一期梅毒
潛伏期平均3-4周,典型損害為硬下疳(Hard Chancre,Ulcus Durum)開(kāi)始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結(jié),以后表現(xiàn)為糜爛,形成淺在性潰瘍,性質(zhì)堅(jiān)硬,不痛,呈園形或橢園形,境界清楚,邊緣整齊,呈堤狀隆起,周?chē)@有暗紅色浸潤(rùn),有特征軟骨樣硬度,基底平坦,無(wú)膿液,表面附有類(lèi)纖維蛋白薄膜,不易除去,如稍擠捏,可有少量漿液性滲出物,含有大量梅毒螺旋體,為重要傳染源。硬下疳大多單發(fā),亦可見(jiàn)有2-3個(gè)者。以上為典型的硬下疳。但如發(fā)生在原有的糜爛,裂傷或已糜爛的皰疹或龜頭炎處,則硬下疳即呈現(xiàn)與此種原有損害相同形狀,遇有此種情況應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查。硬下疳由于性交感染,所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位,男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近,包皮內(nèi)葉或陰莖、陰莖根部、尿道口或尿道內(nèi),后者易被誤診。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎,呈較硬的線(xiàn)狀損害。女性硬下疳多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜,尤多見(jiàn)于宮頸,易于漏診。陰部外硬下疳多見(jiàn)于口唇、舌、扁桃體,手指(醫(yī)護(hù)人員亦可被傳染發(fā)生手指下疳),*、眼瞼、外耳。近年來(lái)肛門(mén)及直腸部硬下疳亦不少見(jiàn)。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛,排便困難,易出血。發(fā)生于直腸者易誤診為直腸癌。發(fā)于陰外部硬下疳常不典型,應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測(cè)。硬下疳有下列特點(diǎn):①損傷常為單個(gè);②軟骨樣硬度;③不痛;④損傷表面清潔。
硬下疳出現(xiàn)一周后,附近淋巴結(jié)腫大,其特點(diǎn)為不痛,皮表不紅腫,不與周?chē)M織粘連,不破潰,稱(chēng)為無(wú)痛性橫痃(無(wú)痛性淋巴結(jié)炎)。硬下疳如不治療,經(jīng)3-4周可以自愈。經(jīng)有效治療后可迅速愈合,遺留淺在性萎縮瘢痕。硬下疳發(fā)生2-3周后,梅毒血清反應(yīng)開(kāi)始呈陽(yáng)性。一期梅毒除發(fā)生硬下疳外,少數(shù)患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現(xiàn)硬韌的水腫。猶如象皮,稱(chēng)為硬性浮腫(Edema Induratum)。如患者同時(shí)感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳,或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍,則稱(chēng)為混合下疳。
一期梅毒的診斷依據(jù):①有不潔性交史,潛伏期3周;②典型癥狀,如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳,多發(fā)生在外生殖器;③實(shí)驗(yàn)室檢查:PCR檢測(cè)梅毒螺旋體基因陽(yáng)性或暗視野顯微鏡檢查,硬下疳處取材查到梅毒螺旋體;梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。
鑒別診斷:和一期梅毒需要鑒別的疾病有
①生殖器皰疹:初起為微凸紅斑,1、2日后形成簇集性小水皰疹,自覺(jué)癢痛,不硬,1-2周后可消退,但易復(fù)發(fā)。組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒,Tzank涂片檢查陽(yáng)性。PCR檢測(cè)皰疹病毒DNA為陽(yáng)性。
②下疳樣膿皮癥:病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態(tài)與硬下疳類(lèi)似,但無(wú)典型軟骨樣硬度,周?chē)鸁o(wú)暗紅色浸潤(rùn),無(wú)不潔性交史,梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)可腫大,但皮損愈后即消退。
③軟下疳:亦為性病之一,有性接觸史,由杜克雷(Duery)嗜血桿菌引起。潛伏期短(3-4日),發(fā)病急,炎癥顯著,疼痛,性質(zhì)柔軟,皮損常多發(fā),表面有膿性分泌物,可檢見(jiàn)杜克雷嗜血桿菌,梅毒血清試驗(yàn)陰性。
④結(jié)核性潰瘍:亦多見(jiàn)于陰莖,龜頭。皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍,表面常有結(jié)痂,自覺(jué)癥狀輕微,可檢見(jiàn)結(jié)核桿菌。常伴有內(nèi)臟結(jié)核。
⑤白塞氏(Behcet)?。嚎稍谕怅幉堪l(fā)生潰瘍,女性亦可見(jiàn)于陰道,子宮頸。潰瘍較深,有輕微瘙癢,損害無(wú)硬下疳特征,常繼發(fā)口腔潰瘍,眼損害(虹膜睫狀體炎,前房積膿等),小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等,梅毒血清反應(yīng)陰性。
⑥急性女陰潰瘍:下疳型者類(lèi)似硬下疳,但不硬,炎癥顯著,疼痛,分泌物中可查見(jiàn)粗大桿菌。
⑦固定性藥疹:可見(jiàn)于陰莖包皮內(nèi)葉、冠狀溝等處,為鮮紅色紅斑,可形成淺在性糜爛,自覺(jué)癢,不痛,無(wú)硬下疳特征,有服藥史,梅毒血清反應(yīng)陰性。
