.視診:細致的視診可獲得很有診斷意義的體征。
(1)外形觀察:雙側(cè)*的大小、位置和外形一般應(yīng)是對稱的,否則,則提示可能有病變存在。*內(nèi)有較大腫塊時,其外形可顯示局限性隆起;腫瘤在乳腺深層侵犯Cooper氏韌帶,使之收縮而產(chǎn)生該相應(yīng)部位的皮膚凹陷、皺褶或皮膚收縮現(xiàn)象。觀察皮膚凹陷時讓病人取坐位,雙臂交叉于頸后或前俯上半身,或用手抬高整個*時更為明顯。觀察皮膚凹陷尤為重要,因此種體征在良性病變中,除脂肪壞死外是很少見的。有時還可以發(fā)現(xiàn)在臨床上捫不到腫塊的微小乳癌。單側(cè)*淺表靜脈擴張,常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或頸根部靜脈受壓(例如患有胸骨后甲狀腺腫時)也可引起*淺表靜脈擴張,但后者常是雙側(cè)性的。
(2)*:正常*的*雙側(cè)對稱,其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌腫或慢性炎癥,*可向病灶處偏斜,例如*上方有癌腫,則被上牽而顯示雙側(cè)*高低不一,若癌腫位于*深部,則*被牽而內(nèi)陷。*內(nèi)陷亦可因發(fā)育不良而發(fā)生的先生性缺陷,但短期內(nèi)*內(nèi)陷則需高度警惕。初產(chǎn)婦哺乳期間可因嬰兒的吸吮或咬破而出現(xiàn)*糜爛和破裂,但非哺乳期婦女*糜爛脫屑,乳暈周圍濕疹,則可能是濕疹樣癌,即Paget氏病的表現(xiàn)。
(3)*皮膚:皮膚有否紅、腫、熱、痛?*皮膚紅腫,應(yīng)首先考慮*的化膿性炎癥,但范圍廣泛的皮膚發(fā)紅。充血水腫應(yīng)警惕是否特殊型乳癌,即炎性乳癌的可能。癌細胞侵入*淺表淋巴管引起癌性栓塞,可導(dǎo)致淋巴水腫而使*皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”改變。
2.觸診:觸診的要點是了解*有無腫塊及腫塊的性質(zhì);區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。觸診時醫(yī)生坐在患者側(cè)方,或囑患者平臥,肩下墊一小枕。捫查*內(nèi)側(cè)半時囑患者舉臂,捫查外側(cè)半時囑患者上臂下垂身旁。正確的觸診手法是以手掌在*上依內(nèi)上、外上(包括尾部)、外下、內(nèi)下、中央(*、乳暈)循序輕輕捫按*。忌用手指抓捏*,以免誤把正常腺體組織認為*腫塊。小的中央?yún)^(qū)腫塊不易捫到,可用左手將*托起,用右手捫查,就比較容易發(fā)現(xiàn)。*下部腫塊常因*下垂而被掩蓋;可托起*或讓病人平臥舉臂,然后進行捫查。*深部腫塊若捫摸不清,可囑病人前俯上身再捫查之。*觸診后,必須捫查區(qū)域淋巴結(jié)。
(1)*腫塊:前胸部的腫塊是否來源于*,應(yīng)首先注意鑒別。來自前胸壁的腫塊(如肋軟骨炎、肋骨腫瘤、胸壁結(jié)核等)在推移*時,腫塊不會因*位置的變動而移動。當捫到明確的*腫塊時,應(yīng)注意其大小、位置、數(shù)目、質(zhì)地、有否壓痛、外形是否整齊、邊緣是否清楚、表面是否光滑、與周圍組織如皮膚、胸大肌、前鋸肌等是否粘連等情況。輕柔捻起腫塊表面皮膚,可以獲知腫塊是否與皮膚有無粘連;如果有粘連而無炎癥表現(xiàn),則尤應(yīng)警惕乳癌的可能。捫查腫塊是否與深部組織粘連時,先分別在水平方向和垂直方向測試腫塊的活動度,然后采用胸大肌收縮試驗:囑患者以患側(cè)上肢用力叉腰,借以緊張胸大肌,再作同樣測試。比較兩次測試時腫塊在胸大肌表面的活動度,可以獲悉腫塊是否與胸大肌筋膜、胸肌粘連。捫查*外下象限腫塊時,因其可能已超過胸大肌下緣,可采用前鋸肌收縮試驗:囑患者將患側(cè)上肢用力按壓檢查者肩部,借以緊張前鋸肌,比較方法同前。
(2)腋窩淋巴結(jié):除了急、慢性炎癥外,一般乳腺良性病變不會引起腋窩淋巴結(jié)腫大。檢查腋窩淋巴結(jié)群時,醫(yī)生面對病人,以右手捫查患者左腋,以左手捫查患者右腋。先囑患者舉起檢查側(cè)上肢,檢查者手伸入腋窩至位,即腋淋巴尖群,手指掌側(cè)面對著患者胸壁,再讓病人放下上肢,擱置在檢查者的前臂上,依次捫查腋頂、腋前壁、腋后壁、背闊肌前內(nèi)側(cè)。鎖骨下及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。查畢患側(cè),還應(yīng)查對側(cè)。捫到腫大的淋巴結(jié)時,要注意其位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、觸痛和移動度。
