疾控中心追緝“蜱咬病”元兇
中國疾控中心病毒所所長李德新稱，今年將在更大范圍內(nèi)調(diào)查因“蜱咬病”而發(fā)現(xiàn)的新布尼亞病毒。
- 對話人物
李德新 中國疾控中心病毒所所長
去年9月，本報曾經(jīng)對發(fā)生在河南、湖北、安徽等地的“蜱咬病”事件進(jìn)行連續(xù)調(diào)查報道，引發(fā)社會關(guān)注。這種被稱為蜱的硬殼小蟲，究竟在哪里出沒？身上攜帶著怎樣可怕的細(xì)菌？還是致病病毒？被蜱蟲咬過的人，是否都會出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱伴血小板減少，甚至不治而亡……就在同時，中國疾控中心病毒所所長李德新和他的研究團(tuán)隊也在6個發(fā)病省份的實(shí)地調(diào)查中，從患者和當(dāng)?shù)氐尿缦x身上，分離到一種新的病毒，它與早已發(fā)現(xiàn)的布尼亞病毒同類，基因序列卻并不相同……今年3月17日，中國疾控中心通過這一天出版的國際權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的署名文章宣布，這個因“蜱咬病”而發(fā)現(xiàn)的新病毒，被中國科學(xué)家命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（SFTSV），簡稱新布尼亞病毒。它，就是“蜱咬病”的元兇。
“追兇”大事記
2006年 安徽發(fā)生一起院內(nèi)感染事件，一患者發(fā)病前曾被蜱蟲叮咬，且身上分離到“人粒細(xì)胞無形體”。疾控部門要求對相關(guān)癥狀患者開展“是否被蜱叮咬”等流行病學(xué)調(diào)查。
2008年 衛(wèi)生部制定《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》，指導(dǎo)“蜱咬病”在基層的發(fā)現(xiàn)、報告和治療。
2009年 一些“蜱咬病”患者無“無形體”感染證據(jù)。研究者從病人身上分離到一種類似布尼亞病毒，疾控部門對“蜱咬病”從細(xì)菌感染轉(zhuǎn)向病毒研究。
2010年 病毒所全面開展對“蜱咬病”的病原學(xué)研究，調(diào)查那些散在各地醫(yī)院中的“發(fā)熱伴血小板減少”患者，從中搜尋病毒的蹤跡。
2011年 疾控部門將在全國更大范圍內(nèi)調(diào)查“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的分布，了解新病毒的流行范圍。
感染事件引發(fā)“蜱咬病”報告
新京報：去年被社會廣泛關(guān)注的“蜱咬病”是一種新發(fā)疾病嗎？
李德新：“蜱咬病”是老百姓對被蜱叮咬后患病的俗稱。上世紀(jì)末，美歐等地就發(fā)現(xiàn)了“人粒細(xì)胞無形體病”，感染者都有被蜱叮咬史。
2001年，在我國大興安嶺地區(qū)，也發(fā)現(xiàn)了被蜱叮咬后感染“人粒細(xì)胞無形體病”的病人。但上述病例，都顯示傳染源是野外動物。
新京報：中國疾控中心是在什么時候關(guān)注到這種??？
李德新：2006年，安徽省發(fā)生一起院內(nèi)感染事件，當(dāng)時有10個病例，都出現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少癥狀，患者身上都發(fā)現(xiàn)了“人粒細(xì)胞無形體”的病原菌感染的證據(jù)，除首個發(fā)病的患者外，其余9個患者均是與首例病人有密切接觸的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)親屬，且沒有被蜱叮咬的經(jīng)歷。當(dāng)時認(rèn)為這起疫情，是全球首次發(fā)現(xiàn)的人傳人的“人粒細(xì)胞無形體病”疫情。
