1．★★★男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；灒喊准?xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是
    A.闌尾炎穿孔，腹膜炎
    B.膽囊炎穿孔，腹膜炎
    C.急性出血性胰腺炎
    D.胃十二指腸潰瘍穿孔
    E.腸扭轉(zhuǎn)
    答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見。1、約80％～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。
    2．★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是
    A.潰瘍病史
    B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹
    C.腹痛劇烈
    D.膈下游離氣體
    E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)
    答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
    3．★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括
    A.早期出現(xiàn)休克征象
    B.持續(xù)性劇烈腹痛
    C.有明顯的腹膜刺激癥狀
    D.有昏迷-清醒-再昏迷
    E.有移動性濁音 答案：D 題解：當(dāng)有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。
    4．★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是
    A.肝轉(zhuǎn)移
    B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移
    C.淋巴轉(zhuǎn)移
    D.腹腔種植轉(zhuǎn)移
    E.直接蔓延
    答案：C 題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤擴(kuò)散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。
    5．★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是
    A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克
    B.外出血、腹膜炎、休克
    C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷
    D.外出血、黃疸、休克
    E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸
    答案：A 題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。
    6．★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：
    A.選擇性腹腔動脈造影 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理
    B.內(nèi)窺鏡檢查
    C.X線鋇餐檢查
    D.胃粘膜活 答案：B 題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機(jī)械性損害。
    7．★腹部最易損傷的空腔臟器是
    A.結(jié)腸
    B.胃
    C.小腸
    D.直腸
    E.十二指腸
    答案：C 題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。
    8．★提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是
    A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查
    B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查
    C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
    D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
    E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?、X線鋇餐檢查
    答案：A 題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4 脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。
    9．★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90／70mmHg，P 110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是
    A.外傷性血?dú)庑?BR>    B.肝破裂
    C.右腎破裂
    D.結(jié)腸肝區(qū)破裂
    E.胃十二指腸穿孔檢
    E.核素檢查 答案：B 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。
    10．★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是
    A.單純穿孔
    B.第一次出血
    C.瘢痕性幽門梗阻
    D.醫(yī)源性潰瘍
    E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍
    確答案：C 題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。
    二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
    男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛
    (11~13共用題干)
    11．★★★最可能的診斷是
    A.胃竇癌
    B.多發(fā)性潰瘍
    C.瘢痕性幽門梗阻
    D.萎縮性胃炎
    E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺
    確答案：A 題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。 過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
    12．★★★對診斷最有價值的檢查方法是
    A.胃液測定酸度
    B.查胃液脫落細(xì)胞
    C.纖維胃鏡檢查
    D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?BR>    E.CT檢查
    答案：C 題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。
    13．★★★最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是
    A.高氯高鉀酸中毒
    B.高氯高鉀堿中毒
    C.低氯低鉀酸中毒
    D.低氯低鉀堿中毒
    E.高氯低鉀堿中毒
    答案：D 題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。
    75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
    (14~16共用題干)
    14．★★★此時對診斷幫助最小的檢查是
    A.白細(xì)胞計數(shù)與分類
    B.子宮及其附件B超檢查
    C.立位做腹部X線透視
    D.直腸鏡檢查
    E.肛門直腸指檢
    答案：D 題解：理解識記
    15．★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計數(shù)12×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為
    A.潰瘍病急性穿孔
    B.急性闌尾炎穿孔
    C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
    D.外傷性腸破裂
    E.急性盆腔炎 答案：D 題解：結(jié)腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
    16．★★★對此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?BR>    A.禁飲禁食，靜脈輸液
    B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療
    C.半臥位
    D.胃腸減壓
    E.使用抗生素
    答案：B 題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。
    男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱
    (17~19共用題干)
    17．★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是
    A.肝破裂
    B.脾破裂
    C.空回腸破裂
    D.結(jié)腸破裂
    E.胰腺損傷
    答案：B 題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理
    18．★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是
    A.腹部X線透視
    B.消化道鋇劑造影
    C.腹部CT檢查
    D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容
    E.左下腹腔穿刺 答案：E 題解：（1）實驗室檢查 血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實質(zhì)性器官出血。（2）B超 對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。
    19．★★★考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要
    A.季肋部外傷史
    B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
    C.血壓低于70/50mmHg
    D.血紅蛋白值逐漸減少
    E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
    答案：E 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。
    三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
    (20~22題共用備選答案)
    A.胃竇部
    B.十二指腸前壁
    C.十二指腸后壁
    D.胃大彎
    E.胃小彎 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集
    20．★胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于： 答案：E 題解：識記
    21．★胃癌最常發(fā)生于： 確答案：A 題解：識記
    22．★十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于： 答案：B
    (23~24題共用備選答案)
    A.胰破裂
    B.肝破裂
    C.腸損傷
    D.損傷
    E.結(jié)腸損傷
    23．★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是 ：
    答案：B 題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
    24．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考 ：
    答案：C 題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。