醫(yī)院實(shí)行成本核算對于大限度地調(diào)動職工工作的積極性、主動性和旺盛的熱情，有效地開源節(jié)流、增收節(jié)支，持續(xù)改進(jìn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽(yù)，不斷加強(qiáng)和提高醫(yī)院管理水平，獲得較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展具有極其重要的意義［1～4］。但是，在成本核算的實(shí)踐過程中也暴露出了一些問題，如何認(rèn)識和處理好這些問題，直接關(guān)系到醫(yī)院成本核算能否順利運(yùn)行并取得預(yù)期的效果。本文結(jié)合我院開展成本核算的實(shí)際，擬就有關(guān)問題做一探討。
     1 我院實(shí)行成本核算的方法和效果
     我院是一家隸屬京煤集團(tuán)的大型、綜合性、三級合格醫(yī)院。隨著企業(yè)改制的需要，近年來，集團(tuán)公司對企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了集團(tuán)化、行業(yè)化管理，即逐步把原屬于各生產(chǎn)煤礦的礦醫(yī)院一并劃歸我院，形成一個由總醫(yī)院和7個分院構(gòu)成的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行人、財、物統(tǒng)一管理。我院加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升核心競爭力，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，以適應(yīng)新的形勢需要。我院從2001年開始實(shí)行成本核算，經(jīng)4年多的運(yùn)行，取得了較好的效果。
     1.1 方法
     1.1.1 先行調(diào)研，制定政策 成本核算對我院來說，是一項(xiàng)涉及全院職工切身利益，政策性強(qiáng)、難度大的嶄新工作。為了能夠使其平穩(wěn)有序地進(jìn)行，我們進(jìn)行了大量的前期調(diào)研工作，包括學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、廣泛征求各部門的意見等。在此基礎(chǔ)上，由職能部門參考相關(guān)的政策，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定出《北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院成本核算辦法（試行）》，再由黨委會和職代會反復(fù)討論，經(jīng)過幾上幾下，幾易其稿，才確定了我院成本核算的試行辦法。
     1.1.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)籌安排 從此項(xiàng)工作一開始，我們就成立了院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排有關(guān)的工作，協(xié)調(diào)解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題。同時要求各有關(guān)科室和部門將其作為一項(xiàng)重要工作認(rèn)真做好。實(shí)踐證明，沒有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和必勝的信心，沒有全院的統(tǒng)籌安排，要想克服各種難以想象的困難、做好此項(xiàng)工作幾乎是不可能的。
     1.1.3 廣泛宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn) 做好成本核算工作，光有領(lǐng)導(dǎo)的重視是不夠的，還必須有全體干部職工的廣泛參與。因此，我們一方面，在全院范圍內(nèi)廣泛宣傳成本核算的重要意義和有關(guān)知識；另一方面，分批對全院的中層干部和科室的核算員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使其掌握成本核算的方法，為實(shí)行成本核算打下堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)和做好充分的技術(shù)準(zhǔn)備。
     1.1.4 統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施 成本核算涉及面廣、工作量大、技術(shù)要求高，稍有不慎就會前功盡棄。因此，實(shí)行成本核算時，應(yīng)當(dāng)從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度出發(fā)，制定統(tǒng)一的長遠(yuǎn)全盤規(guī)劃和具體的實(shí)施計(jì)劃，分步驟實(shí)施，切忌急于求成。我們的做法是先在臨床科室實(shí)行，待取得經(jīng)驗(yàn)后再在醫(yī)技及其他科室和部門推廣，結(jié)果表明這一做法是穩(wěn)妥和可行的。
     1.1.5 針對問題，不斷改進(jìn) 醫(yī)院實(shí)行成本核算尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法，各家醫(yī)院一般都是根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，按照《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求來實(shí)施。因此，在實(shí)施的過程中出現(xiàn)一些問題在所難免，關(guān)鍵是要及時發(fā)展和解決這些問題，使成本核算不斷完善和合理。我院在成本核算前期運(yùn)作過程中，由于在科室結(jié)余的提成和管理費(fèi)用的分?jǐn)偵峡紤]不全面，對科室和職工的利益考慮欠周，影響了科室和職工的積極性。后期通過對成本核算方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，獲得了較好的效果。
     1.2 效果 成本核算的實(shí)行，極大地調(diào)動了全院職工的積極性，增強(qiáng)了全員的成本意識，形成了全員注重增收節(jié)支的良好氛圍，獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。從2000～2004年，全院醫(yī)療總收入以年均11.75%的速度遞增，病床使用率以年均1.28%的速度遞增，門急診量以年均3.89%的速度遞增，職工人均年收入以年均20.77%的速度遞增。與此同時，我院出色完成了幾起群體性傷亡人員的救治工作，圓滿完成了2003年抗擊非典型肺炎的各項(xiàng)工作，得到了上級有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的肯定和贊揚(yáng)，先后獲得先進(jìn)基層黨組織、首都公共衛(wèi)生文明單位等榮譽(yù)稱號。
     2 存在的相關(guān)問題及解決思路
     2.1 如何將成本核算與資金分配方案有機(jī)結(jié)合并使之更趨科學(xué)合理亟待解決 成本核算雖然增強(qiáng)了職工的成本意識，利用激勵機(jī)制的經(jīng)濟(jì)管理手段打破了資金分配大鍋飯和平均主義的現(xiàn)象，也力爭按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則進(jìn)行獎金分配，但是，由于在實(shí)施過程中往往單純以成本核算的結(jié)果作為獎金分配的依據(jù)，造成科室重收入、輕質(zhì)量，不合理檢查和用藥、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象依然存在。同時，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和技術(shù)進(jìn)步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益［5］。