心臟的每搏輸出量取決于前負荷(即心肌初長度或心室舒張末期容量)、心肌收縮能力,以及后負荷(動脈血壓)的影響。
①心泵功能的自身調(diào)節(jié)——Starling機制,測量心室舒張末期壓和心室搏功繪制成心室功能曲線。心室功能曲線大致可分為三段: a.充盈壓12~15mmHg是人體心室最適前負荷,表明在初長度達到最適前負荷前,搏功隨初長度的增加而增加。b.充盈壓在15~20mmHg范圍內(nèi),曲線漸趨平坦,說明前負荷在上限范圍內(nèi)變動時對泵血功能影響不大;c.充盈壓高于20mmHg后,曲線平坦,或輕度下傾,但并不出現(xiàn)明顯的降支,說明正常心室的充盈壓即使很高,搏功基本不變或僅輕度減少。
前負荷或初長度是調(diào)節(jié)心臟搏出量的一個重要因素。在體內(nèi),心室肌的前負荷是由心室舒張末期的血液充盈量來決定的。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后剩余血量的總和,靜脈回心血量受兩個因素的影響:a.心室舒張充盈持續(xù)時間。b.靜脈回流速度。Starling機制的主要作用是對搏出量進行精細的調(diào)節(jié),但對持續(xù)、劇烈的循環(huán)功能變化(如體力勞動)、搏出量大量且持久增高,主要靠心肌收縮能力變化來調(diào)節(jié)搏出量。
②心肌收縮能力的改變對搏出量的調(diào)節(jié),心肌是合胞體,它的興奮和收縮均表現(xiàn)“全或無”的現(xiàn)象,不可能通過改變參加收縮肌纖維的數(shù)量來調(diào)節(jié)收縮強度,更不會強直收縮。心肌可通過改變其收縮能力來調(diào)節(jié)每搏輸出量。當心肌收縮能力增強時(如刺激心交感神經(jīng)的作用下),其心室功能曲線向左上方移位;當心肌收縮能力下降時(如心力衰竭),心室功能曲線向右下方移位。
③后負荷對搏出量的影響
動脈血壓起心室肌后負荷的作用。后負荷本身可直接影響搏出量,隨后通過心肌初長度的改變和收縮能力的改變,使前負荷和心肌收縮能力與后負荷相互配合,從而使機體得以在動脈血壓增高的情況下能夠維持適當?shù)男妮敵隽?。如果動脈壓持續(xù)增高、心室肌將長期處于收縮加強狀態(tài)而肥厚、發(fā)生病理性改變,引起泵血功能減退。
①心泵功能的自身調(diào)節(jié)——Starling機制,測量心室舒張末期壓和心室搏功繪制成心室功能曲線。心室功能曲線大致可分為三段: a.充盈壓12~15mmHg是人體心室最適前負荷,表明在初長度達到最適前負荷前,搏功隨初長度的增加而增加。b.充盈壓在15~20mmHg范圍內(nèi),曲線漸趨平坦,說明前負荷在上限范圍內(nèi)變動時對泵血功能影響不大;c.充盈壓高于20mmHg后,曲線平坦,或輕度下傾,但并不出現(xiàn)明顯的降支,說明正常心室的充盈壓即使很高,搏功基本不變或僅輕度減少。
前負荷或初長度是調(diào)節(jié)心臟搏出量的一個重要因素。在體內(nèi),心室肌的前負荷是由心室舒張末期的血液充盈量來決定的。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后剩余血量的總和,靜脈回心血量受兩個因素的影響:a.心室舒張充盈持續(xù)時間。b.靜脈回流速度。Starling機制的主要作用是對搏出量進行精細的調(diào)節(jié),但對持續(xù)、劇烈的循環(huán)功能變化(如體力勞動)、搏出量大量且持久增高,主要靠心肌收縮能力變化來調(diào)節(jié)搏出量。
②心肌收縮能力的改變對搏出量的調(diào)節(jié),心肌是合胞體,它的興奮和收縮均表現(xiàn)“全或無”的現(xiàn)象,不可能通過改變參加收縮肌纖維的數(shù)量來調(diào)節(jié)收縮強度,更不會強直收縮。心肌可通過改變其收縮能力來調(diào)節(jié)每搏輸出量。當心肌收縮能力增強時(如刺激心交感神經(jīng)的作用下),其心室功能曲線向左上方移位;當心肌收縮能力下降時(如心力衰竭),心室功能曲線向右下方移位。
③后負荷對搏出量的影響
動脈血壓起心室肌后負荷的作用。后負荷本身可直接影響搏出量,隨后通過心肌初長度的改變和收縮能力的改變,使前負荷和心肌收縮能力與后負荷相互配合,從而使機體得以在動脈血壓增高的情況下能夠維持適當?shù)男妮敵隽?。如果動脈壓持續(xù)增高、心室肌將長期處于收縮加強狀態(tài)而肥厚、發(fā)生病理性改變,引起泵血功能減退。