第三節(jié) 手部急性化膿性感染
    手部急性化膿性感染，多由刺傷引起，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。
    1、膿性指頭炎 是手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。臨床表現(xiàn)：早期指頭腫脹，刺痛，以后劇痛，當(dāng)指動(dòng)脈受壓時(shí)，出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛，患肢下垂時(shí)加重；若未及時(shí)治療，可并發(fā)指骨壞死或骨髓炎；多伴有全身癥狀。治療特點(diǎn)：早期使用抗生素，短期治療不好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早切開(kāi)減壓。
    2、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎 急性化膿性腱鞘炎是手指屈指肌腱鞘的急性化膿性感染；拇指和小指有腱鞘炎，可分另發(fā)展為橈側(cè)和尺側(cè)沒(méi)囊炎，向上蔓延可引起前臂肌間隙感染；均伴有全身癥狀。臨床表現(xiàn)：①化膿性腱鞘炎，患指除末節(jié)外，呈均勻性腫脹；沿整個(gè)腱鞘有明顯的壓痛；患指呈半屈狀，被動(dòng)伸指劇痛。如未及時(shí)切開(kāi)減壓，可致肌腱缺血壞死。②尺側(cè)滑囊炎，小指和無(wú)名指呈半屈曲狀；小魚(yú)際和小指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛。③橈側(cè)滑囊，拇指屈曲，不能外展和伸直；大魚(yú)際和拇指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛。治療特點(diǎn)：短期治療無(wú)效，及早切開(kāi)引流，引流物應(yīng)放腱鞘外，1周后開(kāi)始手指的功能鍛煉。
    3、手掌深部間隙化膿性感染 臨床表現(xiàn)：①掌中間隙感染，多由中指或無(wú)名指腱鞘感染蔓延引起。掌心凹消失，手背腫脹明顯；中指、無(wú)名指、小指半屈典狀，被動(dòng)伸指劇痛。②魚(yú)際間隙感染，多由示指腱鞘感染蔓延所致。大魚(yú)際和拇指指蹼明顯腫脹、壓痛；拇指外展略屈，示指半屈曲狀，被動(dòng)伸指劇痛。治療特點(diǎn)：六期使用抗生素，短期內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)切開(kāi)引流。
    4、手部感染的護(hù)理措施 ①制動(dòng)和抬高患肢，鎮(zhèn)靜止痛；②早期使用抗生素，及早做好切開(kāi)引流準(zhǔn)備；③規(guī)范換藥操作，對(duì)久換不愈的切口應(yīng)查找原因，如作膿液細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等；④給予患指按摩和理療，并指導(dǎo)功能鍛煉，以防止肌腱粘連，影響手部功能；⑤教育病人重視手中的保護(hù)，防止類似疾病再次發(fā)生。
    第四節(jié) 全身性感染
     一、全身化膿性感染的共性表現(xiàn) ①有趨于惡化的化膿性感染病灶。②起病急，病情重，發(fā)展快，體溫高達(dá)40℃以上。③頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，意識(shí)模糊、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。④蒼白、肢冷、大汗、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、脾大、黃疸、皮下出血。⑤水、電解質(zhì)及酸堿失衡、肝腎功能損害；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，核左移，有中毒顆粒。⑥嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。
    二．護(hù)理要點(diǎn)
    主要包括：①安置病人住ICU病房。②隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。③遵醫(yī)囑給予液體及藥物治療。④供氧支持，如機(jī)械性通氣、高濃度給氧。⑤營(yíng)養(yǎng)支持，如管飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)。⑥對(duì)癥處理（如降溫），并做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑦嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染。⑧做好病人和親屬的心理護(hù)理。
    第五節(jié) 特異性感染
    一、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)
    1、潛伏期 平均6-10日，最短24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，或僅在摘除存留在身體內(nèi)的異物時(shí)才發(fā)病。新生兒破傷風(fēng)一般發(fā)生在斷臍后7日左右。
    2、前驅(qū)癥狀 乏力、頭痛、嚼肌緊張酸脹、煩躁不安。一般持續(xù)12~24小時(shí)。
    3、典型癥狀 張口困難，牙關(guān)緊閉；“苦笑”面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。
    4、抽搐特點(diǎn) 發(fā)作時(shí)，口唇發(fā)紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、頭頻頻后仰，手足抽搐不止，表情痛苦，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，意識(shí)始終清醒，痛苦萬(wàn)分。任何輕微的刺激，均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐。
    5、并發(fā)癥 ①窒息。②尿潴留。③骨折。④脫水、酸中毒。⑤肺部和泌尿系統(tǒng)感染。
    二、破傷風(fēng)的治療原則
    1、消除毒素來(lái)源 徹底清創(chuàng)，改變無(wú)氧環(huán)境。
    2、中和游離毒素 早期使用TAT或TIG中和血中尚未與神經(jīng)結(jié)合的毒素。
    3、控制和解除痙攣 是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)。輕者，使用鎮(zhèn)靜安眠藥；重者，使用冬眠藥物或冬眠療法；嚴(yán)重者，給予速效巴比妥、肌肉松馳劑。
    4、防治并發(fā)癥 針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取相應(yīng)的防治措施。
    三、破傷風(fēng)的護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題
    1、有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌道阻塞有關(guān)。
    2、有體液不足的危險(xiǎn) 與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)。
    3、有受傷的危險(xiǎn) 與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身控制無(wú)能有關(guān)。
    4、尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。
    5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與不能進(jìn)食、抽搐消耗有關(guān)。
    6、潛在并發(fā)癥 肺部和泌尿系感染。
    四、破傷風(fēng)的護(hù)理措施
    1、病室要求 遮光，安靜，溫度15~20℃，濕度60%左右，避免外界刺激。
    2、保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 包括協(xié)助排痰、吸痰；給霧化吸入；給氧；做好氣管切開(kāi)的護(hù)理；防止受涼；防止進(jìn)食時(shí)誤吸等。
    3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持體液平衡 給口服、管飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)；靜脈輸液、輸血漿、清蛋白等。
    4、預(yù)防損傷 如加床防護(hù)欄，防墜床；抽搐發(fā)作時(shí)，墊牙墊，防舌咬傷。
    5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)病情提供相應(yīng)的護(hù)理。
    6、人工冬眠護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征；調(diào)整冬眠藥物滴速；觀察冬眠并發(fā)癥。
    7、導(dǎo)尿及導(dǎo)尿管護(hù)理 抽搐嚴(yán)重者，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并做好有關(guān)護(hù)理。
    8、嚴(yán)格隔離消毒 病人住隔離病房，專人護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣；器械物品為病人專用，敷料應(yīng)焚燒，器械需經(jīng)特殊處理后才能高壓滅菌。
    五、氣性壞疽的臨床表現(xiàn)
    1、前驅(qū)征象 嚴(yán)重開(kāi)放性損傷病人出現(xiàn)傷處壓迫感、沉重感。
    2、典型征象 傷口“脹裂樣”劇痛難忍；傷處蒼白、發(fā)亮、觸痛，并迅速惡化，呈紫紅色或呈黑色，按壓有捻發(fā)感，出現(xiàn)水皰，傷口內(nèi)肌肉暗紅或土灰色，如熟肉狀，擠壓時(shí)，有氣泡，并有稀薄的血性液體流出。
    3、全身癥狀 極度虛弱，高熱、冷汗、煩躁、頭痛頭暈、嘔吐、進(jìn)行性衰竭，短時(shí)間內(nèi)休克、黃疸、譫妄、昏迷、死亡。