乳腺癌
1．病因
乳腺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，雌激素長(zhǎng)期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素和長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線可能與之有關(guān)。
2．病理分類
目前乳腺癌病理分類混亂，應(yīng)注意《病理學(xué)》和《外科學(xué)》分類的區(qū)別。無(wú)論怎樣分類，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌都是最常見(jiàn)的(占整個(gè)乳腺癌的70％左右)。
3．好發(fā)部位乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限(占50％以上)，其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其他部位少見(jiàn)。
4．非浸潤(rùn)癌(原位癌)
(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌 占所有乳腺癌的15％～30％，遠(yuǎn)比小葉原位癌多見(jiàn)。乳腺的導(dǎo)管細(xì)胞癌(非浸潤(rùn)+浸潤(rùn)性)約占整個(gè)乳腺癌的90％～95％。導(dǎo)管內(nèi)原位癌發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張；癌細(xì)胞蜀限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基膜完整。組織學(xué)上分粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌。
粉刺癌
非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌
共同點(diǎn)
都屬于導(dǎo)管內(nèi)原位癌都局限于導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，未突破基膜
都屬于導(dǎo)管內(nèi)原位癌都局限于導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，未突破基膜
肉眼觀
切面可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)擠出粉刺樣物為其特點(diǎn)
無(wú)特殊
鏡下觀
癌細(xì)胞體積較大，呈實(shí)性排列
細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、細(xì)胞異型性明顯
癌灶中央總有壞死為其特征，壞死區(qū)常鈣化導(dǎo)管周圍間質(zhì)組織纖維化、增生明顯
易轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌
癌細(xì)胞體積較小，排列成實(shí)性、*狀、篩狀等細(xì)胞形態(tài)比較規(guī)則、異型性不明顯
癌灶中央一般無(wú)壞死或僅有輕微壞死
導(dǎo)管周圍間質(zhì)組織增生不明顯
不易轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌
(2)小葉原位癌 約30％累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性。發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡。癌細(xì)胞位于小葉導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，呈實(shí)性排列，形態(tài)較為一致，核分裂象罕見(jiàn)。未突破基底膜，癌灶中央無(wú)壞死。發(fā)展為浸潤(rùn)癌的幾率和導(dǎo)管內(nèi)原位癌相似。
(3)佩吉特病(Paget disease) 又稱濕疹樣癌。伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(rùn)的導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及*和乳暈，在表皮內(nèi)可見(jiàn)大而異型的腫瘤細(xì)胞。在病變下方可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌。*和乳暈可見(jiàn)滲出和淺潰瘍，呈濕疹樣改變。
記憶：
①乳腺癌的好發(fā)部位是乳腺外上象限(占50％以上)。
②粉刺癌的好發(fā)部位是乳腺中央部位(占50％以上)。
③乳腺小葉原位癌的好發(fā)部位是雙側(cè)乳腺，多中心性(約占30％)。
④Paget病(濕疹樣乳腺癌)的好發(fā)部位是*和乳暈。
5．浸潤(rùn)癌 占乳腺癌85％以上，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌。
浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌
浸潤(rùn)性小葉癌
來(lái)源
由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)而來(lái)
由小葉原位癌突破基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)而來(lái)
比例
占整個(gè)乳腺癌的70％(最常見(jiàn))
占整個(gè)乳腺癌的5％～l0％
鏡下觀
癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀、腺樣
癌細(xì)胞形態(tài)各異、異型性明顯、核分裂象多見(jiàn)
癌細(xì)胞單行串珠狀浸潤(rùn)于間質(zhì)或正常導(dǎo)管之間癌細(xì)胞大小一致、異型性較小、核分裂象少見(jiàn)
肉眼觀
灰白色、質(zhì)硬、切面沙礫感無(wú)包膜，與周圍分界不清，活動(dòng)度小
灰白柔韌、橡皮樣無(wú)包膜，與周圍分界不清
約20％的浸潤(rùn)小葉癌累及雙側(cè)乳腺，在同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布。肉眼觀，切面呈橡皮樣，與周圍組織無(wú)明確分界。該癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移特殊——常轉(zhuǎn)移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓。
6．特殊類型癌主要有髓樣癌、小管癌和粘液癌。
7．?dāng)U散途徑
(1)直接蔓延癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡；也可沿導(dǎo)管周圍組織蔓延。
(2)淋巴道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。多數(shù)經(jīng)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)一鎖骨下淋巴結(jié)一鎖骨上淋巴結(jié)。
(3)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等組織或器官。