(1)外形觀察:雙側(cè)*的大小、位置和外形一般應(yīng)是對稱的,否則,則提示可能有病變存在。*內(nèi)有較大腫塊時,其外形可顯示局限性隆起;腫瘤在乳腺深層侵犯Cooper氏韌帶,使之收縮而產(chǎn)生該相應(yīng)部位的皮膚凹陷、皺褶或皮膚收縮現(xiàn)象。觀察皮膚凹陷時讓病人取坐位,雙臂交叉于頸后或前俯上半身,或用手抬高整個*時更為明顯。觀察皮膚凹陷尤為重要,因此種體征在良性病變中,除脂肪壞死外是很少見的。有時還可以發(fā)現(xiàn)在臨床上捫不到腫塊的微小乳癌。單側(cè)*淺表靜脈擴張,常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或頸根部靜脈受壓(例如患有胸骨后甲狀腺腫時)也可引起*淺表靜脈擴張,但后者常是雙側(cè)性的。
(2)*:正常*的*雙側(cè)對稱,其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌腫或慢性炎癥,*可向病灶處偏斜,例如*上方有癌腫,則被上牽而顯示雙側(cè)*高低不一,若癌腫位于*深部,則*被牽而內(nèi)陷。*內(nèi)陷亦可因發(fā)育不良而發(fā)生的先生性缺陷,但短期內(nèi)*內(nèi)陷則需高度警惕。初產(chǎn)婦哺乳期間可因嬰兒的吸吮或咬破而出現(xiàn)*糜爛和破裂,但非哺乳期婦女*糜爛脫屑,乳暈周圍濕疹,則可能是濕疹樣癌,即Paget氏病的表現(xiàn)。
(3)*皮膚:皮膚有否紅、腫、熱、痛?*皮膚紅腫,應(yīng)首先考慮*的化膿性炎癥,但范圍廣泛的皮膚發(fā)紅。充血水腫應(yīng)警惕是否特殊型乳癌,即炎性乳癌的可能。癌細胞侵入*淺表淋巴管引起癌性栓塞,可導(dǎo)致淋巴水腫而使*皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”改變。
2.觸診:觸診的要點是了解*有無腫塊及腫塊的性質(zhì);區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。觸診時醫(yī)生坐在患者側(cè)方,或囑患者平臥,肩下墊一小枕。捫查*內(nèi)側(cè)半時囑患者舉臂,捫查外側(cè)半時囑患者上臂下垂身旁。正確的觸診手法是以手掌在*上依內(nèi)上、外上(包括尾部)、外下、內(nèi)下、中央(*、乳暈)循序輕輕捫按*。忌用手指抓捏*,以免誤把正常腺體組織認為*腫塊。小的中央?yún)^(qū)腫塊不易捫到,可用左手將*托起,用右手捫查,就比較容易發(fā)現(xiàn)。*下部腫塊常因*下垂而被掩蓋;可托起*或讓病人平臥舉臂,然后進行捫查。*深部腫塊若捫摸不清,可囑病人前俯上身再捫查之。*觸診后,必須捫查區(qū)域淋巴結(jié)。
(1)*腫塊:前胸部的腫塊是否來源于*,應(yīng)首先注意鑒別。來自前胸壁的腫塊(如肋軟骨炎、肋骨腫瘤、胸壁結(jié)核等)在推移*時,腫塊不會因*位置的變動而移動。當捫到明確的*腫塊時,應(yīng)注意其大小、位置、數(shù)目、質(zhì)地、有否壓痛、外形是否整齊、邊緣是否清楚、表面是否光滑、與周圍組織如皮膚、胸大肌、前鋸肌等是否粘連等情況。輕柔捻起腫塊表面皮膚,可以獲知腫塊是否與皮膚有無粘連;如果有粘連而無炎癥表現(xiàn),則尤應(yīng)警惕乳癌的可能。捫查腫塊是否與深部組織粘連時,先分別在水平方向和垂直方向測試腫塊的活動度,然后采用胸大肌收縮試驗:囑患者以患側(cè)上肢用力叉腰,借以緊張胸大肌,再作同樣測試。比較兩次測試時腫塊在胸大肌表面的活動度,可以獲悉腫塊是否與胸大肌筋膜、胸肌粘連。捫查*外下象限腫塊時,因其可能已超過胸大肌下緣,可采用前鋸肌收縮試驗:囑患者將患側(cè)上肢用力按壓檢查者肩部,借以緊張前鋸肌,比較方法同前。
(2)腋窩淋巴結(jié):除了急、慢性炎癥外,一般乳腺良性病變不會引起腋窩淋巴結(jié)腫大。檢查腋窩淋巴結(jié)群時,醫(yī)生面對病人,以右手捫查患者左腋,以左手捫查患者右腋。先囑患者舉起檢查側(cè)上肢,檢查者手伸入腋窩至位,即腋淋巴尖群,手指掌側(cè)面對著患者胸壁,再讓病人放下上肢,擱置在檢查者的前臂上,依次捫查腋頂、腋前壁、腋后壁、背闊肌前內(nèi)側(cè)。鎖骨下及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。查畢患側(cè),還應(yīng)查對側(cè)。捫到腫大的淋巴結(jié)時,要注意其位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、觸痛和移動度。