第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎
    重點和難點
    一、臨床表現(xiàn)
    第一期（局部缺血期）：以血管痙攣為主，因患肢供血不足,出現(xiàn)肢體發(fā)涼、怕冷、麻木等異常感覺；間歇性跛行；足背動脈和脛后動脈搏動減弱；可伴有游走性血栓靜脈炎。
    第二期（營養(yǎng)障礙期）：除血管痙攣外，還有明顯的動脈壁增厚和血栓形成，患肢缺血更加嚴重，出現(xiàn)靜息痛；足及小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮、趾甲增厚；足背動脈和脛后動脈搏動消失。
    第三期（壞疽期）：患肢動脈完全閉塞，其遠端因無血供而發(fā)生干性壞疽；繼發(fā)感染，可轉(zhuǎn)變成濕性壞疽；常伴全身中毒癥狀。
    二、處理原則及護理
    1．一般療法及護理 告知病人戒煙、適當休息、患肢保暖、防止外傷；止痛；指導病人進行Buerger運動，以促進側(cè)支循環(huán)的建立。
    2．藥物療法及護理 (1)改善微循環(huán)：如低分子右旋糖酐、復方丹參注射液靜脈滴注。(2)擴張血管：如妥拉蘇林、煙酸、硫酸鎂口服。(3)支持療法：如輸液、輸血，以增加機體抵抗力；應用抗生素，以控制感染。
    3．高壓氧治療 能提高血壓分壓，改善組織缺氧。
    4．手術(shù)治療 對血管痙攣為主者，可用腰交感神經(jīng)切除術(shù)；對血管阻塞動脈為主、者，可用動脈血管內(nèi)膜剝脫 術(shù)、動脈旁路移植術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)等；對肢體壞疽者，可用清創(chuàng)術(shù)或截肢術(shù)。術(shù)后護理要點：(1)臥位與活動：靜脈手術(shù)后抬高患肢30度，動脈手術(shù)后患肢平置；靜脈重建術(shù)后應臥床制動1周，動脈重建術(shù)后臥床制動2周，臥床期間進行踝關(guān)節(jié)的伸曲運動，以促進靜脈回流。 (2)病情觀察：觀察脈搏、血壓及切口情況；血管重建及動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，觀察患肢遠端皮溫、顏色、感覺及動脈搏動，以判斷血管通暢情況。 (3)防治感染：繼續(xù)給予抗生素。并做好切口護理。