1．病因
乳腺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，雌激素長(zhǎng)期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素和長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線可能與之有關(guān)。
2．病理分類
目前乳腺癌病理分類混亂，應(yīng)注意《病理學(xué)》和《外科學(xué)》分類的區(qū)別。無(wú)論怎樣分類，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌都是最常見(jiàn)的(占整個(gè)乳腺癌的70％左右)。
3．好發(fā)部位乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限(占50％以上)，其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其他部位少見(jiàn)。
4．非浸潤(rùn)癌(原位癌)
(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌 占所有乳腺癌的15％～30％，遠(yuǎn)比小葉原位癌多見(jiàn)。乳腺的導(dǎo)管細(xì)胞癌(非浸潤(rùn)+浸潤(rùn)性)約占整個(gè)乳腺癌的90％～95％。導(dǎo)管內(nèi)原位癌發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張；癌細(xì)胞蜀限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基膜完整。組織學(xué)上分粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌。
粉刺癌
非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌
共同點(diǎn)
都屬于導(dǎo)管內(nèi)原位癌都局限于導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，未突破基膜
都屬于導(dǎo)管內(nèi)原位癌都局限于導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，未突破基膜
肉眼觀
切面可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)擠出粉刺樣物為其特點(diǎn)
無(wú)特殊
鏡下觀
癌細(xì)胞體積較大，呈實(shí)性排列
細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、細(xì)胞異型性明顯
癌灶中央總有壞死為其特征，壞死區(qū)常鈣化導(dǎo)管周圍間質(zhì)組織纖維化、增生明顯
易轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌
癌細(xì)胞體積較小，排列成實(shí)性、*狀、篩狀等細(xì)胞形態(tài)比較規(guī)則、異型性不明顯
癌灶中央一般無(wú)壞死或僅有輕微壞死
導(dǎo)管周圍間質(zhì)組織增生不明顯
不易轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌
(2)小葉原位癌 約30％累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性。發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡。癌細(xì)胞位于小葉導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，呈實(shí)性排列，形態(tài)較為一致，核分裂象罕見(jiàn)。未突破基底膜，癌灶中央無(wú)壞死。發(fā)展為浸潤(rùn)癌的幾率和導(dǎo)管內(nèi)原位癌相似。
(3)佩吉特病(Paget disease) 又稱濕疹樣癌。伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(rùn)的導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及*和乳暈，在表皮內(nèi)可見(jiàn)大而異型的腫瘤細(xì)胞。在病變下方可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌。*和乳暈可見(jiàn)滲出和淺潰瘍，呈濕疹樣改變。
記憶：
①乳腺癌的好發(fā)部位是乳腺外上象限(占50％以上)。
②粉刺癌的好發(fā)部位是乳腺中央部位(占50％以上)。
③乳腺小葉原位癌的好發(fā)部位是雙側(cè)乳腺，多中心性(約占30％)。
④Paget病(濕疹樣乳腺癌)的好發(fā)部位是*和乳暈。
5．浸潤(rùn)癌 占乳腺癌85％以上，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌。
浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌
浸潤(rùn)性小葉癌
來(lái)源
由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)而來(lái)
由小葉原位癌突破基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)而來(lái)
比例
占整個(gè)乳腺癌的70％(最常見(jiàn))
占整個(gè)乳腺癌的5％～l0％
鏡下觀
癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀、腺樣
癌細(xì)胞形態(tài)各異、異型性明顯、核分裂象多見(jiàn)
癌細(xì)胞單行串珠狀浸潤(rùn)于間質(zhì)或正常導(dǎo)管之間癌細(xì)胞大小一致、異型性較小、核分裂象少見(jiàn)
肉眼觀
灰白色、質(zhì)硬、切面沙礫感無(wú)包膜，與周圍分界不清，活動(dòng)度小
灰白柔韌、橡皮樣無(wú)包膜，與周圍分界不清
約20％的浸潤(rùn)小葉癌累及雙側(cè)乳腺，在同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布。肉眼觀，切面呈橡皮樣，與周圍組織無(wú)明確分界。該癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移特殊——常轉(zhuǎn)移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓。
6．特殊類型癌主要有髓樣癌、小管癌和粘液癌。
7．?dāng)U散途徑
(1)直接蔓延癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡；也可沿導(dǎo)管周圍組織蔓延。
(2)淋巴道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。多數(shù)經(jīng)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)一鎖骨下淋巴結(jié)一鎖骨上淋巴結(jié)。
(3)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等組織或器官。