器官移植和骨髓移植
     1．移植排斥反應(yīng)及其機制
     在同種異體細胞、組織和器官移植時，受者的免疫系統(tǒng)常對移植物產(chǎn)生移植排斥反應(yīng)。
     (1)單向移植排斥理論
     移植物接受者對移植物的排斥反應(yīng)稱為宿主抗移植物反應(yīng)，在非免疫器官的移植時常出現(xiàn)此反應(yīng)。移植物對接受組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)稱為移植物抗宿主反應(yīng)，在富含免疫細胞的器官移植時出現(xiàn)此反應(yīng)(如骨髓移植時)。
     宿主抗移植物反應(yīng)可導(dǎo)致移植物被排斥，其過程既有細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，又有抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。
     ①T細胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)與細胞毒作用對移植物的排斥反應(yīng)起重要作用。宿主的淋巴細胞可識別移植物中的淋巴細胞(過路細胞)、樹突狀細胞的HLA抗原，可使CD8+細胞分化成熟為CD8+細胞毒性T細胞，溶解破壞移植物。同時使CD4+細胞活化，啟動經(jīng)典的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。
     ②抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)其主要形式為：過敏排斥反應(yīng)；抗HLA抗體形成，造成移植物損害。
     (2)雙向移植排斥理論主要出現(xiàn)在臨床上大量使用免疫抑制劑的情況下。
     2．排斥反應(yīng)的分類及病理變化
     排斥反應(yīng)分超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)3類。
     (1)超急性排斥反應(yīng)少見，多發(fā)生于移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時。其發(fā)生與受者血循環(huán)中已有供體特異性抗體存在，或受者、供者AB0血型不符有關(guān)。
     (2)急性排斥反應(yīng) 常見，在未經(jīng)治療者此反應(yīng)多發(fā)生在移植后數(shù)天內(nèi)；經(jīng)免疫治療者，可發(fā)生在數(shù)月或數(shù)年。此種排斥反應(yīng)既可以細胞免疫為主(表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單核細胞浸潤)，也可以體液免疫為主(表現(xiàn)為亞急性血管炎)。
     (3)慢性排斥反應(yīng)多由急性排斥反應(yīng)延續(xù)而來，常表現(xiàn)為慢性進行性的移植器官的損害，其突出表現(xiàn)為血管內(nèi)膜纖維化，引起管腔嚴重狹窄。