一、發(fā)生機(jī)制
各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳入纖維、支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)。
二、常見病因
1.胸膜性胸痛：壁層胸膜的痛覺神經(jīng)主要來自肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)，肺組織和臟層胸膜缺乏痛覺感受器。胸膜性胸痛的特點(diǎn)是：疼痛與咳嗽、呼吸有關(guān)，屏住呼吸時(shí)可使胸痛減輕或消失，按壓胸痛部位的胸壁不會(huì)使疼痛加重。導(dǎo)致胸膜性胸痛最常見的疾病有：氣胸、肺栓塞、肺炎、細(xì)菌性或病毒性胸膜炎等。www.Ｅxamda.CoM考試就到考試大
2.胸壁痛：常見病因包括肋間肌肉損傷、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、非化膿性肋骨軟骨炎、肋骨骨折等。胸壁痛與胸膜性痛的區(qū)別在于咳嗽及運(yùn)動(dòng)可明顯加重胸壁痛，按壓疼痛部位可明顯使胸痛加重，疼痛性質(zhì)與病人感覺相同。
3.縱隔性胸痛：縱隔內(nèi)臟器痛：包括氣管、食管、心臟、胸腺、主動(dòng)脈、淋巴結(jié)等器官臟器的病變。
縱隔疾病：知縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔氣胸、縱隔腫瘤等。
三、臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病年齡：青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、風(fēng)濕病、心肌炎等。中老年者應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死、肺癌等。
2.各類胸痛特點(diǎn)來源：考試大
（1）胸壁疼痛特點(diǎn)：部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱；帶狀皰疹可見沿神經(jīng)分布的皰疹，疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。
（2）縱隔內(nèi)臟器痛特點(diǎn)：心絞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左上肢放射，亦可向咽喉部、左頸部放射，疼痛性質(zhì)呈絞窄性伴有窒息感，重者疼痛劇烈伴有恐懼、瀕死感。心絞痛持續(xù)時(shí)間短，但心肌梗死可持續(xù)半小時(shí)至幾小時(shí)以上不緩解。
主動(dòng)脈夾層疼痛常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛。
肺梗死為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴有嚴(yán)重呼吸困難。來源：考試大的美女編輯們
食管、縱隔病變疼痛常位于胸骨后，進(jìn)食吞咽可加重。
3.伴隨癥狀：
（1）胸痛伴吞咽困難或咽下痛，提示食管病變等?？荚嚧笳搲?BR> （2）胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困難，提示大葉肺炎、氣胸、肺栓塞、胸膜炎等。
（3）胸痛伴大汗、面色蒼白、休克，提示心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大塊肺栓塞等。
四、問診要點(diǎn)
1.發(fā)病年齡、職業(yè)、起病緩急、胸痛部位、范圍大小及其放射部位。
2.胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時(shí)間，發(fā)生疼痛的誘因，加重與緩解方式，如咳嗽，深呼吸的影響，與活動(dòng)、進(jìn)餐、情緒的關(guān)系等。
3.是否伴有吞咽困難、咽下痛與反酸。
4.有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及其程度。
各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳入纖維、支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)。
二、常見病因
1.胸膜性胸痛：壁層胸膜的痛覺神經(jīng)主要來自肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)，肺組織和臟層胸膜缺乏痛覺感受器。胸膜性胸痛的特點(diǎn)是：疼痛與咳嗽、呼吸有關(guān)，屏住呼吸時(shí)可使胸痛減輕或消失，按壓胸痛部位的胸壁不會(huì)使疼痛加重。導(dǎo)致胸膜性胸痛最常見的疾病有：氣胸、肺栓塞、肺炎、細(xì)菌性或病毒性胸膜炎等。www.Ｅxamda.CoM考試就到考試大
2.胸壁痛：常見病因包括肋間肌肉損傷、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、非化膿性肋骨軟骨炎、肋骨骨折等。胸壁痛與胸膜性痛的區(qū)別在于咳嗽及運(yùn)動(dòng)可明顯加重胸壁痛，按壓疼痛部位可明顯使胸痛加重，疼痛性質(zhì)與病人感覺相同。
3.縱隔性胸痛：縱隔內(nèi)臟器痛：包括氣管、食管、心臟、胸腺、主動(dòng)脈、淋巴結(jié)等器官臟器的病變。
縱隔疾病：知縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔氣胸、縱隔腫瘤等。
三、臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病年齡：青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、風(fēng)濕病、心肌炎等。中老年者應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死、肺癌等。
2.各類胸痛特點(diǎn)來源：考試大
（1）胸壁疼痛特點(diǎn)：部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱；帶狀皰疹可見沿神經(jīng)分布的皰疹，疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。
（2）縱隔內(nèi)臟器痛特點(diǎn)：心絞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左上肢放射，亦可向咽喉部、左頸部放射，疼痛性質(zhì)呈絞窄性伴有窒息感，重者疼痛劇烈伴有恐懼、瀕死感。心絞痛持續(xù)時(shí)間短，但心肌梗死可持續(xù)半小時(shí)至幾小時(shí)以上不緩解。
主動(dòng)脈夾層疼痛常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛。
肺梗死為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴有嚴(yán)重呼吸困難。來源：考試大的美女編輯們
食管、縱隔病變疼痛常位于胸骨后，進(jìn)食吞咽可加重。
3.伴隨癥狀：
（1）胸痛伴吞咽困難或咽下痛，提示食管病變等?？荚嚧笳搲?BR> （2）胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困難，提示大葉肺炎、氣胸、肺栓塞、胸膜炎等。
（3）胸痛伴大汗、面色蒼白、休克，提示心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大塊肺栓塞等。
四、問診要點(diǎn)
1.發(fā)病年齡、職業(yè)、起病緩急、胸痛部位、范圍大小及其放射部位。
2.胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時(shí)間，發(fā)生疼痛的誘因，加重與緩解方式，如咳嗽，深呼吸的影響，與活動(dòng)、進(jìn)餐、情緒的關(guān)系等。
3.是否伴有吞咽困難、咽下痛與反酸。
4.有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及其程度。