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        雷諾綜合征應(yīng)該如何治療

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        (一)藥物治療 用交感神經(jīng)阻滯劑及其他血管擴(kuò)張劑,以解除血管痙攣,降低周?chē)軐?duì)寒冷刺激的反應(yīng)??蛇x用:
            1.鈣離子拮抗劑:目前為首選藥物,硝苯地平是本病治療的金標(biāo)準(zhǔn),具有擴(kuò)張周?chē)?、抗血小板和白?xì)胞作用,口服20mg,每日3次;②或用尼莫地平,口服40mg,每日3次,連用2周。
            2.血管擴(kuò)張劑:①鹽酸妥拉蘇林 口服開(kāi)始每次25-50mg,3次/d;②煙酸 口服100~200mg,每日3次,或靜脈滴注;③二氫麥角堿,1mg,每日1-3次。④
            3.前列腺素:①PGE1或PGI2,劑量為每分鐘6~10ng/kg持續(xù)靜滴數(shù)小時(shí)~3日。②伊洛前列素(iloprost):為PGI2的同類(lèi)藥,劑量為每分鐘0.5~2ng/kg,靜滴數(shù)小時(shí)。③米索前列素(misoprost):為PGE1的同類(lèi)藥,口服劑量為0.2mg,每日3~4次。
            (二)血漿交換療法 可降低血漿粘滯度。每日抽去血液500ml,或1~2次抽去350~1000ml,去除量1L以?xún)?nèi)可用人造血漿2~2.5L代替,去除量更大時(shí)必須用新鮮血漿或白蛋白等滲溶液。每周1次,共5次,療效至少可維持6周。如用血細(xì)胞分離器進(jìn)行時(shí)可僅僅去除血漿,保留血細(xì)胞,療效更佳。
            (三)肢體負(fù)壓治療 患者取坐位,將患肢置入負(fù)壓艙內(nèi)。治療壓力為上肢-8.6~-13.3kPa,一般為-10.6kPa; 下肢-10.6~-17.3kPa,一般為-13.3kPa.每日1次,每次10~15min,10~20次為一個(gè)療程,平均治療14次。治療原理為負(fù)壓使下肢體血管擴(kuò)張,克服了血管平滑肌的收縮,動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)張。
            (四)手術(shù)治療
            1.指征 ①病程>3年;②癥狀嚴(yán)重,影響工作和生活;③足量療程的藥物治療無(wú)效;④免疫學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
            2.方法 ①交感神經(jīng)切除術(shù)。上肢病變可考慮施行上胸交感神經(jīng)切除術(shù);下肢病變可施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)。療效約可維持2~5年。②掌和指動(dòng)脈周?chē)⒔桓猩窠?jīng)切除術(shù)。
            (五)誘導(dǎo)血管擴(kuò)張療法 患者全身暴露在0℃的寒冷環(huán)境中,而雙手浸泡在43℃的熱水中,每次治療10分鐘。冷試驗(yàn)結(jié)果表明,治療后肢端溫度平均升高2.2℃。其機(jī)制為通過(guò)條件反射,使患者再次暴露于寒冷環(huán)境中,肢端血管不再出現(xiàn)過(guò)度收縮反應(yīng)。
            (六)生物反饋療法 此法是將機(jī)體正常情況下非知覺(jué)的或難以知覺(jué)的生物信息,利用專(zhuān)門(mén)設(shè)備進(jìn)行探查、放大,并通過(guò)記錄和顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成信號(hào),讓患者感覺(jué)到這些功能變化,從而使其能把自己的某些感覺(jué)與軀體功能聯(lián)系起來(lái),并在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能。
            方法:①用連接燈光指示系統(tǒng)的溫度儀,每15秒測(cè)定一次皮溫。當(dāng)皮溫上升或穩(wěn)定時(shí),指示系統(tǒng)發(fā)光,而皮溫下降時(shí)不發(fā)光。這樣患者就接受了這一反映皮溫的視覺(jué)刺激。②自我控制訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)通過(guò)錄音告訴患者深呼吸、放松、然后回想愉快溫暖的經(jīng)歷,如沐浴著溫暖的陽(yáng)光,躺在松軟的沙灘上,周?chē)暮@溯p輕地拍打著沙灘等。每次治療進(jìn)行1小時(shí)。第1月每周3次,第2月每周2次,第3月每周1次。并囑患者每天在家進(jìn)行15分鐘的相同訓(xùn)練。治療后的患者進(jìn)入3.3℃的冷室內(nèi)時(shí),皮溫可保持在21.4℃(正常人為22.2~23℃),而在治療前平均下降至19.5℃。