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        外科學(xué)指導(dǎo):白線疝的臨床癥狀

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        1.癥狀
            (1)腹痛:白線疝患者最常見的癥狀為上腹部疼痛。多數(shù)病人僅表現(xiàn)為上腹局限性隱痛,而少數(shù)表現(xiàn)為較嚴(yán)重的深部疼痛。腹痛的發(fā)生機(jī)制主要是疝塊壓迫通過白線的肋間神經(jīng)纖維導(dǎo)致局限性疼痛,大網(wǎng)膜、肝圓韌帶受到牽扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度與體位、進(jìn)食及重體力勞動(dòng)有關(guān),體位改變,尤其是平臥時(shí)疼痛常減輕或消失,而進(jìn)食后或重體力勞動(dòng)后可加重。腹痛的嚴(yán)重程度與疝的大小不成正比,往往疝很小而臨床癥狀很重。
            (2)惡心、嘔吐:少數(shù)白線疝病人除腹痛外,可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。發(fā)生機(jī)制為:①脫出的大網(wǎng)膜和肝圓韌帶牽拉可引起深部疼痛,并引起反射性惡心、嘔吐等消化道癥狀;②大網(wǎng)膜和肝圓韌帶的牽扯可導(dǎo)致幽門痙攣,進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。
            2.體征
            (1)腹壁腫塊:腹壁腫塊是白線疝的主要體征。由于白線疝絕大多數(shù)發(fā)生于臍與劍突之間,因此疝塊多位于臍上劍突與臍之間的白線上,可偏于中線一側(cè),站立或飯后疝塊更為明顯。疝塊直徑一般在2~4cm左右,有學(xué)者報(bào)道疝塊者直徑達(dá)15cm,少數(shù)病人疝塊很小,只是皮下一個(gè)柔軟的圓形突起,不易察覺,肥胖病人則更難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)疝內(nèi)容物回納后可觸及白線處有筋膜性疝環(huán)孔的邊緣。
            (2)Litten征陽性:體格檢查時(shí)將手指放在病人懷疑疝的部位,囑其在立位時(shí)用力咳嗽,往往在咳嗽的同時(shí),手指可感到有碎裂聲,即為Litten征陽性。
            (3)誘發(fā)疼痛:用拇指和食指夾住腫塊向外牽拉,常因牽扯了肝圓韌帶、腹膜或大網(wǎng)膜而誘發(fā)患者腹部疼痛,Moure等認(rèn)為這是白線疝的一個(gè)特異性臨床體征。
            3.診斷
            (1)病史一般無特殊癥狀,病人自述腹部疼痛,尤其用力時(shí)疼痛出現(xiàn)或加重,或腹部中線可復(fù)性腫塊史。較小的白線疝往往疼痛明顯,且易嵌頓。
            (2)臨床特點(diǎn)腹部中線處腫塊,平臥、腹直肌放松時(shí),疝塊回納并可觸及腹白線缺損(疝環(huán)),Litten征陽性,用拇指和食指夾住腫塊向外牽拉誘發(fā)疼痛等。對(duì)腹壁突出疝塊小而又肥胖病人要仔細(xì)檢查以免漏診。
            (3)B超檢查。