下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種不可忽視的周圍血管疾病。急性下肢DVT的主要危害是發(fā)生肺栓塞造成肺動脈高壓癥甚至死亡，還可造成遠期靜脈功能不全。
1臨床資料
1.1一般資料本組共38例，男25例，女13例，年齡36～78歲，左下肢DVT12例，右下肢DVT26例，發(fā)病時間為3～24d。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮膚瘀斑和淺靜脈曲張等。均行下肢靜脈彩超檢查并患肢深靜脈順行造影，明確DVT及其累及的部位和范圍。
1.2治療方法
1.2.1下腔靜脈造影
患者取平臥位，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理由健側(cè)股靜脈植入導(dǎo)管鞘，應(yīng)用導(dǎo)管導(dǎo)絲交換技術(shù)，將造影導(dǎo)管由下腔靜脈分叉處送入患側(cè)髂靜脈造影觀察血栓分布情況及下腔靜脈情況。
1.2.2下腔靜脈濾器植入
經(jīng)健側(cè)股靜脈放置永久性下腔靜脈濾器，位置在雙腎靜脈與下腔靜脈分叉之間。
1.2.3腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓
置溶栓導(dǎo)管頂端于血栓末段或患側(cè)股動脈，連接微量泵推注尿激酶，行腔內(nèi)溶栓治療。單個病人使用尿激酶總劑量為50萬～950萬U。
1.2.4抗凝治療
腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓同時，予低分子肝素鈣5000U腹部皮下注射，每12h1次，連續(xù)7～10d，隨后口服華法令抗凝6個月以上。
1.3結(jié)果
本組患者均一次成功植入濾器，經(jīng)溶栓后患肢腫脹消退，術(shù)后3例出現(xiàn)腹股溝血腫，在彩超下壓迫并加壓包扎后消失，均未發(fā)生肺栓塞、腔靜脈濾器并發(fā)癥等，術(shù)后7～14d出院，患者對護理工作滿意。
2臨床護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理
急性DVT使下肢靜脈回流障礙，引起患肢明顯腫脹，最后可因水腫影響患肢動脈血供而有截肢的危險，且濾器的費用較昂貴，患者往往精神高度緊張、憂慮，故應(yīng)加強心理護理，告知治療方法的有效性和必要性，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，從而達到的治療效果。
2.1.2術(shù)前常規(guī)準備
協(xié)助行下肢靜脈血管彩超、心電圖、胸片、檢查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等。嚴密觀察患者有無胸悶、心慌、氣短、呼吸急促等肺栓塞癥狀。術(shù)前備皮、做碘過敏試驗。
2.1.3體位及飲食護理
囑患者絕對臥床休息、制動，患肢抬高約20°，膝關(guān)節(jié)屈曲位5°～10°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。囑患者不按摩、不熱敷患肢，防止血栓脫落并進低脂清淡飲食，保持大便通暢。術(shù)前禁食12h、禁水4h。
2.2術(shù)中護理
協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，嚴密監(jiān)測生命體征，注意傾聽患者主訴，異常時及時報告醫(yī)生處理。密切配合醫(yī)生完成各項操作。
2.3術(shù)后護理
2.3.1患肢護理
術(shù)后抬高患肢20°～30°，制動24h。術(shù)后5～7d鼓勵患者下床活動，起床活動時穿醫(yī)用彈力襪，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況及感覺變化，每天定時定位測量患肢周徑，以觀察療效。
2.3.2導(dǎo)管溶栓的護理