之后，疾控部門開始密切關(guān)注“人粒細(xì)胞無形體病”，并要求對相關(guān)癥狀的患者，開展“是否被蜱叮咬”等流行病學(xué)調(diào)查。由于蜱蟲叮咬并不易被察覺，而且發(fā)病后的初期癥狀，也多表現(xiàn)為發(fā)高燒，容易與其他疾病混淆。
2008年，衛(wèi)生部還制定了《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》，指導(dǎo)“蜱咬病”在基層的發(fā)現(xiàn)、報告和治療。
新京報：本報去年在湖北等地調(diào)查時，有醫(yī)生也表示，按照無形體病的抗生素治療方法，很多蜱咬病患者得到了治愈。那后來為什么又將研究的目光從細(xì)菌轉(zhuǎn)向病毒？而且鎖定布尼亞病毒？
李德新：2009年，在傳染病所對基層報告的“蜱咬病”病例，即一些發(fā)熱伴有血小板減少、白細(xì)胞減少的病例進(jìn)行深入研究時，在很多患者的標(biāo)本中，檢測不到無形體相應(yīng)的核酸和抗體，也就是沒有找到“無形體”感染的證據(jù)。后來，傳染病所的研究團(tuán)隊，從其中一個病人身上，分離到了一種布尼亞病毒，但與已發(fā)現(xiàn)的布尼亞病毒并不完全一致。研究者暫時把它稱為新型布尼亞病毒。盡管只是從一個病人體內(nèi)分離到病毒，尚需要證明病毒和病因的相關(guān)性，但這個線索，把疾控部門對待“蜱咬病”的目光，從細(xì)菌感染轉(zhuǎn)向病毒研究。
2010年5月，病毒所全面開展對“蜱咬病”的病原學(xué)研究，根據(jù)疾控網(wǎng)絡(luò)中有關(guān)“無形體”病例的報告線索，調(diào)查那些散在各地醫(yī)院中的“發(fā)熱伴血小板減少”患者，從中搜尋病毒的蹤跡。
逾百病人有感染新病毒證據(jù)
是否有這樣一個國際認(rèn)可的病毒研究標(biāo)準(zhǔn)，從多少為同樣癥狀的患者分離出一模一樣的病毒，就能夠確認(rèn)一種病是由這個病毒引起的？
李德新：需要從大量的患者身上分離到病毒，但沒有具體的數(shù)字指標(biāo)，因?yàn)槊糠N病毒波及的范圍，就是致病率，發(fā)病的人數(shù)有很大區(qū)別。一般來說，幾百例就算是比較多了。
那這，研究者從多少個“蜱咬病”患者身上都分離到了新布尼亞病毒？這些患者分布在哪里？
李德新：由于“蜱咬”是一種不易被察覺的經(jīng)歷，只是有些患者出現(xiàn)“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的癥狀后，回憶自己曾經(jīng)被蜱咬。因此，我們主要是收集了在醫(yī)院中住院的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”病例，他們中的一些患者在發(fā)病前有被蜱蟲叮咬的經(jīng)歷。
經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測，在200多位病人的血清標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)70%左右病人有新布尼亞病毒感染的證據(jù)，就是分離到病毒、檢出了病毒的基因和/或抗體。這些患者來自湖北、河南、山東、江蘇、安徽和遼寧，一共6個省，分布很廣，中東部和東北部都有，這也提示新布尼亞病毒的傳播范圍可能很廣泛。
“蜱咬病”研究還需更多調(diào)查
以目前的研究結(jié)果，可以確定“蜱咬病”的元兇，就是新布尼亞病毒嗎？
李德新：可以確定新布尼亞病毒是發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病因?，F(xiàn)在主要的證據(jù)有，一是在不同地區(qū)的發(fā)熱伴血小板減少患者體內(nèi)分離到相同的新布尼亞病毒。
二是大部分發(fā)熱伴血小板減少綜合征病人體內(nèi)檢測到新布尼亞病毒感染的證據(jù)，包括分離到病毒，檢測到病毒基因和/或抗體，患者恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或滴度有4倍以上升高，中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度升高。在健康人中沒有發(fā)現(xiàn)病毒感染的證據(jù)。
