一、定義
平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。
二、病因
可能與下列因素有關(guān)：
1.雌、孕激素比例失調(diào)：導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。
2.子宮收縮刺激發(fā)射減弱：頭盆不稱或胎位異常，胎先露對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，可致過期妊娠。
3.胎兒畸形：如無腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素，胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮，使雌激素前身物質(zhì)分泌不足，使雌激素減少。
4.遺傳因素：某家族、某個(gè)體常反復(fù)發(fā)生過期妊娠，提示可能與遺傳有關(guān)。胎盤硫酸酯酶缺乏癥是一種罕見的伴性隱性遺傳病，亦可導(dǎo)致過期妊娠。
三、病理
1.胎盤：有兩種類型。一種是胎盤功能正常；另一種是胎盤功能減退，胎盤老化，物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。
2.羊水量：隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。
3.胎兒：過期妊娠胎兒的生長模式有：①正常生長：成為巨大兒，陰道分娩困難，新生兒病率增加。②成熟障礙：胎盤血流不足、缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足，過期兒表現(xiàn)為身體瘦長，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。③宮內(nèi)發(fā)育遲緩：小樣兒。
四、對(duì)母兒的影響
胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫或胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)，均使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率增加。
五、診斷
應(yīng)正確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，并確定胎盤功能是否正常。
1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)計(jì)算；根據(jù)排卵日計(jì)算；B超檢查確定孕周；其他如血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)時(shí)間及初次檢查子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。
2.判斷胎盤功能
（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：如胎動(dòng)＜10次／12h或逐日減少＞50％，提示胎兒缺氧。
（2）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢測：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，NST無反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（OCT），OCT胎心出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。
（3）孕婦尿雌激素／肌酐比值測定：E／C比值＞15為正常，＜10提示胎盤功能減退。
（4）B型超聲監(jiān)測：每周1～2次觀察羊水量、胎動(dòng)、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)等。羊水量減少是胎兒慢性缺氧的表現(xiàn)。加上NST共5項(xiàng)，每項(xiàng)2分，評(píng)分≤3提示宮內(nèi)明顯缺氧。
（5）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否缺氧。
六、處理原則
盡早處理，力求避免過期妊娠的發(fā)生。對(duì)確診過期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?BR> 1.引產(chǎn)：對(duì)確診過期妊娠而無胎兒窘迫、頭盆不稱等，可考慮引產(chǎn)。①引產(chǎn)前促宮頸成熟：如Bishop評(píng)分＜7分，應(yīng)予促宮頸成熟治療。普拉睪酮200mg溶于5％葡萄糖液20ml，靜脈緩慢注射，每日一次，連用三日。也可用縮宮素或前列腺素促宮頸成熟。②引產(chǎn)：Bishop評(píng)分＞7分，應(yīng)予以引產(chǎn)。對(duì)胎頭已銜接者，可破膜加縮宮素靜脈滴注。引產(chǎn)過程中加強(qiáng)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的監(jiān)護(hù)。
2.剖宮產(chǎn)：具有下列情況之一者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠：①胎盤功能不良，胎兒儲(chǔ)備力差，不能耐受宮縮者；②巨大兒，頭盆不稱、肩難產(chǎn)的可能性大者；③合并胎位異常如臀先露者；④同時(shí)存在其他合并癥或并發(fā)癥如糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等；⑤產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫，短時(shí)不能經(jīng)陰道分娩者；⑥引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，疑有頭盆不稱者。
平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。
二、病因
可能與下列因素有關(guān)：
1.雌、孕激素比例失調(diào)：導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。
2.子宮收縮刺激發(fā)射減弱：頭盆不稱或胎位異常，胎先露對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，可致過期妊娠。
3.胎兒畸形：如無腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素，胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮，使雌激素前身物質(zhì)分泌不足，使雌激素減少。
4.遺傳因素：某家族、某個(gè)體常反復(fù)發(fā)生過期妊娠，提示可能與遺傳有關(guān)。胎盤硫酸酯酶缺乏癥是一種罕見的伴性隱性遺傳病，亦可導(dǎo)致過期妊娠。
三、病理
1.胎盤：有兩種類型。一種是胎盤功能正常；另一種是胎盤功能減退，胎盤老化，物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。
2.羊水量：隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。
3.胎兒：過期妊娠胎兒的生長模式有：①正常生長：成為巨大兒，陰道分娩困難，新生兒病率增加。②成熟障礙：胎盤血流不足、缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足，過期兒表現(xiàn)為身體瘦長，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。③宮內(nèi)發(fā)育遲緩：小樣兒。
四、對(duì)母兒的影響
胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫或胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)，均使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率增加。
五、診斷
應(yīng)正確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，并確定胎盤功能是否正常。
1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)計(jì)算；根據(jù)排卵日計(jì)算；B超檢查確定孕周；其他如血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)時(shí)間及初次檢查子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。
2.判斷胎盤功能
（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：如胎動(dòng)＜10次／12h或逐日減少＞50％，提示胎兒缺氧。
（2）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢測：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，NST無反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（OCT），OCT胎心出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。
（3）孕婦尿雌激素／肌酐比值測定：E／C比值＞15為正常，＜10提示胎盤功能減退。
（4）B型超聲監(jiān)測：每周1～2次觀察羊水量、胎動(dòng)、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)等。羊水量減少是胎兒慢性缺氧的表現(xiàn)。加上NST共5項(xiàng)，每項(xiàng)2分，評(píng)分≤3提示宮內(nèi)明顯缺氧。
（5）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否缺氧。
六、處理原則
盡早處理，力求避免過期妊娠的發(fā)生。對(duì)確診過期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?BR> 1.引產(chǎn)：對(duì)確診過期妊娠而無胎兒窘迫、頭盆不稱等，可考慮引產(chǎn)。①引產(chǎn)前促宮頸成熟：如Bishop評(píng)分＜7分，應(yīng)予促宮頸成熟治療。普拉睪酮200mg溶于5％葡萄糖液20ml，靜脈緩慢注射，每日一次，連用三日。也可用縮宮素或前列腺素促宮頸成熟。②引產(chǎn)：Bishop評(píng)分＞7分，應(yīng)予以引產(chǎn)。對(duì)胎頭已銜接者，可破膜加縮宮素靜脈滴注。引產(chǎn)過程中加強(qiáng)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的監(jiān)護(hù)。
2.剖宮產(chǎn)：具有下列情況之一者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠：①胎盤功能不良，胎兒儲(chǔ)備力差，不能耐受宮縮者；②巨大兒，頭盆不稱、肩難產(chǎn)的可能性大者；③合并胎位異常如臀先露者；④同時(shí)存在其他合并癥或并發(fā)癥如糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等；⑤產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫，短時(shí)不能經(jīng)陰道分娩者；⑥引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，疑有頭盆不稱者。