一般局部溶栓3～5d，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管并每天換藥，防止導(dǎo)管脫出及感染等并發(fā)癥。注意觀察有無穿刺點滲血、皮下出血等。應(yīng)用低分子肝素鈣時，宜選擇患側(cè)下腹壁靠近腹股溝處或大腿內(nèi)側(cè)，以增加患肢藥物濃度，增強抗凝作用。拔除導(dǎo)管時，局部加壓包扎24h。
2.3.3并發(fā)癥的觀察及護理
①出血：因DVT治療包括溶栓、抗凝和祛聚，故要嚴密觀察有無出血傾向。及時正確留取血標本，檢測出凝血時間等，以便調(diào)整用藥劑量。注射時，延長局部按壓時間。進食高維生素、高纖維素食物，保持大便通暢，觀察有無腹痛及便血。觀察神志、面色、瞳孔，嚴防顱內(nèi)出血。
②肺栓塞：雖然下腔靜脈濾器可有效防止肺栓塞的發(fā)生，但小于3mm的血栓仍可通過濾網(wǎng)發(fā)生，故術(shù)后要嚴密監(jiān)測生命體征，詢問有無胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等肺栓塞癥狀，備好急救物品及藥品。
③下肢靜脈功能不全：注意觀察有無下肢腫脹、靜脈炎等。
2.3.4出院指導(dǎo)及隨訪
①術(shù)后定期復(fù)查濾器情況。
②遵醫(yī)囑口服華法林6個月以上，定期復(fù)查凝血功能。如出現(xiàn)患肢紅腫熱痛和色素沉著時立即就診。
③告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供。適當活動肢體，3個月內(nèi)避免負重活動，堅持功能鍛煉?；顒訒r堅持穿衣用彈力襪，臥床時適當抬高患肢，主動作伸屈運動促進靜脈回流。
④告知患者煙草中的尼古丁對血管有不良刺激作用，可誘導(dǎo)血栓形成，囑禁煙禁酒。
⑤進富含纖維清淡飲食保持大便通暢。
3討論
DVT給患者造成一定痛苦，早期主要并發(fā)癥是肺栓塞，嚴重影響患者的健康，下腔靜脈濾器植入結(jié)合腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢DVT，不僅可捕獲大塊脫落血栓，防止肺栓塞發(fā)生，而且能提高溶栓效果，緩解癥狀，減少并發(fā)癥。下腔靜脈濾器植入結(jié)合導(dǎo)管溶栓治療急性下肢DVT是一種安全有效的方法。圍術(shù)期嚴密的觀察及良好的護理是手術(shù)成功及患者康復(fù)的重要保證。
1臨床資料
1.1一般資料本組共38例，男25例，女13例，年齡36～78歲，左下肢DVT12例，右下肢DVT26例，發(fā)病時間為3～24d。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮膚瘀斑和淺靜脈曲張等。均行下肢靜脈彩超檢查并患肢深靜脈順行造影，明確DVT及其累及的部位和范圍。
1.2治療方法
1.2.1下腔靜脈造影
患者取平臥位，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理由健側(cè)股靜脈植入導(dǎo)管鞘，應(yīng)用導(dǎo)管導(dǎo)絲交換技術(shù)，將造影導(dǎo)管由下腔靜脈分叉處送入患側(cè)髂靜脈造影觀察血栓分布情況及下腔靜脈情況。
1.2.2下腔靜脈濾器植入
經(jīng)健側(cè)股靜脈放置永久性下腔靜脈濾器，位置在雙腎靜脈與下腔靜脈分叉之間。
1.2.3腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓
置溶栓導(dǎo)管頂端于血栓末段或患側(cè)股動脈，連接微量泵推注尿激酶，行腔內(nèi)溶栓治療。單個病人使用尿激酶總劑量為50萬～950萬U。
1.2.4抗凝治療
腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓同時，予低分子肝素鈣5000U腹部皮下注射，每12h1次，連續(xù)7～10d，隨后口服華法令抗凝6個月以上。
1.3結(jié)果
本組患者均一次成功植入濾器，經(jīng)溶栓后患肢腫脹消退，術(shù)后3例出現(xiàn)腹股溝血腫，在彩超下壓迫并加壓包扎后消失，均未發(fā)生肺栓塞、腔靜脈濾器并發(fā)癥等，術(shù)后7～14d出院，患者對護理工作滿意。
2臨床護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理
