中國肝炎防治基金會主持的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在乙肝患者中間，13.14%的人最關(guān)注藥物的副作用。華西醫(yī)院傳染科主任醫(yī)師唐紅教授指出，抗病毒藥總體上是安全的，但是患者服藥期間必須加強(qiáng)監(jiān)測、加強(qiáng)隨訪，才是用藥安全的保證。從長遠(yuǎn)來看，早日實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”或許是最終的解決之道。
    唐紅教授強(qiáng)調(diào)，耐藥仍然是許多患者的“心病”，但是我們大可不必“談耐藥色變”。首先，近年來新藥不斷問世，即使病毒對某一藥物耐受，醫(yī)生手里還有其他新式“武器”可供選擇。其次，通過加強(qiáng)隨訪、定期監(jiān)測，可以明顯提高藥物的長期安全性，甚至療效。這主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。
    第一，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患。監(jiān)測可以幫助醫(yī)生及早判斷耐藥和其他不良反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。除定期監(jiān)測外，醫(yī)生在治療期間還會根據(jù)用藥情況及病人的具體病情增加相應(yīng)的檢查。
    第二，預(yù)測耐藥。病毒DNA可以提示今后耐藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。例如，e抗原陽性患者服用抗病毒藥替比夫定24周后，如果檢測不到病毒DNA，到治療第3年時(shí)，耐藥發(fā)生率仍將處于6%的低水平。
    第三，預(yù)測療效。唐紅教授指出，我國目前60%的慢性乙肝患者e抗原為陽性，對他們而言，最合理的治療目標(biāo)就是“雙達(dá)標(biāo)”，即病毒DNA和e抗原都轉(zhuǎn)為陰性。具體說來，服用24周替比夫定的e抗原陽性患者，如果病毒DNA呈陰性，兩年后DNA仍然檢測不出的幾率接近90%，日后實(shí)現(xiàn)雙達(dá)標(biāo)的可能性接近50%。
    唐紅教授指出，解決耐藥問題及潛在安全隱患的辦法，或許就在于實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥。對于e抗原陽性患者，就是要先實(shí)現(xiàn)雙達(dá)標(biāo)。為此，理想的抗病毒藥必須能夠“兩線作戰(zhàn)”，即一方面抑制病毒復(fù)制，一方面促進(jìn)e抗原消失或轉(zhuǎn)換為e抗體。在現(xiàn)有的核苷類似物中，替比夫定在這方面的表現(xiàn)突出一些。