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        2010公衛(wèi)醫(yī)師考試專業(yè)綜合復(fù)習(xí)資料:實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施原則

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        實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施原則:
            1.形成假設(shè)和確定研究目標(biāo):首先要明確需要解決的問(wèn)題。目的必須十分明確,設(shè)計(jì)是為目的服務(wù)的。是評(píng)價(jià)防治措施效果,還是檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素或病因假設(shè),目的明確才能選擇合適的研究方法。
            2.確定研究對(duì)象和現(xiàn)場(chǎng):必須根據(jù)研究目的和要求,對(duì)選擇研究對(duì)象的條件做出明確規(guī)定。例如,目的是研究麻疹疫苗的預(yù)防效果,應(yīng)選擇麻疹易感兒童為研究對(duì)象;目的是觀察某種疫苗的免疫效果,應(yīng)選擇近期未發(fā)生過(guò)該病流行,但有該病流行的高度可能的地區(qū)中易感人群為對(duì)象。
            3.確定樣本大?。含F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)樣本大小的估計(jì)方法及其依據(jù)的原則和參數(shù)與臨床試驗(yàn)相同。但是,由于一般人群中某些事件的發(fā)生率常比臨床試驗(yàn)研究對(duì)象中低得多,因此樣本含量可能大得多。
            比較兩個(gè)率的差異時(shí),樣本大小的公式與病例對(duì)照研究的公式相同。
            比較兩個(gè)連續(xù)變量(計(jì)量資料)樣本大小的公式如下:
            δ為估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差,d為估計(jì)的兩變量平均值的差,Uα和Uβ分別為α和β水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差。n為一組的樣本數(shù)。
            確定樣本大小時(shí),應(yīng)考慮失訪對(duì)結(jié)局及檢驗(yàn)差異的影響,對(duì)失訪率預(yù)先做出估計(jì),用加大樣本量給以補(bǔ)救。
            4.確定研究期:不同的實(shí)驗(yàn)研究觀察期限也有所不同,根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求和觀察終點(diǎn)而定。如觀察疫苗預(yù)防效果宜在流行季節(jié)前1~2月開(kāi)始,至少觀察一個(gè)流行季節(jié)。但如果觀察慢性非傳染性疾病,如心血管疾病或腫瘤等,則需較長(zhǎng)的觀察期限。
            確定研究期限還要考慮到所施予的干預(yù)的假定作用機(jī)制。如一項(xiàng)阿司匹林減少心血管病死亡的干預(yù)實(shí)驗(yàn),其假設(shè)機(jī)制是阿司匹林對(duì)血小板凝聚性的直接影響,是一種較急性的反應(yīng),故觀察期可較短。有時(shí),研究過(guò)程中可能出現(xiàn)了一些有關(guān)機(jī)制的新的證據(jù);或是因樣本量不夠大而不能獲得足夠的終點(diǎn)信息,因而需延長(zhǎng)原計(jì)劃的觀察期限。這種決定應(yīng)盡早做出。
            總的原則是觀察期限不宜過(guò)長(zhǎng),一旦收集的資料可以說(shuō)明問(wèn)題了,即可終止。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可能因人員流動(dòng)、生活習(xí)慣的改變、社會(huì)環(huán)境的變化等因素給終點(diǎn)評(píng)估造成困難。
            5.終點(diǎn)與終點(diǎn)的評(píng)估:研究的終點(diǎn)應(yīng)選擇一些較重大的事件,如發(fā)病、致殘、死亡等。常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有發(fā)生率、死亡率、保護(hù)率、抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率等。評(píng)估可以利用隨訪資料進(jìn)行,也可以通過(guò)抽樣方法在開(kāi)始及結(jié)束時(shí)做橫斷面調(diào)查來(lái)完成。前后兩次終點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)人群應(yīng)保持不變,但應(yīng)分別抽取兩上不同的樣本進(jìn)行評(píng)估。
            實(shí)驗(yàn)的目的在于預(yù)防死亡(如癌癥或冠心病死亡)時(shí),則應(yīng)同時(shí)以全死因死亡率為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)橛械囊蜃与m可使人群中某一種病的死亡率降低,但同時(shí)又可使其他疾病的死亡率升高,不做全面評(píng)估則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤。一種大型的預(yù)防實(shí)驗(yàn)則應(yīng)測(cè)量對(duì)健康的全面影響。
            評(píng)估時(shí)還應(yīng)考慮到各種偏倚的可能性及依從性問(wèn)題。
            6.盲法的應(yīng)用:現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)常和臨床試驗(yàn)一樣采用盲法試驗(yàn)。
            7.醫(yī)德問(wèn)題:臨床試驗(yàn)要注意醫(yī)德問(wèn)題,現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)更應(yīng)注意。因?yàn)楦深A(yù)試驗(yàn)涉及面廣、人數(shù)多,研究者必須以對(duì)研究對(duì)象的健康有利為原則,必須有充分的理由相信所采取的干預(yù)措施對(duì)人們無(wú)害才能用于試驗(yàn)研究。
            干預(yù)試驗(yàn)還應(yīng)考慮到可行性的問(wèn)題。可行性指預(yù)期結(jié)果經(jīng)過(guò)努力是否可能實(shí)現(xiàn),以及經(jīng)費(fèi)、研究人員、設(shè)備、組織管理、現(xiàn)場(chǎng)等問(wèn)題是否能妥善安排。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,設(shè)計(jì)完成后,大規(guī)模群體試驗(yàn)前,有時(shí)應(yīng)先做一個(gè)小規(guī)模的預(yù)試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的可行性,并可對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行修訂。
            在資料分析時(shí),對(duì)于研究對(duì)象中途退出和失訪、研究對(duì)象的依從性等均應(yīng)適當(dāng)處理。