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        2010年中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華:針刺異常情況的預(yù)防和處理

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        一、暈針
            (一)現(xiàn)象 輕度暈針,表現(xiàn)為精神疲倦,頭暈?zāi)垦?,惡心欲吐;重度暈針、表現(xiàn)為心慌氣短,面色蒼 白,出冷汗,脈象細(xì)弱,甚則神志昏迷,唇甲青紫,血壓下降,二便失禁,脈微欲絕等癥狀。
            (二)原因 多見于初次接受針刺治療的患者,其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗后、大瀉后、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng),施術(shù)者手法過重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等。
            (三)處理 立即停止針刺,起出全部留針,扶持患者平臥;頭部放低,松解衣帶,注意保暖。輕者靜臥片刻,給飲溫茶,即可恢復(fù)。如未能緩解者,用指掐或針刺急救穴,如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等,也可灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等,必要時可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后,仍需適當(dāng)休息。
            (四)預(yù)防 對暈針要重視預(yù)防,如初次接受針治者,要做好解釋工作,解除恐懼心理。正確選取舒適持久的體位,盡量采用臥位。選穴宜少,手法要輕。對勞累、饑餓、大渴時,應(yīng)囑其休息,進(jìn) 食、飲水后,再予針治。針刺過程中,應(yīng)隨時注意觀察患者的神態(tài),詢問針后情況,一有不適等暈針先兆,需及早采取處理措施。此外,注意室內(nèi)空氣流通,消除過熱過冷因素。
            二、滯針
            (一)現(xiàn)象 針在穴位內(nèi),運針時捻轉(zhuǎn)不動,提插、出針均感困難。若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時,則患者感到疼痛。
            (二)原因 患者精神緊張,針刺入后局部肌肉強烈攣縮;或因行針時捻轉(zhuǎn)角度過大過快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等,而致肌纖維纏繞針身所致。
            (三)處理 囑患者消除緊張,使局部肌肉放松;或延長留針時間,用循、攝、按、彈等手法,或在滯針 附近加刺一針,以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者,需反向?qū)⑨樐砘亍?BR>    (四)預(yù)防 對精神緊張者,應(yīng)先作好解釋,消除顧慮。并注意行針手法,避免連續(xù)單向捻針。
            三、彎針
            (一)現(xiàn)象 針柄改變了進(jìn)針時刺入的方向和角度、使提插,捻轉(zhuǎn)和出針均感困難,患者感到針處疼痛。
            (二)原因 術(shù)者進(jìn)針手法不熟練,用力過猛,以致針尖碰到堅硬組織;或因患者在針刺過程中變動了體位,或針柄受到某種外力碰壓等。
            (三)處理 出現(xiàn)彎針后,就不能再行手法。如針身輕度彎曲,可慢慢將針退出;若彎曲角度過大,應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者,應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位,使局部肌肉放松后,再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時,切忌強拔針、猛退針。
            (四)預(yù)防 醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練,指力要輕巧?;颊叩捏w位要選擇恰當(dāng),并囑其不要隨意變動。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。
            四、斷針
            (一)現(xiàn)象 針身折斷,殘端留于患者腧穴內(nèi)。
            (二)原因 針具質(zhì)量欠佳,針身或針根有損傷剝蝕。針刺時針身全部刺入腧穴內(nèi),行針時強力提插、捻轉(zhuǎn),局部肌肉猛烈攣縮?;颊唧w位改變,或彎針、滯針未及時正確處理等所致。
            (三)處理 囑患者不要緊張、亂動,以防斷針陷入深層。如殘端顯露,可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平;可用手指擠壓針孔兩旁,使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi),應(yīng)在X線下定位,用手術(shù)取出。
            (四)預(yù)防 應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量,不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時,動作宜輕巧,不可強力猛刺。針刺入穴位后,囑患者不要任意變動體位。針刺時針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時,應(yīng)及時正確處理。
            五、針后異常感
            (一)現(xiàn)象 出針后,患者不能挪動體位,或重、麻、賬的感覺過強,或原有癥狀加重,或針孔出血,或 針處皮膚青紫、結(jié)節(jié)等。
            (二) 原因 肢體不能挪動,可能是有針遺留,未完全出完,,或體位不當(dāng),致肢體活動受限;對過于重、麻、脹針感者,多半是行針時手法過重,或留針時間過長有關(guān);原有病情加重,多因手法與 病情相悖,即"補瀉反,病益篤"之由;局部出血、青紫、硬結(jié)出現(xiàn)者,都因刺傷血管所致,個別可能由凝血功能障礙引起。
            (三)處理 如有遺留未出之針,應(yīng)隨即起針,退針后讓患者休息片刻、不要急于離開;對原病加重者,應(yīng)查明原因,調(diào)整治則和手法,另行針治;局部出血、青紫者,可用棉球按壓和按摩片刻;如因內(nèi)出血青紫塊較明顯者,應(yīng)先作冷敷以防繼續(xù)出血,再行熱敷,使局部癬血消散。
            (四) 預(yù)防 退針后真清點針數(shù),避免遺漏。行針手法要柔和適度,避免手法過強和留針過時。臨診時要認(rèn)真辯證施治,處方選穴精煉,補瀉手法適度。要仔細(xì)查詢有無出血病史,對男性患者,要注意排除血友病。要熟悉淺表解剖知識,避免刺傷血管。