3．防止顱內(nèi)壓突然增高 (1)保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過屈或過伸；有舌后墜者，及時安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。(2)防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進食時防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；鼓勵攝
    入粗纖維類食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。(3)控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過或給予脫水藥物 。
    4．減低顱內(nèi)壓的護理
    (1) 脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進行脫水治療時，應(yīng)嚴(yán)格按時定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。
    (2) 糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會使感染機會增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。
    (3) 輔助過度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。
    (4) 冬眠低溫療法：參見本章第三節(jié)。
    第二節(jié) 急性腦疝
    重點和難點
    一、腦疝的發(fā)生機制和概念：正常情況下，顱腔被大腦鐮和小腦幕分割成壓力均
    勻、彼此相通的各分腔。小腦幕以上稱幕上腔，又分為左右兩分腔，容納左右大腦半球；小腦幕以下稱為幕下腔，容納小腦、橋腦和延腦。當(dāng)某種原因引起某一分腔的壓力增高時，腦組織即可從高壓力區(qū)通過解剖間隙或孔道向低壓力區(qū)移位，從而引起一系列的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。
    二、小腦幕切跡疝的臨床特點 幕上組織（顳葉海馬回、溝回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝。表現(xiàn)特點：(1) 顱內(nèi)壓增高加重。(2)進行性意識障礙 。(3)瞳孔變化：患側(cè)瞳孔先短暫縮小（動眼神經(jīng)受刺激），繼之繼續(xù)性散大（動眼神經(jīng)逐漸麻痹），對光放射遲鈍或消失。 (4)肢體癱瘓：病變對側(cè)肢體中樞性癱瘓，病理征陽性（錐體束受壓）。 (5)晚期出現(xiàn)繼發(fā)性腦干損傷癥狀，如深度昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強直、生命體征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸心跳停止。
    三、枕骨大孔疝的臨床特點 幕下小腦扁桃體及延髓,經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi),稱枕骨大孔疝.其表現(xiàn)特點:劇烈頭痛,頻繁嘔吐,頸項強直,強迫頭位和生命體征改變,以意識障礙和瞳孔變化出現(xiàn)較晚而呼吸改變明顯和呼吸驟停發(fā)生較早為特點.