三是用病毒接種實(shí)驗(yàn)動物后，動物出現(xiàn)血小板減少，肝臟、腎臟出現(xiàn)病例改變。
以下發(fā)現(xiàn)提示蜱蟲和疾病有關(guān)；一些患者有被蜱叮咬史，從蜱蟲中分離到新布尼亞病毒，發(fā)病的時間段和蜱蟲出沒的時間段吻合。
通過大量的調(diào)查研究，明確了新布尼亞病毒致病的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征。比如患者的主要癥狀是發(fā)熱、消化道癥狀、血小板減少、白細(xì)胞減少、肝腎功能損害，部分患者有出血表現(xiàn)。該病主要發(fā)生在丘陵、山區(qū)，患者以成年農(nóng)民為主，部分患者被蜱叮咬過。發(fā)病的流行期為4-10月，流行高峰為5-7月，這也是蜱蟲活躍的時間段。
“蜱咬病”的研究，還需要很多工作要做。
李德新：是的，因?yàn)槿ツ陼r間比較緊急，我們目前研究的病例，都是在醫(yī)院里住院的病人，相對病情較重。根據(jù)之前的流行病學(xué)調(diào)查判斷，“蜱咬”后還有一些輕癥病例，可以不治自愈，還有一些臨床表現(xiàn)很輕的病人，僅在門診看病，很快就痊愈了，也不排除還有隱性感染病例。
所以，我們今年要做的工作之一，是在全國更大范圍內(nèi)調(diào)查“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的分布。
檢測新病毒的試劑盒已分發(fā)
對于普通人來說，一種新病毒，可能意味著一種無法確定，卻又隨處隱藏的危險。大家想知道，新布尼亞病毒是不是只通過蜱蟲叮咬傳播，還有沒有其他的傳播渠道？
李德新：這也是科學(xué)界要研究的一個主要問題，從科學(xué)層面，發(fā)現(xiàn)一種新病毒，就要搞清楚它的傳播媒介和宿主。其實(shí)就是公眾關(guān)心的，新病毒隱藏在哪里？通過哪些途徑傳播。今年，我們就會開展這些研究工作。
目前，國家疾控中心已經(jīng)把檢測新布尼亞病毒的專用試劑盒，分發(fā)到全國各省級疾控中心，并開展相關(guān)的培訓(xùn)工作。我們希望提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對“發(fā)熱伴血小板綜合征”的臨床發(fā)現(xiàn)、報告能力，以及對病毒的檢測、流行病學(xué)調(diào)查能力。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控部門的緊密合作，我們相信會摸清新布尼亞病毒的傳播范圍，進(jìn)一步了解它的危害。
此外，我們已經(jīng)公布了新布尼亞病毒的基因序列，相信國外醫(yī)學(xué)科學(xué)界也會對這種新病毒進(jìn)行相關(guān)研究，了解當(dāng)?shù)厥欠裼性摷膊〈嬖凇H合作或許能夠幫助人們更快地認(rèn)識這種新病毒。
新布尼亞病毒的發(fā)現(xiàn)，是否有助于“蜱咬病”根治？另外“蜱咬病”目前僅僅是發(fā)生在一些山區(qū)的農(nóng)民身上，對整個社會和公眾健康有沒有意義？
李德新：我們將會在全國范圍內(nèi)開展調(diào)查，了解這種新病毒的流行范圍，所造成的疾病負(fù)擔(dān)。確定傳播病毒的媒介和宿主。
對于公眾關(guān)注的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”，目前還沒有特效藥，抗病毒藥物的研究是一項難度非常大的工作，全世界都在研究，但是進(jìn)展不大。重要的是，老百姓能夠了解預(yù)防“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的知識，能夠在基層醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)該病并進(jìn)行相應(yīng)的治療。
