肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見。對(duì)于本病的名稱，歷代變遷不一，歸納而言，大致有兩大類：一類是以其具有傳染性而定名的，如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等；一類是以其癥狀特點(diǎn)而定名的，如癆瘵骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等。
    一、辨證要點(diǎn)
    對(duì)于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則表現(xiàn)陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。同時(shí)注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其他兼癥，辨其證候所屬。
    二、治療原則
    治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽虛見證者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”的兩大治則。
    三、證治分類
    1.肺陰虧損證
    干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。
    證機(jī)概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。
    治法：滋陰潤肺。
    代表方：月華丸加減。本方養(yǎng)陰潤肺止咳，化痰抗癆止血，用于陰虛咳嗽、咳血者，是治療肺癆的基本方。
    常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合滋陰補(bǔ)肺；白及補(bǔ)肺生肌止血；百部潤肺止咳，抗癆殺蟲。
    咳嗽頻而痰少質(zhì)黏者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳，并可配合瓊玉膏以滋陰潤肺；痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根（花）等以潤肺和絡(luò)止血；若低熱不退者，可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、葎草等以清熱除蒸；若咳久不已，聲音嘶啞者，于前方中加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣等以養(yǎng)肺利咽，開音止咳。
    2.虛火灼肺證
    嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。
    證機(jī)概要：肺腎陰傷，考試通水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。
    治法：滋陰降火。
    代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。百合固金湯功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰虛陽浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽干者。秦艽鱉甲散滋陰清熱除蒸，用于陰虛骨蒸，潮熱盜汗等癥。
    常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合養(yǎng)陰潤肺止咳；百部、白及補(bǔ)肺止血，抗癆殺蟲；生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。
    火旺較甚，熱象明顯者，當(dāng)增入胡黃連、黃芩苦寒瀉火、堅(jiān)陰清熱；骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等清熱除蒸；痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黏色黃，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清熱化痰；咯血較著者，加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等，或配合十灰丸以涼血止血；血色紫黯成塊，伴有胸脅刺痛者，加參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等以化瘀和絡(luò)止血；盜汗較著，加烏梅、癟桃干、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等養(yǎng)陰止汗；咳嗆而聲音嘶啞者，合訶子肉、血余炭、白蜜等潤肺腎而通聲音。
    3.氣陰耗傷證
    咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色白，顴紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。
    證機(jī)概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。
    治法：益氣養(yǎng)陰。
    代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。前方功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，兼清虛熱，主治肺脾氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等；后方健脾補(bǔ)氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清稀等。
    常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥補(bǔ)肺益脾，培土生金；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰；地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤肺燥；白及、百合補(bǔ)肺止咳，抗癆殺蟲；紫菀、冬花、蘇子溫潤肺金，止咳化痰。
    夾有濕痰者，可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰；咯血量多者，可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七等，配合補(bǔ)氣藥，共奏補(bǔ)氣攝血之功；若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者，可宗甘溫除熱之意，取桂枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛(wèi)表；兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者，酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽，清熱除蒸；如納少腹脹，大便溏薄者，加扁豆、苡仁、蓮肉、橘白等健脾之品，忌用地黃、麥冬、阿膠等過于滋膩的藥物。
    4.陰陽虛損證
    咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，、或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。
    證機(jī)概要：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎俱損。
    治法：滋陰補(bǔ)陽。
    代表方：補(bǔ)天大造丸加減。本方功在溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽，用于肺癆五臟俱傷，真氣虧損之證。
    常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)益肺脾之氣；麥冬、生地、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰；阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板培補(bǔ)陰精；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓。
    腎虛氣逆喘息者，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；心慌者加紫石英、丹參、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心安神；五更泄瀉，配煨肉蔻、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，并去地黃、阿膠等滋膩礙脾藥物。
    總體而言，肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證，陰虛程度較輕，無明顯火旺現(xiàn)象，病損主要在肺；而虛火灼肺證多見于肺癆中期，病程較長(zhǎng)，陰虛程度較重，并有火象，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多見于肺癆中后期，病程較久，陰傷氣耗，肺脾同??；陰陽虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展，因下?lián)p及腎，陰傷及陽，肺、脾、腎三臟交虧，病屬晚期，病情重篤，預(yù)后多兇。