潛伏期平均3-4周,典型損害為硬下疳(Hard Chancre,Ulcus Durum)開(kāi)始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結(jié),以后表現(xiàn)為糜爛,形成淺在性潰瘍,性質(zhì)堅(jiān)硬,不痛,呈園形或橢園形,境界清楚,邊緣整齊,呈堤狀隆起,周?chē)@有暗紅色浸潤(rùn),有特征軟骨樣硬度,基底平坦,無(wú)膿液,表面附有類(lèi)纖維蛋白薄膜,不易除去,如稍擠捏,可有少量漿液性滲出物,含有大量梅毒螺旋體,為重要傳染源。硬下疳大多單發(fā),亦可見(jiàn)有2-3個(gè)者。以上為典型的硬下疳。但如發(fā)生在原有的糜爛,裂傷或已糜爛的皰疹或龜頭炎處,則硬下疳即呈現(xiàn)與此種原有損害相同形狀,遇有此種情況應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查。硬下疳由于性交感染,所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位,男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近,包皮內(nèi)葉或陰莖、陰莖根部、尿道口或尿道內(nèi),后者易被誤診。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎,呈較硬的線(xiàn)狀損害。女性硬下疳多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜,尤多見(jiàn)于宮頸,易于漏診。陰部外硬下疳多見(jiàn)于口唇、舌、扁桃體,手指(醫(yī)護(hù)人員亦可被傳染發(fā)生手指下疳),*、眼瞼、外耳。近年來(lái)肛門(mén)及直腸部硬下疳亦不少見(jiàn)。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛,排便困難,易出血。發(fā)生于直腸者易誤診為直腸癌。發(fā)于陰外部硬下疳常不典型,應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測(cè)。硬下疳有下列特點(diǎn):①損傷常為單個(gè);②軟骨樣硬度;③不痛;④損傷表面清潔。
硬下疳出現(xiàn)一周后,附近淋巴結(jié)腫大,其特點(diǎn)為不痛,皮表不紅腫,不與周?chē)M織粘連,不破潰,稱(chēng)為無(wú)痛性橫痃(無(wú)痛性淋巴結(jié)炎)。硬下疳如不治療,經(jīng)3-4周可以自愈。經(jīng)有效治療后可迅速愈合,遺留淺在性萎縮瘢痕。硬下疳發(fā)生2-3周后,梅毒血清反應(yīng)開(kāi)始呈陽(yáng)性。一期梅毒除發(fā)生硬下疳外,少數(shù)患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現(xiàn)硬韌的水腫。猶如象皮,稱(chēng)為硬性浮腫(Edema Induratum)。如患者同時(shí)感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳,或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍,則稱(chēng)為混合下疳。
一期梅毒的診斷依據(jù):①有不潔性交史,潛伏期3周;②典型癥狀,如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳,多發(fā)生在外生殖器;③實(shí)驗(yàn)室檢查:PCR檢測(cè)梅毒螺旋體基因陽(yáng)性或暗視野顯微鏡檢查,硬下疳處取材查到梅毒螺旋體;梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。
鑒別診斷:和一期梅毒需要鑒別的疾病有
①生殖器皰疹:初起為微凸紅斑,1、2日后形成簇集性小水皰疹,自覺(jué)癢痛,不硬,1-2周后可消退,但易復(fù)發(fā)。組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒,Tzank涂片檢查陽(yáng)性。PCR檢測(cè)皰疹病毒DNA為陽(yáng)性。
②下疳樣膿皮癥:病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態(tài)與硬下疳類(lèi)似,但無(wú)典型軟骨樣硬度,周?chē)鸁o(wú)暗紅色浸潤(rùn),無(wú)不潔性交史,梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)可腫大,但皮損愈后即消退。
③軟下疳:亦為性病之一,有性接觸史,由杜克雷(Duery)嗜血桿菌引起。潛伏期短(3-4日),發(fā)病急,炎癥顯著,疼痛,性質(zhì)柔軟,皮損常多發(fā),表面有膿性分泌物,可檢見(jiàn)杜克雷嗜血桿菌,梅毒血清試驗(yàn)陰性。
④結(jié)核性潰瘍:亦多見(jiàn)于陰莖,龜頭。皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍,表面常有結(jié)痂,自覺(jué)癥狀輕微,可檢見(jiàn)結(jié)核桿菌。常伴有內(nèi)臟結(jié)核。
⑤白塞氏(Behcet)?。嚎稍谕怅幉堪l(fā)生潰瘍,女性亦可見(jiàn)于陰道,子宮頸。潰瘍較深,有輕微瘙癢,損害無(wú)硬下疳特征,常繼發(fā)口腔潰瘍,眼損害(虹膜睫狀體炎,前房積膿等),小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等,梅毒血清反應(yīng)陰性。
⑥急性女陰潰瘍:下疳型者類(lèi)似硬下疳,但不硬,炎癥顯著,疼痛,分泌物中可查見(jiàn)粗大桿菌。
⑦固定性藥疹:可見(jiàn)于陰莖包皮內(nèi)葉、冠狀溝等處,為鮮紅色紅斑,可形成淺在性糜爛,自覺(jué)癢,不痛,無(wú)硬下疳特征,有服藥史,梅毒血清反應(yīng)陰性。