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        小兒體格發(fā)育

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        體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個(gè)方面,主要表現(xiàn)在體重、身長(zhǎng)、頭部、胸部、牙齒等方面。
            1.體重
            體重為身體各器官、組織和體液的總重量,是體格發(fā)育尤其是近期營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計(jì)算用量。
            正常新生兒初生體重平均約為3kg.出生后第一周內(nèi)由于入量的不足、水分的喪失及排除胎便,體重可暫時(shí)下降3%~9%(生理性體重下降),隨后迅速恢復(fù)和增長(zhǎng)。生后前半年增長(zhǎng)較快,每月平均增長(zhǎng)0.7kg.后半年增長(zhǎng)速度變慢,1歲時(shí)的體重是出生時(shí)的3倍(9kg),1歲以內(nèi)小兒估計(jì)體重的推算公式是:前半年 體重(kg)=出生體重+月齡×0.7后半年 體重(kg)=6+(月齡×0.25)
            1~2歲一年中體重平均增加3kg,2歲時(shí)的體重為出生時(shí)的4倍(12kg)。2周歲以后每年平均增加2kg,故2~12歲期間的體重推算公式是:體重(kg)=年齡×2+8 12歲以后為青春發(fā)育階段,受內(nèi)分泌影響,體重增長(zhǎng)較快,不再按上述公式計(jì)算。
            因個(gè)體差異,小兒體重可波動(dòng)在±10%.低于15%以上,應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)不良。高于20%以上,應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)過剩。
            2.身長(zhǎng)
            是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度,包括頭部、軀干、下肢的長(zhǎng)度。是反映骨骼發(fā)育的一項(xiàng)重要指標(biāo)。正常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均約為50cm.1歲內(nèi)增長(zhǎng)最快,前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm,后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm.1周歲時(shí)約為75cm,1~2歲一年增長(zhǎng)10cm,2歲時(shí)約為85cm.2周歲以后平均每年增長(zhǎng)5~7cm,故2~12歲平均身長(zhǎng)可按以下公式粗略推算:身長(zhǎng)(cm)=年齡×7+70身長(zhǎng)的個(gè)體差異較大,若低于正常身長(zhǎng)平均數(shù)的30%以上,則為異常。
            3.頭部
            (1)頭圍。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育。正常新生兒約為34cm,第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6cm,1歲時(shí)頭圍約為46cm,2歲時(shí)約為48cm,5周歲時(shí)約為50cm,15歲時(shí)即與成人相近。頭圍過大,常見于腦積水;過小,可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。
            (2)囟門。前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙,出生時(shí)約1.5~2.0cm(兩對(duì)邊中點(diǎn)連線)。一般在生后2~3個(gè)月隨頭圍增大而略增大,以后則逐漸骨化而變小,至12~18個(gè)月時(shí)閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形,閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起,表示顱內(nèi)壓增高,是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一,前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后囟一般于生后6~8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3~4個(gè)月閉合。
            4.牙齒
            牙齒可分為乳牙及恒牙兩類。乳牙多于生后6~8個(gè)月開始萌出,最早4個(gè)月,如果12月仍未出牙者可視為異常。乳牙2~2.5歲出齊,共20個(gè)。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)=月齡-4~6推算。6~8歲開始換生恒牙。約14歲時(shí)全部換為恒牙,共28個(gè)。18歲以后第三磨牙出現(xiàn)(有終生不出者),出齊后則為32個(gè)牙齒。出牙是一個(gè)生理過程,一般無特殊反應(yīng)。但有的也可出現(xiàn)暫時(shí)性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、呆小病及先天愚型等患兒出牙延遲、牙質(zhì)欠佳。
            5.骨化中心發(fā)育
            臨床上通常采用左腕、掌、指骨正位X線片來了解和判斷小兒的骨骼發(fā)育年齡。小嬰兒可采用膝及髖部X線片來了解發(fā)育情況。骨骼簡(jiǎn)易計(jì)算法:10歲以前腕部骨化中心數(shù)目等于年齡加1. 6.脊柱
            出生時(shí)脊柱是直的。3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸(第一個(gè)生理彎曲),6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸(第二個(gè)生理彎曲),1歲小兒站立行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸(第三個(gè)生理彎曲),從而形成脊柱的自然彎曲,至6~7歲時(shí)隨韌帶的發(fā)育而固定。
            7.胸圍
            反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時(shí)比頭圍小1~2cm,約32cm;1周歲時(shí)與頭圍相等,約46cm;以后則超過頭圍。
            8.腹圍
            臨床上常用來測(cè)腹水的消漲。
            9.上臂圍
            常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。1~7歲>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好,12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等,小于12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。