中國疾控中心病毒所所長李德新稱，今年將在更大范圍內(nèi)調(diào)查因“蜱咬病”而發(fā)現(xiàn)的新布尼亞病毒。
- 對話人物
李德新 中國疾控中心病毒所所長
去年9月，本報曾經(jīng)對發(fā)生在河南、湖北、安徽等地的“蜱咬病”事件進(jìn)行連續(xù)調(diào)查報道，引發(fā)社會關(guān)注。這種被稱為蜱的硬殼小蟲，究竟在哪里出沒？身上攜帶著怎樣可怕的細(xì)菌？還是致病病毒？被蜱蟲咬過的人，是否都會出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱伴血小板減少，甚至不治而亡……就在同時，中國疾控中心病毒所所長李德新和他的研究團(tuán)隊也在6個發(fā)病省份的實(shí)地調(diào)查中，從患者和當(dāng)?shù)氐尿缦x身上，分離到一種新的病毒，它與早已發(fā)現(xiàn)的布尼亞病毒同類，基因序列卻并不相同……今年3月17日，中國疾控中心通過這一天出版的國際權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的署名文章宣布，這個因“蜱咬病”而發(fā)現(xiàn)的新病毒，被中國科學(xué)家命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（SFTSV），簡稱新布尼亞病毒。它，就是“蜱咬病”的元兇。
“追兇”大事記
2006年 安徽發(fā)生一起院內(nèi)感染事件，一患者發(fā)病前曾被蜱蟲叮咬，且身上分離到“人粒細(xì)胞無形體”。疾控部門要求對相關(guān)癥狀患者開展“是否被蜱叮咬”等流行病學(xué)調(diào)查。
2008年 衛(wèi)生部制定《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》，指導(dǎo)“蜱咬病”在基層的發(fā)現(xiàn)、報告和治療。
2009年 一些“蜱咬病”患者無“無形體”感染證據(jù)。研究者從病人身上分離到一種類似布尼亞病毒，疾控部門對“蜱咬病”從細(xì)菌感染轉(zhuǎn)向病毒研究。
2010年 病毒所全面開展對“蜱咬病”的病原學(xué)研究，調(diào)查那些散在各地醫(yī)院中的“發(fā)熱伴血小板減少”患者，從中搜尋病毒的蹤跡。
2011年 疾控部門將在全國更大范圍內(nèi)調(diào)查“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的分布，了解新病毒的流行范圍。
感染事件引發(fā)“蜱咬病”報告
新京報：去年被社會廣泛關(guān)注的“蜱咬病”是一種新發(fā)疾病嗎？
李德新：“蜱咬病”是老百姓對被蜱叮咬后患病的俗稱。上世紀(jì)末，美歐等地就發(fā)現(xiàn)了“人粒細(xì)胞無形體病”，感染者都有被蜱叮咬史。
2001年，在我國大興安嶺地區(qū)，也發(fā)現(xiàn)了被蜱叮咬后感染“人粒細(xì)胞無形體病”的病人。但上述病例，都顯示傳染源是野外動物。
新京報：中國疾控中心是在什么時候關(guān)注到這種??？
李德新：2006年，安徽省發(fā)生一起院內(nèi)感染事件，當(dāng)時有10個病例，都出現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少癥狀，患者身上都發(fā)現(xiàn)了“人粒細(xì)胞無形體”的病原菌感染的證據(jù)，除首個發(fā)病的患者外，其余9個患者均是與首例病人有密切接觸的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)親屬，且沒有被蜱叮咬的經(jīng)歷。當(dāng)時認(rèn)為這起疫情，是全球首次發(fā)現(xiàn)的人傳人的“人粒細(xì)胞無形體病”疫情。
之后，疾控部門開始密切關(guān)注“人粒細(xì)胞無形體病”，并要求對相關(guān)癥狀的患者，開展“是否被蜱叮咬”等流行病學(xué)調(diào)查。由于蜱蟲叮咬并不易被察覺，而且發(fā)病后的初期癥狀，也多表現(xiàn)為發(fā)高燒，容易與其他疾病混淆。