急性DVT使下肢靜脈回流障礙，引起患肢明顯腫脹，最后可因水腫影響患肢動脈血供而有截肢的危險，且濾器的費用較昂貴，患者往往精神高度緊張、憂慮，故應(yīng)加強心理護理，告知治療方法的有效性和必要性，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，從而達到的治療效果。
2.1.2術(shù)前常規(guī)準備
協(xié)助行下肢靜脈血管彩超、心電圖、胸片、檢查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等。嚴密觀察患者有無胸悶、心慌、氣短、呼吸急促等肺栓塞癥狀。術(shù)前備皮、做碘過敏試驗。
2.1.3體位及飲食護理
囑患者絕對臥床休息、制動，患肢抬高約20°，膝關(guān)節(jié)屈曲位5°～10°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。囑患者不按摩、不熱敷患肢，防止血栓脫落并進低脂清淡飲食，保持大便通暢。術(shù)前禁食12h、禁水4h。
2.2術(shù)中護理
協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，嚴密監(jiān)測生命體征，注意傾聽患者主訴，異常時及時報告醫(yī)生處理。密切配合醫(yī)生完成各項操作。
2.3術(shù)后護理
2.3.1患肢護理
術(shù)后抬高患肢20°～30°，制動24h。術(shù)后5～7d鼓勵患者下床活動，起床活動時穿醫(yī)用彈力襪，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況及感覺變化，每天定時定位測量患肢周徑，以觀察療效。
2.3.2導(dǎo)管溶栓的護理
一般局部溶栓3～5d，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管并每天換藥，防止導(dǎo)管脫出及感染等并發(fā)癥。注意觀察有無穿刺點滲血、皮下出血等。應(yīng)用低分子肝素鈣時，宜選擇患側(cè)下腹壁靠近腹股溝處或大腿內(nèi)側(cè)，以增加患肢藥物濃度，增強抗凝作用。拔除導(dǎo)管時，局部加壓包扎24h。
2.3.3并發(fā)癥的觀察及護理
①出血：因DVT治療包括溶栓、抗凝和祛聚，故要嚴密觀察有無出血傾向。及時正確留取血標本，檢測出凝血時間等，以便調(diào)整用藥劑量。注射時，延長局部按壓時間。進食高維生素、高纖維素食物，保持大便通暢，觀察有無腹痛及便血。觀察神志、面色、瞳孔，嚴防顱內(nèi)出血。
②肺栓塞：雖然下腔靜脈濾器可有效防止肺栓塞的發(fā)生，但小于3mm的血栓仍可通過濾網(wǎng)發(fā)生，故術(shù)后要嚴密監(jiān)測生命體征，詢問有無胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等肺栓塞癥狀，備好急救物品及藥品。
③下肢靜脈功能不全：注意觀察有無下肢腫脹、靜脈炎等。
2.3.4出院指導(dǎo)及隨訪
①術(shù)后定期復(fù)查濾器情況。
②遵醫(yī)囑口服華法林6個月以上，定期復(fù)查凝血功能。如出現(xiàn)患肢紅腫熱痛和色素沉著時立即就診。
③告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供。適當活動肢體，3個月內(nèi)避免負重活動，堅持功能鍛煉?；顒訒r堅持穿衣用彈力襪，臥床時適當抬高患肢，主動作伸屈運動促進靜脈回流。
④告知患者煙草中的尼古丁對血管有不良刺激作用，可誘導(dǎo)血栓形成，囑禁煙禁酒。
⑤進富含纖維清淡飲食保持大便通暢。
3討論
DVT給患者造成一定痛苦，早期主要并發(fā)癥是肺栓塞，嚴重影響患者的健康，下腔靜脈濾器植入結(jié)合腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢DVT，不僅可捕獲大塊脫落血栓，防止肺栓塞發(fā)生，而且能提高溶栓效果，緩解癥狀，減少并發(fā)癥。下腔靜脈濾器植入結(jié)合導(dǎo)管溶栓治療急性下肢DVT是一種安全有效的方法。圍術(shù)期嚴密的觀察及良好的護理是手術(shù)成功及患者康復(fù)的重要保證。