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        2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之胰高血糖素瘤的治療措施

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        手術(shù)治療
            外科手術(shù)是目前治療本病的首選方法,確定診斷后應及時采用手術(shù)治療,切除腫瘤;有懷疑者也應手術(shù)探查。手術(shù)原則為:如果瘤體小而弧立,可采用腫瘤剜出術(shù);對于瘤體較大、癌瘤及少數(shù)多個瘤灶者,則需行胰腺切除術(shù);由于大多數(shù)胰高血糖素瘤位于胰體、尾部,故通常采用遠側(cè)半胰切除即能滿足手術(shù)要求,必要時行胰腺次全切除也優(yōu)于全胰切除。腫瘤切除后病情可迅速得到改善,皮膚損害消失或明顯減輕,術(shù)后2~3周可恢復正常;血漿氨基酸水平升高;糖尿病或糖耐量減低也得以痊愈。對于瘤體很大,或惡性有轉(zhuǎn)移的病人,也不應放棄根治性手術(shù)或減容手術(shù)。因為胰高血糖素瘤增長很慢,有報道癌瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移,行手術(shù)切除后仍生存10年。
            對于已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的病人,除了行肝葉或肝段切除外,部分難以切除的病人,也可以行肝動脈栓塞,因為惡性胰高血糖素瘤的肝臟轉(zhuǎn)移灶主要由肝動脈供血。據(jù)報道栓塞后瘤體縮小可達50%。也有的作者在栓塞時還經(jīng)動脈注射化療藥物或鏈脲霉素(streptozotocin),可增強栓塞的效果。
            藥物治療
            (1)圍手術(shù)期處理
            術(shù)前應給予充分的營養(yǎng),以改善病人的代謝狀態(tài)。奧曲肽(octreotide acetate)150μg,皮下注射,1天3次,可顯著降低外周血的胰高血糖素水平,并使全胃腸外營養(yǎng)的效能更好。圍手術(shù)期給予一定劑量的肝素,有助于防止血栓形成。
            (2)全身化療
            鏈脲霉素的效果較好,有效率為33%,單獨應用阿霉素的有效率為20%,如果兩種藥物聯(lián)合應用,有可能提高療效。奧曲肽(octreotide acetate)對本病有較好療效,據(jù)報道它能明顯降低血中胰高血糖素水平、緩解病人的癥狀,并且對皮膚損害也有顯著的治療作用。但奧曲肽對腫瘤生長似乎并無抑制作用。