2008年，衛(wèi)生部還制定了《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》，指導(dǎo)“蜱咬病”在基層的發(fā)現(xiàn)、報告和治療。
新京報：本報去年在湖北等地調(diào)查時，有醫(yī)生也表示，按照無形體病的抗生素治療方法，很多蜱咬病患者得到了治愈。那后來為什么又將研究的目光從細(xì)菌轉(zhuǎn)向病毒？而且鎖定布尼亞病毒？
李德新：2009年，在傳染病所對基層報告的“蜱咬病”病例，即一些發(fā)熱伴有血小板減少、白細(xì)胞減少的病例進(jìn)行深入研究時，在很多患者的標(biāo)本中，檢測不到無形體相應(yīng)的核酸和抗體，也就是沒有找到“無形體”感染的證據(jù)。后來，傳染病所的研究團(tuán)隊，從其中一個病人身上，分離到了一種布尼亞病毒，但與已發(fā)現(xiàn)的布尼亞病毒并不完全一致。研究者暫時把它稱為新型布尼亞病毒。盡管只是從一個病人體內(nèi)分離到病毒，尚需要證明病毒和病因的相關(guān)性，但這個線索，把疾控部門對待“蜱咬病”的目光，從細(xì)菌感染轉(zhuǎn)向病毒研究。
2010年5月，病毒所全面開展對“蜱咬病”的病原學(xué)研究，根據(jù)疾控網(wǎng)絡(luò)中有關(guān)“無形體”病例的報告線索，調(diào)查那些散在各地醫(yī)院中的“發(fā)熱伴血小板減少”患者，從中搜尋病毒的蹤跡。
逾百病人有感染新病毒證據(jù)
是否有這樣一個國際認(rèn)可的病毒研究標(biāo)準(zhǔn)，從多少為同樣癥狀的患者分離出一模一樣的病毒，就能夠確認(rèn)一種病是由這個病毒引起的？
李德新：需要從大量的患者身上分離到病毒，但沒有具體的數(shù)字指標(biāo)，因?yàn)槊糠N病毒波及的范圍，就是致病率，發(fā)病的人數(shù)有很大區(qū)別。一般來說，幾百例就算是比較多了。
那這，研究者從多少個“蜱咬病”患者身上都分離到了新布尼亞病毒？這些患者分布在哪里？
李德新：由于“蜱咬”是一種不易被察覺的經(jīng)歷，只是有些患者出現(xiàn)“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的癥狀后，回憶自己曾經(jīng)被蜱咬。因此，我們主要是收集了在醫(yī)院中住院的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”病例，他們中的一些患者在發(fā)病前有被蜱蟲叮咬的經(jīng)歷。
經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測，在200多位病人的血清標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)70%左右病人有新布尼亞病毒感染的證據(jù)，就是分離到病毒、檢出了病毒的基因和/或抗體。這些患者來自湖北、河南、山東、江蘇、安徽和遼寧，一共6個省，分布很廣，中東部和東北部都有，這也提示新布尼亞病毒的傳播范圍可能很廣泛。
“蜱咬病”研究還需更多調(diào)查
以目前的研究結(jié)果，可以確定“蜱咬病”的元兇，就是新布尼亞病毒嗎？
李德新：可以確定新布尼亞病毒是發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病因?，F(xiàn)在主要的證據(jù)有，一是在不同地區(qū)的發(fā)熱伴血小板減少患者體內(nèi)分離到相同的新布尼亞病毒。
二是大部分發(fā)熱伴血小板減少綜合征病人體內(nèi)檢測到新布尼亞病毒感染的證據(jù)，包括分離到病毒，檢測到病毒基因和/或抗體，患者恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或滴度有4倍以上升高，中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度升高。在健康人中沒有發(fā)現(xiàn)病毒感染的證據(jù)。
