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        兒科學指導:先天性腦積水(2)

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            實驗室及其他檢查
            一、放射性核素檢查可在腰穿內注入放射性核素腦池造影(131I-RISA、169Yb-DTPA等)或直接注入腦室的腦室造影,可了解腦脊液循環(huán)及吸收障礙的部位。
            二、電子計算機X線斷層掃描(CT)及磁共振掃描(MRI)
            有助于鑒別阻塞性或交通性腦積水、隱性腦積水,并明確腦積水原因以及確定腦脊液分流術后的療效及并發(fā)癥等,是目前較理想的診斷法。
            三、前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱)。
            四、腦室造影對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。
            診斷和鑒別診斷
            根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難。檢查時,對早期的可疑本癥的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33~35cm.后囟出生后6周閉合,前囟于9~18個月之間閉合,這些數據可作參考。結合實驗室及影像學檢查,一般可診斷明確。
            治療
            50%的先天性腦積水病兒在2~5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水,可不需治療。其余50%癥狀逐漸惡化稱為進行性腦積水,需作:
            一、藥物治療選用利尿劑乙酰唑胺10-30mg/kg每天分3次口服。也可選用氫氯噻嗪、氨苯喋啶等。若有顱內感染則給與相應的抗感染的治療。
            二、手術治療
             1、病因治療切除占位病變,Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術,第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻,脈絡叢切除或電灼術減少腦脊液分泌等。
            2、腦脊液分流術 對不能糾正病因且藥物治療效果差者,可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術,顱內分流術常用腦室-小腦延髓池引流術及三腦室造瘺術等。顱外分流術中目前療效以腦室-心房分流術及腦室-腹腔分流術為好,但有感染及再阻塞的可能。