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        臨床醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》:呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)

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        1.急性呼吸性酸中毒 在呼吸器官有病時如果發(fā)生急性呼吸性酸中毒健康搜索,則有呼吸加深加快發(fā)紺及心跳快等表現(xiàn)若呼吸中樞因藥物或CO2蓄積受到抑制,就可能無呼吸加深加快的表現(xiàn)。在外科手術(shù)中若用氣管內(nèi)插管麻醉,能因通氣不足而突然發(fā)生急性呼吸性酸中毒當(dāng)PCO2>6.7kPa(50mmHg)時,血壓明顯上升,PCO2進(jìn)健康搜索一步升高,則血壓反而下降勱如未及時發(fā)現(xiàn),由于酸中毒使K+向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移過多過速,則能出現(xiàn)急性高鉀血癥引發(fā)心室纖顫或心臟停搏所以在氣管插管麻醉時,如發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)注意檢查是否有通氣勱不良或須更換鈉石灰。
            血?dú)夥治鰟t顯示動脈血PCO2升高血液pH值下降,甚至可降到pH值7.0,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)多處于正常范圍健康搜索,實際碳酸氫(AB)高于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫BBb或BEb減少(腎臟尚未來得及發(fā)揮代償功能)健康搜索
            急性呼吸性酸中毒時主要通過血液及血紅蛋白緩沖PCO2每升高1.3kPa(10mmHg)血漿HCO3-約增加1mmol/L健康搜索,其代償限預(yù)計公式為:
            △[HCO3-]=0.1×△PCO2.
            即使PCO2升至10.7kPa(80mmHg)血漿HCO3-也健康搜索不過只增高4mmol/L.因此健康搜索,急性呼吸性酸中毒時,若AB>30mmol/L,則可能為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒若AB<22mmol/L勱即可能為急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。
            2.慢性呼吸性酸中毒 這類病人都有慢性肺部疾病,經(jīng)??人浴舛?、面色發(fā)紺,呈桶狀胸健康搜索紅細(xì)胞增多嚴(yán)重時可出現(xiàn)木僵或昏迷如遇肺內(nèi)感染或外科手術(shù),則能發(fā)生急性呼吸性酸中毒健康搜索
            呼吸性酸中毒發(fā)生6~18h后腎臟已顯示明顯勱的代償功能勱,待到5~7天后,腎臟的代償功能即發(fā)揮至限度;回收大量的碳酸氫鈉勱使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大,以減輕因分母變大所引起的pH值下降。所以,慢性呼吸性酸中毒的動脈血PCO2,BBb,BEb,AB,SB均增高如果動脈血PCO2在10.7kPa(80mmHg)以內(nèi),腎臟可發(fā)揮限度的代償功能,使呼吸性酸中毒得到完全代償,將血液pH值維持在正常范圍內(nèi)。若動脈血PCO2超過10.7kPa(80mmHg),即使腎臟發(fā)揮限度的代償功能,也不能使血液pH值回到正常范圍由于HCO3-代償性增加為了維持細(xì)胞外液健康搜索的正負(fù)離子平衡Cl-則相應(yīng)的減少
            慢性呼吸性酸中毒健康搜索腎臟發(fā)揮限度的代償時,其代償限預(yù)計公式為:
            △[HCO3-]=0.35×△pCO2±5.58.
            (1)若[HCO3-]~—24+0.35×△pCO2±5。
             58則表示病人系慢性呼吸性酸中毒已得到限度的代償勱
            (2)若[HCO3-]<24+0.35×△PCO2±5.58健康搜索,則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒慢性呼吸性酸中毒合并急性呼吸性酸中毒若發(fā)生呼吸性酸中毒勱的時間尚未達(dá)5~7天,則還沒達(dá)到限度代償勱
            (3)若[HCO3-]>24+0.35×△PCO2±5.58則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,或系過度代償勱的呼吸性酸中毒
            3.肺腦綜合征 在肺氣腫的晚期(慢性呼吸衰竭),因動脈血氧飽和度減低及CO2積聚,能引起各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,稱為肺腦綜合征,其臨床表現(xiàn)為勱: ①頭痛嘔吐、視盤水腫(顱內(nèi)壓增高)健康搜索②精神癥狀如興奮、譫語嗜睡昏迷③運(yùn)動方面的癥狀,如震顫抽搐健康搜索面神經(jīng)癱瘓,或出現(xiàn)短暫勱的偏癱