三是用病毒接種實(shí)驗(yàn)動物后，動物出現(xiàn)血小板減少，肝臟、腎臟出現(xiàn)病例改變。
以下發(fā)現(xiàn)提示蜱蟲和疾病有關(guān)；一些患者有被蜱叮咬史，從蜱蟲中分離到新布尼亞病毒，發(fā)病的時間段和蜱蟲出沒的時間段吻合。
通過大量的調(diào)查研究，明確了新布尼亞病毒致病的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征。比如患者的主要癥狀是發(fā)熱、消化道癥狀、血小板減少、白細(xì)胞減少、肝腎功能損害，部分患者有出血表現(xiàn)。該病主要發(fā)生在丘陵、山區(qū)，患者以成年農(nóng)民為主，部分患者被蜱叮咬過。發(fā)病的流行期為4-10月，流行高峰為5-7月，這也是蜱蟲活躍的時間段。
“蜱咬病”的研究，還需要很多工作要做。
李德新：是的，因?yàn)槿ツ陼r間比較緊急，我們目前研究的病例，都是在醫(yī)院里住院的病人，相對病情較重。根據(jù)之前的流行病學(xué)調(diào)查判斷，“蜱咬”后還有一些輕癥病例，可以不治自愈，還有一些臨床表現(xiàn)很輕的病人，僅在門診看病，很快就痊愈了，也不排除還有隱性感染病例。
所以，我們今年要做的工作之一，是在全國更大范圍內(nèi)調(diào)查“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的分布。
檢測新病毒的試劑盒已分發(fā)
對于普通人來說，一種新病毒，可能意味著一種無法確定，卻又隨處隱藏的危險。大家想知道，新布尼亞病毒是不是只通過蜱蟲叮咬傳播，還有沒有其他的傳播渠道？
李德新：這也是科學(xué)界要研究的一個主要問題，從科學(xué)層面，發(fā)現(xiàn)一種新病毒，就要搞清楚它的傳播媒介和宿主。其實(shí)就是公眾關(guān)心的，新病毒隱藏在哪里？通過哪些途徑傳播。今年，我們就會開展這些研究工作。
目前，國家疾控中心已經(jīng)把檢測新布尼亞病毒的專用試劑盒，分發(fā)到全國各省級疾控中心，并開展相關(guān)的培訓(xùn)工作。我們希望提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對“發(fā)熱伴血小板綜合征”的臨床發(fā)現(xiàn)、報告能力，以及對病毒的檢測、流行病學(xué)調(diào)查能力。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控部門的緊密合作，我們相信會摸清新布尼亞病毒的傳播范圍，進(jìn)一步了解它的危害。
此外，我們已經(jīng)公布了新布尼亞病毒的基因序列，相信國外醫(yī)學(xué)科學(xué)界也會對這種新病毒進(jìn)行相關(guān)研究，了解當(dāng)?shù)厥欠裼性摷膊〈嬖凇H合作或許能夠幫助人們更快地認(rèn)識這種新病毒。
新布尼亞病毒的發(fā)現(xiàn)，是否有助于“蜱咬病”根治？另外“蜱咬病”目前僅僅是發(fā)生在一些山區(qū)的農(nóng)民身上，對整個社會和公眾健康有沒有意義？
李德新：我們將會在全國范圍內(nèi)開展調(diào)查，了解這種新病毒的流行范圍，所造成的疾病負(fù)擔(dān)。確定傳播病毒的媒介和宿主。
對于公眾關(guān)注的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”，目前還沒有特效藥，抗病毒藥物的研究是一項難度非常大的工作，全世界都在研究，但是進(jìn)展不大。重要的是，老百姓能夠了解預(yù)防“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的知識，能夠在基層醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)該病并進(jìn)行相應(yīng)的治療。