā)生的過程及臨床表現(xiàn)不同。臨產(chǎn)期間發(fā)生分娩梗阻導(dǎo)致的破裂，一般可分為兩個(gè)階段。
    （一）先兆破裂　產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮緊，呈強(qiáng)直性收縮，先露部不下降，自覺下腹劇痛難忍，脈細(xì)數(shù)，呼吸急促，排尿困難。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的橫溝（圖128），此即子宮上下段間出現(xiàn)的“病理性縮復(fù)環(huán)”（圖129），隨每次陣縮縮復(fù)環(huán)可逐漸上升至臍以上，上升越高，表示下段越薄，越接近于破裂。子宮下段隆起，壓痛明顯。由于過強(qiáng)的宮縮致胎兒缺氧，胎動(dòng)頻繁，胎心率或快或慢。由于嵌頓于骨盆入口的先露壓迫膀胱，損及膀胱粘膜，導(dǎo)尿時(shí)可見血尿。